Характеристика макулярной дегенерации при патологической близорукости Обычно близорукость более -8,00D и ось глаза более 26 мм с поражением глазного дна называют патологической близорукостью. Патологическая близорукость может быть вызвана ростом оси глаза, разжижением дегенерацией стекловидного тела и недостаточным кровоснабжением хороидальных сосудов, что в свою очередь приводит к повреждению комплекса хороидальных капилляров — мембраны Бруха — РПЭ, в результате чего возникает ряд патологических макулярных поражений. Типичные признаки патологического миопического макулярного поражения включают лакуноподобные трещины, макулярные кровоизлияния, экссудат, отек, серые макулярные поражения или пятна Фукса, диффузную и фокальную атрофию хороидального слоя, вторичное расслоение сетчатки, центральную полую отслойку, макулярные трещины и заднюю хиломегалию. Патологические миопические макулярные поражения в зависимости от фундусной картины пациента в настоящее время классифицируются по пяти категориям: лакунарные макулярные поражения с трещинами, неоваскулярные патологические миопические макулярные поражения, лакунарные макулярные кровоизлияния с трещинами, атрофические патологические миопические макулярные поражения и миопические макулярные поражения с осложнениями. Распространенными клиническими причинами макулярного кровоизлияния вследствие патологической близорукости могут быть кровоизлияние при хороидальной неоваскуляризации (ХНВ) или макулярное кровоизлияние вследствие лакуноподобных трещин, и методы лечения этих двух причин различны. Как распознать причину макулярного кровоизлияния? Профессор Ман сказал, что наличие или отсутствие CNV является ключевым дифференцирующим фактором, который определяется с помощью флуоресцеиновой фундус-ангиографии (ФФА). Гистопатологические исследования показали, что CNV присутствует в 5,2% случаев патологической близорукости, в то время как типичные клинические симптомы патологической миопической макулярной дегенерации CNV включают потерю зрения, темные тени и искаженное зрение, которые не являются характерными. Некоторые вспомогательные тесты, такие как фундус-фотография, ФФА или ОКТ для выявления поражений ЦНВ в фундусе, являются важной диагностической основой заболевания. Поскольку при патологической близорукости в глазном дне часто наблюдаются ранние изменения, такие как атрофия и лакоподобные трещины, что затрудняет выявление CNV при обычном осмотре глазного дна, преимущества ФФА и ОКТ очевидны. Исследования показали, что ФФА более чувствительна, чем ОКТ, в выявлении CNV при патологической близорукости. Поэтому профессор Вэнь Фэн рекомендует пациентам со значительными зрительными симптомами патологической близорукости как можно раньше пройти ФФА в сочетании с ОКТ. Факторы риска развития патологической миопической макулярной дегенерации CNV включают возраст, женский пол, истончение хороидального слоя, парацентральную фокальную атрофию, парацентральную лакунарную трещину и наличие CNV в контралатеральном глазу, причем общий риск составляет до 30% при высокой близорукости. Если его не лечить, он может нанести серьезный ущерб зрению пациента, в конечном итоге формируя атрофическое пятно Фукса и вызывая необратимое повреждение зрения. Лакримальное макулярное поражение и кровоизлияние Лакримальное поражение является относительно ранней стадией патологической близорукости и в настоящее время считается трещиной в мембране Бруха, вызванной ростом оси глаза, во время которого прилегающие хороидальные сосуды часто растягиваются и разрываются, что приводит к кровоизлиянию. Лакримальное макулярное кровоизлияние обычно проявляется в виде округлого геморрагического очага без экссудации или отека в дне, без CNV на ФФА. Это кровоизлияние обычно рассасывается с помощью лекарств без значительного атрофического рубцевания и имеет лучший визуальный прогноз, чем CNV. Атрофические и вовлеченные макулярные поражения В 40% случаев патологической близорукости развивается атрофия макулы, которая может проявляться как диффузная или фокальная атрофия, причем фокальная атрофия наносит больший ущерб зрению, чем диффузная. Пациенты с патологической близорукостью имеют более длинные оси глаз, тяжелую заднюю отслойку стекловидного тела и заднюю склеральную стафилому, а также витреоретинальные поражения, такие как макулярные расщелины и трещины, часто требующие хирургического вмешательства. Клинические проявления патологической близорукости сложны, и различные типы часто встречаются вместе. При лечении патологической близорукости важно различать первичные и вторичные конфликты и в первую очередь устранять факторы, наиболее вредные для зрения. Среди них CNV, особенно активная CNV, особенно вредна для зрения. Своевременное и эффективное лечение анти-VEGF может эффективно способствовать рассасыванию геморрагического экссудата CNV, улучшить остроту зрения пациента и избежать распространенного необратимого ухудшения зрения. Кроме того, длительное течение патологической близорукости подчеркивает важность регулярного наблюдения для выявления ранних поражений CNV, а при активных поражениях CNV рекомендуется оперативное лечение анти-VEGF.