Наш центр предлагает модифицированную радикальную диссекцию паховых лимфатических узлов, которая обеспечивает радикальное иссечение для контроля опухоли и уменьшения осложнений. Понимая ключевые моменты процедуры, пациенты могут быть спокойны и уверены в себе. Суть этой процедуры изложена ниже: 1. Используется S-образный разрез. По сравнению с традиционным S-образным разрезом для иссечения паховых лимфатических узлов, S-образный разрез, используемый в данной процедуре, короче и более косой, а шелковый шов 0 калибра используется для тракции через край разреза кожи, обеспечивая лучшую экспозицию и избегая чрезмерного растяжения лоскута во время операции. Кровоснабжение паховой области осуществляется за счет поверхностной окружной подвздошной артерии, наружной лобковой артерии и поверхностной нижней артерии брюшной стенки, все из которых идут параллельно нижней паховой связке. S-образный разрез, разработанный для этой процедуры, минимизирует повреждение этих питающих сосудов, тем самым сохраняя область распространения перфорантных сосудов, прилегающую к стыку лоскутов. Кроме того, S-образный разрез снижает напряжение при наложении швов и обеспечивает лучшее заживление разреза. 2. Гистологические исследования показали, что фасция Кампера в паховой области разделена на поверхностный и глубокий слои тонкой плотной полоской соединительной ткани. Анатомические исследования показали, что кровоснабжение всего пахового лоскута обеспечивается двумя артериальными сплетениями: подкожным сосудистым сплетением (поверхностная фасция Кампера), которое лежит под корой, и глубоким фасциальным сосудистым сплетением (глубокая фасция Кампера). Более крупные ветви проникающей артерии (бедренной артерии) образуют глубокое фасциальное сосудистое сплетение в глубоком слое фасции Кампера, которое отдает мелкие восходящие ветви, сообщающиеся с подкожным сосудистым сплетением. Кроме того, косая ветвь от проникающей артерии не участвует в формировании глубокого фасциального сосудистого сплетения, а направляется непосредственно в подкожную клетчатку для участия в формировании подкожного сосудистого сплетения. После удаления всей лимфатической жировой ткани из глубоких слоев фасции Кампера, глубокое фасциальное сосудистое сплетение и косые ветви артерии полностью нарушаются в области просвета, а сеть сосудов, упомянутых выше, снабжает подкожное сосудистое сплетение. Первоначальное кровоснабжение лоскута после дебридмента паховой области осуществляется только через смежную область распространения перфорирующих сосудов на стыке краев лоскута, которая пересекается с подкожным сосудистым сплетением свободного лоскута для обеспечения раннего отсутствия ишемического некроза. 3. Используйте анатомические ориентиры для отделения лоскута в правильной плоскости. В предыдущей литературе высказывалось предположение, что правильная плоскость является ключом к снижению послеоперационных осложнений, но метод нахождения правильной плоскости в литературе не описан. После рассечения кожи и подкожной клетчатки между поверхностным и глубоким слоями фасции Кампера можно обнаружить белый полупрозрачный мембранный слой, который можно использовать в качестве анатомического ориентира для точного определения правильной плоскости для отделения лоскута. 4. Фасция Кампера в паховой области делится на два слоя. Подкожное сосудистое сплетение расположено в поверхностном слое фасции Кампера, а поверхностная группа паховых лимфатических узлов, подлежащих очищению, расположена только в глубоком слое фасции Кампера. Правильная плоскость разделения находится между глубоким и поверхностным слоями, и лоскут отделяется белым полупрозрачным мембранным слоем, который сохраняет подкожное сосудистое сплетение свободного лоскута и минимизирует нарушение кровоснабжения лоскута, обеспечивая при этом полное очищение поверхностной группы лимфоидной жировой ткани. Слишком тонкий лоскут может нарушить подкожное сосудистое сплетение (которое образует сеть сосудов, проходящих через кожу вокруг лоскута) и привести к раннему ишемическому некрозу из-за недостатка кровоснабжения кожи. Концепция сохранения более толстого лоскута или сохранения фасции Скарпы часто приводится в качестве правильной концепции. На самом деле, фасция Скарпа уже срослась с широкой фасцией у паховой связки, и в очищенной области фасция Скарпа отсутствует. Более толстый лоскут неизбежно сохраняет часть глубокой лимфатической жировой ткани фасции Кампера, с возможностью остаточной метастатической лимфатической ткани, что приводит к рецидиву. Кроме того, сосудистая сеть более глубокого слоя фасции Кампера, который остается под белым полупрозрачным мембранным слоем, нарушается и теряется кровоснабжение, что приводит к разжижению жира, некрозу и инфекции. 5. Полное сохранение широкой фасции. Глубокая группа лимфатических узлов исходит непосредственно из поверхностной группы лимфатических узлов, обычно располагаясь у отверстия овальной ямки. Эмбриологические исследования показали, что под широкой фасцией (соединительная ткань толщиной около 3 мм) на нижней границе овальной ямки и латеральнее бедренных сосудов нет лимфатического дренажа пенильного происхождения. Ситовидная фасция — это слегка утолщенная производная соединительной ткани, которая покрывает поверхность овальной ямки и имеет иное эмбриологическое происхождение, чем широкая фасция. Глубокая группа лимфатических узлов очищается путем вскрытия ситовидной фасции и очищения лимфатической жировой ткани кпереди и медиально от бедренных сосудов. Оставление широкой фасции нетронутой не нарушает контроль над опухолью, защищая микрососудистую сеть под широкой фасцией и снижая частоту возникновения серомы и лимфоидных кист. Кроме того, бедренные сосуды могут быть защищены широкой фасцией, что устраняет необходимость в сшивании транспозиции мышц для защиты бедренных сосудов. 6. Отмечается тщательная перевязка периферических лимфатических сосудов, особенно медиально и инфериорно. После очищения разреза, разрез промывается и накладываются шелковые швы 0# для поверхностного смыкания широкой фасции с фасцией Кампера, устраняя возможные подкожные разрывы и уменьшая напряжение при закрытии разреза. Под лоскут помещается пористый дренаж Панна, причем самой низкой точкой дренирования является латеральный аспект наружной семенной фасции над медиальным аспектом, где находится множество пересекающихся лимфатических сосудов, и здесь важно обеспечить беспрепятственный дренаж. Избегайте использования зубчатых щипцов для удержания лоскута при сшивании кожи и избегайте тугих узлов при закрытии разреза кожи. Послеоперационная дренажная трубка подключается к отсасывающему баллону с постоянным отрицательным давлением для устранения потенциального зазора между лоскутом и широкой фасцией и обеспечения непрерывного дренажа. В заключение следует отметить, что модифицированная радикальная диссекция паховых лимфатических узлов, описанная в данной методике, характеризуется тремя техническими усовершенствованиями: S-образным разрезом, точной плоскостью разделения с использованием мембранных анатомических ориентиров и полным сохранением широкой фасции, что значительно снижает послеоперационные осложнения и обеспечивает контроль опухоли.