При серьезных проблемах с клапанами сердца часто требуется операция по замене или пластике клапана. Ваш врач объяснит все плюсы и минусы этого вида операции. Вам нужно будет принять решение о том, стоит ли проходить эту процедуру. Ниже описаны преимущества, риски и возможные осложнения операции. I. Анатомия 1. Всем известно, что сердце означает жизнь. Оно подобно двигателю автомобиля. Это двигатель, который заставляет машину работать. Сердце подобно человеческому двигателю, который гонит кровь по всему телу. Клапаны сердца похожи на клапаны двигателя и служат для обеспечения беспрепятственного движения крови. 2. Сердце человека разделено на две части, левую и правую, и каждая сторона состоит из маленьких, тонких предсердий и больших, толстых желудочков. Сердце работает в основном за счет сокращения и диастолы желудочков. Кровь из организма поступает в правое предсердие по двум крупным венам, а затем проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Сокращение правого желудочка прогоняет кровь через легочный клапан в легкие. В легких кровь насыщается кислородом, а затем возвращается в левое предсердие. Затем кровь проходит через митральный клапан в левый желудочек. Левый желудочек сокращается и проталкивает кровь через аортальный клапан для снабжения всего организма. Основная функция клапана заключается в том, чтобы обеспечить плавное движение крови в одном направлении и не допустить ее регургитации. Клапан — очень тонкая структура, и существует множество причин его повреждения. (1) врожденная дисплазия; (2) ревматическое повреждение; (3) бактериальная инфекция; и (4) дегенеративные изменения вследствие длительной нагрузки. 2. Существует два возможных последствия этих этиологических факторов. Одним из них является стеноз, то есть уменьшение отверстия митрального клапана, в этом случае сердцу приходится очень сильно напрягаться, чтобы выпустить из него достаточное количество крови. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть сердечная недостаточность, недостаток системного кровоснабжения и даже смерть. Другим последствием является неполное закрытие. В этом случае часть крови, изгоняемой из сердца, поступает обратно в сердце. Сердцу приходится выполнять дополнительную работу, чтобы удовлетворить потребности организма, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности. Симптомы Пациенты могут испытывать приступы паники, одышку, отеки, головокружение, кровохарканье, пурпурные губы и невозможность лечь во время сна. IV. Лечение 1. Избегание напряженной деятельности и эмоциональных стрессов важно для сердечных больных, так как больное и слабое сердце с трудом выдерживает дополнительную нагрузку. 2. Лекарства могут укрепить сердце или уменьшить нагрузку на него. Но лекарства часто не останавливают прогрессирование заболевания. Когда болезнь клапанов прогрессирует и серьезно влияет на работу сердца, потребуется операция. Ваш врач обсудит с вами, какую операцию выбрать. V. Варианты хирургического вмешательства 1. Пластика клапана. Это хороший вариант, если поражение клапана пригодно для ремонта. Эта процедура менее рискованна, чем операция по замене клапана, и отличается более высоким качеством жизни, однако существует риск рецидива заболевания при операции по восстановлению клапана. 2. Операция по замене клапана. Основными типами протезов клапанов являются механические и биологические клапаны. Преимущество механических клапанов в том, что их можно использовать всю жизнь, но недостаток в том, что пациент должен пожизненно принимать антикоагулянтные препараты и регулярно проверять кровь. Передозировка антикоагулянтов может привести к кровотечению, а недодозировка — к образованию тромбов, которые могут привести к смерти, если они попадут в мозг. Преимущество биопротеза клапана в том, что он не требует применения антикоагулянтов. Недостатком является то, что клапан необходимо заменять примерно через каждые 20 лет. Важно обсудить с вашим хирургом, какую процедуру выбрать или какой клапан выбрать. 3. Операция проводится под общим наркозом, и вы спите во время всей процедуры. После вскрытия грудной клетки хирург с помощью специальной трубки подсоединяется к крупным кровеносным сосудам, входящим и выходящим из сердца, которые затем подключаются к аппарату искусственного сердца-легких, называемому также аппаратом экстракорпорального кровообращения. В этом случае кровь не проходит через сердце, искусственные легкие используются для кислородного обмена, а вместо сердца для перемещения крови по организму используется механический насос. В этом случае врач использует лекарства, чтобы остановить биение сердца, и может оперировать на покоящемся, бескровном сердце. 4. хирург ремонтирует и придает форму больному клапану или удаляет больной клапан и заменяет его искусственным. После завершения операции на сердце хирург позволяет крови вернуться в сердце, сердце снова бьется, начинает работать собственное сердце, постепенно останавливается аппарат искусственного сердца-легких, и, наконец, рана зашивается. VI. Риски и осложнения 1. Операция по замене клапана уже безопасна, но серьезные осложнения все же могут возникнуть, хотя шансы на это невелики. Понимание рисков и осложнений процедуры поможет вам сделать правильный выбор и поможет вашему хирургу обнаружить и вылечить их на ранней стадии. 2, Существует три основных типа осложнений: осложнения, связанные с анестезией; осложнения, которые могут возникнуть при всех видах хирургического вмешательства; и осложнения, специфические для хирургии клапанов. 3. Основные осложнения, связанные с анестезией и экстракорпоральным кровообращением, — это сердечная аритмия, пневмония, печеночная и почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз и даже смерть. Анестезиолог подробно объяснит вам это перед операцией. 4. Осложнения, которые могут возникнуть при любом виде хирургического вмешательства, включают: инфекции: во-первых, поверхностные инфекции разрезов. Глубокая инфекция может потребовать длительного и интенсивного применения антибиотиков или даже повторной операции. 5, кровотечение во время или после операции, чрезмерное кровотечение требует переливания крови, что может вызвать аллергические реакции и даже распространение заболеваний. Послеоперационное кровотечение может привести к тампонаде перикарда, что иногда требует повторной операции для остановки кровотечения. 6. Осложнения, характерные для хирургии клапанов. Хотя они встречаются редко, важно знать о них. Дисфункция восстановленного сформированного клапана или замененного клапана иногда требует экстренной операции и иногда может привести к смерти. Перивальвулярная утечка: это утечка крови между шовным кольцом протезного клапана и сердцем, которая может возникнуть рано или поздно после операции и в тяжелых случаях требует повторной операции. После операции на сердце часто возникают аритмии, которые в основном носят временный характер и быстро восстанавливаются, в то время как тяжелые аритмии требуют длительного приема лекарств или даже установки кардиостимулятора. VII. Послеоперационные инструкции 1. Когда вы проснетесь, у вас во рту будет трубка, так что вы не сможете говорить, вы почувствуете жажду, но не сможете пить, ни в коем случае не пытайтесь вынуть трубку, вы должны расслабиться, это важная трубка, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких. Обычно медсестра фиксирует ваши руки ограничителем, чтобы вы не смогли вынуть трубку, пока находитесь без сознания. Врач будет поддерживать ваш комфорт с помощью седативных препаратов. Как только вы полностью проснетесь, придете в себя и будете отключены от аппарата искусственной вентиляции легких, вас можно будет перевести обратно в общую палату. 2. Из-за кислородной трубки, трахеальной трубки или желудочного зонда у вас иногда могут болеть нос и горло. Поскольку во время операции был установлен мочевой катетер, вы можете почувствовать жжение при мочеиспускании, не нервничайте, это нормально и пройдет через несколько дней. 3. в общей палате врач будет поощрять вас вставать с постели пораньше, что поможет вам восстановиться. По мере того как вы будете больше двигаться, вы можете почувствовать боль, особенно при поворотах и кашле. Пожалуйста, будьте осторожны и не используйте руки как можно больше, так как это может повлиять на стабильность раны грудной клетки. Поэтому при поворотах и вставании лучше попросить о помощи. Если у вас сильный кашель, попросите врача помочь вам откашлять мокроту и принимайте соответствующие препараты для подавления кашля и отхождения мокроты. 4. небольшое покраснение, припухлость, синяк, онемение и боль вокруг раны — все это нормальные явления, когда рана заживает. Если покраснение и припухлость сильные, боль интенсивная и из раны даже течет жидкость, сообщите врачу, чтобы проверить заживление раны. Это называется временным кардиостимулятором, который одним концом подключается к сердцу, а другим — к кардиостимулятору, и используется для регулирования ритма сердцебиения. Обычно его удаляют перед выпиской из больницы. 6. первые день-два после операции вы должны питаться жидкой пищей, например, негустой кашей или молоком, так как функция желудочно-кишечного тракта еще не полностью восстановилась. В три-четыре дня вы можете есть полужидкую пищу, такую как лапша, хаос и т.д. Через пять дней вы сможете нормально питаться. Если после операции у вас нет аппетита, не волнуйтесь, это нормально. Врач назначит вам препараты для питания желудочно-кишечного тракта, и ваш аппетит постепенно улучшится, когда вы станете более активным. После выписки из больницы вы должны составить подходящий поэтапный план восстановления до возвращения к нормальной работе и жизни. 8. чтобы снизить нагрузку на сердце и улучшить его работу. Вы должны бросить курить, придерживаться здорового питания, контролировать свой вес и умеренно заниматься спортом под руководством врача. 9. вы должны сообщить врачу, что вам была проведена операция по замене клапана, когда вам предстоит стоматологическое лечение или другие инвазивные тесты и процедуры. 10. по указанию врача вы должны принимать антибиотики для профилактики инфекций. Когда вы принимаете варфарин, вы должны регулярно сдавать анализы крови на PT и INR. Эти показатели должны находиться в определенном диапазоне, чтобы кровь не образовывала сгустки и не вызывала кровотечения. На ранних стадиях приема варфарина часто необходимо неоднократно корректировать дозу, пока не будет найдена правильная доза. После того как будет подобрана правильная доза, вам все равно нужно будет регулярно проверять кровь, обычно не чаще чем через три месяца. 11. продукты, богатые витамином К, могут снизить эффективность варфарина. 12. Главный риск варфарина — опасное для жизни кровотечение. Даже незначительная травма может вызвать смертельное кровотечение. Если у вас сильная головная боль, это может быть внутримозговое кровоизлияние. О покраснении стула и мочи всегда следует сообщать врачу. Очень темный стул означает кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились подкожные синяки, опухли суставы или обильные менструации. 13. Во время приема варфарина существует риск кровотечения при проведении некоторых исследований, таких как гастроскопия и бронхоскопия. Заранее прекратите прием варфарина при проведении этих исследований. 14. Избегайте интенсивных резких физических нагрузок для предотвращения кровотечений после травм. 15. Варфарин, принимаемый на ранних сроках беременности, может вызвать пороки развития плода и кровотечение во время родов. Многие лекарства и варфарин обладают синергическим действием. 16. Помните! Перед приемом любого нового лекарства проконсультируйтесь с врачом. Сердечные клапаны очень важны для работы сердца и обеспечивают беспрепятственное движение крови и ее обратный ток. Если стеноз клапана препятствует прохождению крови через него или если он не закрывается в достаточной степени, чтобы позволить крови течь в обратном направлении, сердце может быть перегружено, ткани не будут снабжаться достаточным количеством крови, и сердце может даже отказать. Техника вальвулопластики или замены клапана хорошо отработана, и процедура относительно безопасна. Осложнения, хотя и редко, но все же могут возникнуть, и знание этого может помочь вам принять правильное решение, снизить риск операции, выявить и предотвратить осложнения на ранней стадии и эффективно.