Все больше и больше пациентов обращаются ко мне с папиллоэдемой зрительного нерва, потерей зрения, полым седлом бабочки и шумом в ушах. Я сожалею, что они приходят слишком поздно и что многие врачи все еще руководствуются в диагностике и лечении этой группы пациентов устаревшими знаниями 20-30-летней давности. Я надеюсь, что благодаря моим статьям больше пациентов получат своевременное и эффективное лечение. Папилледема зрительного нерва — это невоспалительный обструктивный отек сосочка зрительного нерва. В основном вызвано системными заболеваниями, наиболее распространенной и основной причиной является повышение внутричерепного давления; например, внутричерепные поражения (опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, абсцессы мозга, паразитарные заболевания мозга и т.д.), увеличение количества спинномозговой жидкости при наличии внутричерепного воспаления (различные менингиты: туберкулезный, криптококковый и т.д.) или препятствия для возврата спинномозговой жидкости (различные тромбозы внутричерепных венозных синусов и т.д.), травматические повреждения мозга, аномальное развитие мозга, гидроцефалия, отек мозга и т.д. Она также может быть вызвана перфоративными повреждениями глаза, низким внутриглазным давлением, сформированным роговичными фистулами, и препятствием гемолимфатическому возврату из-за внутриорбитальных опухолей или гематом. Клинические проявления у пациентов: 1. Начальная стадия отека: часто наблюдаются пароксизмальные преходящие зрительные затуманивания (т.е.: некоторое время видят четко; некоторое время затуманиваются, особенно после наклона с явным затуманиванием зрения), но настольное зрение может быть совершенно нормальным. Когда болезнь прогрессирует, эпизоды преходящей зрительной слепоты становятся более частыми и даже случаются преходящие потери сознания (это часто происходит при быстром вставании или резком повороте головы, поэтому пациент двигается медленно и осторожно), а острота зрения начинает постепенно снижаться, но сила ее слабо выражена, возможно, от 0,6 до 0,8. Обследование поля зрения выявляет увеличенное физиологическое слепое пятно. Если папилледема со временем не проходит, волокна зрительного нерва постепенно атрофируются, и поле зрения становится все более плохим, с центростремительным сужением в дополнение к увеличенному физиологическому слепому пятну. Поскольку у большинства пациентов двусторонняя папилледема зрительного нерва вызвана внутричерепными профессиональными поражениями, тромбозом внутричерепного синуса или повышением внутричерепного давления вследствие системного заболевания, у пациентов могут наблюдаться симптомы и признаки, связанные с головной болью, тошнотой и рвотой. Ранние изменения в дне: папиллярные скопления, плохо выраженное носовое и верхне- и нижнебоковое увеличение, а также поверхностная физиологическая депрессия. 2. нарастающий отек: быстрое снижение остроты зрения, прогрессирующее сужение поля зрения, а у некоторых пациентов снижение остроты зрения до ручного или светоощущения перед глазами. Она часто сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах, снижением мышления и болью в шее. 3. Осмотр глазного дна: различные изменения глазного дна, описанные выше, становятся все более очевидными. Сосочковый отек и застой постепенно увеличивается и расширяется во всех направлениях, делая границу более размытой или даже полностью исчезая; сосочки обычно выше 3,0 D, а в тяжелых случаях могут превышать 7,0 D. Вены сетчатки мучительны и извилисты, а соотношение диаметров артериовенозных сосудов варьируется от 1:2, 1:3 или даже более 1:4; на поверхности отечных сосочков и их окружения видны линейные или пламевидные геморрагические пятна, различные по количеству и размеру. Степень отека не обязательно пропорциональна высоте внутричерепного давления, но, по-видимому, более тесно связана с расположением внутричерепного оккупирующего поражения. КТ или МРТ головы: синдром пустого седла (вызван дефектом перегородки или атрофией гипофиза, при этом субарахноидальное пространство выпячивается в седло под давлением спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению седла); хроническое повышенное внутричерепное давление чаще всего вызывает вакуолизированное седло. В настоящее время КТ и МРТ являются наиболее надежными методами диагностики синдрома вакуолизированного седла, особенно МРТ имеет самую высокую диагностическую точность, которая может четко показать истончение и заднее смещение гипофиза под давлением. (2) Гипофиз сжат и уплощен до толщины менее 3 мм, с короткой дугой в сагиттальной проекции и неглубокой дугой вниз в корональной проекции, ножка гипофиза центрирована в корональной проекции и смещена кзади в сагиттальной проекции.