Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются глубже и могут проникать в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая перфорацию. Это распространенное осложнение, составляющее 20-30% госпитализированных пациентов с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от клинической картины заболевание может быть классифицировано как острое, подострое или хроническое. Тип перфорации зависит в основном от места расположения язвы и, в меньшей степени, от прогрессирования язвы и окружающих тканей и органов. Заболеваемость язвами двенадцатиперстной кишки выше, чем язвами желудка. Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у молодых людей в возрасте до 40 лет, а перфоративные язвы желудка — у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет.
I. Этиология
Возникновение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки связано со следующими факторами.
1. психическое состояние
Чрезмерное психическое напряжение может ухудшить состояние язвы и вызвать перфорацию.
2. Повышенное давление в желудке
Если человек слишком много ест или занимается тяжелой физической работой, давление в желудке может внезапно увеличиться, что приведет к перфорации слабой стенки желудка.
3.Лекарственное воздействие
У тех, кто длительное время принимает аспирин, препараты салициловой кислоты или гормоны, часто возникает острый приступ язвы и развивается до перфорации.
4. Бессонница, напряжение
может увеличить напряжение блуждающего нерва, тем самым усугубляя язву.
5. Курение и употребление алкоголя
Табак может непосредственно стимулировать слизистую желудка, а алкоголь может снизить устойчивость слизистой к воздействию желудочной кислоты и способствовать возникновению перфорации.
Клинические проявления
После внезапной перфорации язвы пациент ощущает резкую боль в верхней части живота, которая становится невыносимой и может распространяться на спину или правое плечо. Если стимулируется верхняя часть диафрагмы, пациент чувствует боль в плече; если стимулируется диафрагма и брюшина за желчным пузырем, пациент чувствует боль под правой лопаткой; если стимулируется малый сальник, пациент чувствует боль только в пояснице. Когда содержимое желудочно-кишечного тракта распространяется по брюшной полости, это вызывает сильную и постоянную боль во всей брюшной полости. Симптомы здесь особенно выражены из-за большого количества желудочно-кишечного содержимого, стекающего по правой параколической борозде в правую подвздошную ямку, что может быть легко ошибочно диагностировано как аппендицит. За появлением боли следует тошнота и рвота; если в рвоте присутствует кровь, это свидетельствует о перфоративной язве. Поскольку в разное время наблюдаются различные клинические проявления, его можно разделить на три следующие стадии.
1. начальная стадия
В случае перфорации, из-за внезапной и сильной стимуляции, вызывающей немедленные рефлексы нейроциркуляторной системы, могут возникнуть симптомы шока, лицо пациента бледное, конечности холодные, холодный пот, пульс быстрый и слабый, артериальное давление падает, температура тела не повышается, одышка. Лицо пациента бледное, конечности холодные, пот холодный, пульс учащенный и слабый, артериальное давление падает, температура тела не повышается, дыхание короткое.
2. период реакции
Через 1-4 часа боль в животе уменьшается, субъективно пациент чувствует себя хорошо, в это время пациент может вставать и двигаться, думать о питье, но дыхание по-прежнему затруднено, отказываются включаться движения мышц живота.
3. Период перитонита
Более чем через 12 часов после перфорации перитонит становится бактериальным перитонитом. Наблюдается общая слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, извержение вследствие раздражения диафрагмы, повышение температуры тела, сердцебиение, одышка, снижение выделения мочи, артериальное давление начинает падать, наблюдается шоковое состояние. Пациент тревожен, у него сухие губы и сухой язык с мохнатостью, а глаза запавшие.
III. Диагностика
Типичный случай относительно легко диагностировать. Однако у некоторых пациентов диагноз может быть поставлен после исключения других подобных заболеваний в сочетании с анамнезом, поскольку перфорация небольшая и степень напряжения мышц и поддиафрагмального свободного газа не очевидна. Диагноз также может быть поставлен путем микроскопии мазка через лапаротомию, что может помочь при обнаружении остатков пищи.
IV. Лечение
Основными принципами лечения перфорации язвы являются голодание, раннее хирургическое вмешательство, противошоковые, противоинфекционные и другие методы.
1. пост
Запретить употребление любой диеты, включая всевозможные лекарства, и постараться уменьшить содержимое желудка и секрецию в нем.
2. Обезболивание
Поскольку боль при перфорации язвы сильная и невыносимая, некоторые пациенты могут впасть в шок от боли. Для облегчения боли пациентам могут быть сделаны обезболивающие инъекции, например, внутримышечный дульколакс.
3. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
Как можно раньше установите желудочный зонд и аспирируйте содержимое желудка, чтобы снизить давление в желудочно-кишечном тракте и предотвратить дальнейшее загрязнение переполненной брюшной полости.
4.Внутривенное вливание жидкостей
Регулируйте количество жидкостей и электролитов в зависимости от тяжести рвоты, количества мочи, изменения температуры тела, степени декомпрессии желудочно-кишечного тракта и изменения артериального давления, а также усиливайте питание и другое поддерживающее лечение.
5.Антиинфекция
Используйте антибиотики с сильной антибактериальной способностью и широким антибактериальным спектром, такие как вангардицин, ампициллин и т.д., и добавьте антианаэробные препараты, такие как метронидазол или орнидазол и т.д.
6. Хирургическое лечение
Существует два типа операций: простое ушивание перфорации или большая гастрэктомия. Перфорированный простой шов используется для пациентов с большим количеством экссудата в брюшной полости, сильным загрязнением, слабым телосложением и плохим общим состоянием. Селективная ваготомия с пилоропластикой может быть выполнена одновременно с ушиванием перфорации при перфорации язвы желудка, что более эффективно для устранения перфорации и лечения основной язвы. В случаях перфоративных язв желудка с подозрением на рак, по возможности, следует выполнить большую гастрэктомию и провести патологоанатомическое исследование, чтобы избежать ошибочного диагноза.
V. Профилактика
Любого пациента с язвой в анамнезе необходимо активно, регулярно и систематически лечить, чтобы предотвратить возникновение осложнений перфорации.