(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация в последующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Острый гепатит Е — относительно распространенная гепатофильная вирусная инфекция, которая встречается в основном у взрослых, через желудочно-кишечный тракт или водные источники, и чаще всего возникает у людей, имеющих привычку употреблять сырые морепродукты. Пациент в данном случае поступил с лихорадкой, недомоганием, плохим аппетитом и желтухой. После осмотра и проведения клинических тестов, таких как исследование функции печени, был поставлен диагноз острого гепатита Е. После проведения симптоматического лечения состояние пациента стабилизировалось, симптомы улучшились, и он был успешно выписан из больницы.
Основная информация】Мужчина, 58 лет
Тип заболевания】Острый гепатит Е
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】март 2019 г.
【План лечения】Медицина (инъекция изоглицирризата магния + инъекция полиенилфосфатидилхолина + инъекция дихлорацетата диизопропиламина + гранулы гардении желтой + инъекция пантопразола натрия + инъекция конверсионного сахара + пероральный раствор лактулозы)
[Период лечения] 16 дней в больнице
Эффективность лечения】Состояние пациентки было стабильным, и она была успешно выписана.
I. Первичная консультация
Мужчина 58 лет поступил в больницу с жалобами на лихорадку в течение 7 дней, недомогание, тошноту, потерю аппетита в течение 6 дней и желтую мочу в течение 2 дней. Пациент жаловался на лихорадку, начавшуюся 7 дней назад с максимальной температурой 38,2°C. На следующий день у него появились недомогание, потеря аппетита, тошнота, рвота и отвращение к маслу и жиру, он подумал, что это, вероятно, простуда, и не придал этому значения. Лабораторные анализы показали ненормальную функцию печени и положительные антитела IgM к гепатиту Е. Он был госпитализирован в отделение для дальнейшей изоляции и лечения как вирусный гепатит, острая желтуха. При осмотре кожа и склеры пациента были слабо-желтоватыми, печень и селезенка под ребрами не определялись, перкуторной болезненности в области печени и почек не было. Дополнительные исследования: функция печени ALT: 1034,5 U/L; ALP: 268 U/L; GGT: 484 U/L; AST: 292,6 U/L; TBIL: 50,3 umol/L. Билирубин в моче (++).
II. История лечения
Пациент был госпитализирован в больницу с объяснением его состояния и необходимости постельного режима и легкой диеты для обеспечения поступления питательных веществ и витаминов. У пациента была привычка есть сырые морепродукты, у него было острое начало лихорадки, ремиссия лихорадки и желтуха, с выраженным нарушением функции печени и положительными антителами IgM к гепатиту Е. Это соответствовало острой вирусной инфекции гепатита и позволяло исключить гепатит, связанный с наркотиками, гепатит, связанный с алкоголем, аутоиммунное заболевание печени и острый холецистит. Таким образом, диагноз острого гепатита Е был ясен. Впоследствии для защиты печени и снижения уровня ферментов были назначены инъекции изоглицирризата магния, полиенилфосфатидилхолина и соединения дихлорацетата диизопропиламина в статических дозах; для устранения желтизны перорально давались гранулы гардении желтой. Поскольку пациент поступил с явными желудочно-кишечными симптомами и низким потреблением пищи, ему вводили пантопразол натрия для подавления желудочной кислоты и защиты слизистой желудка, а также инъекцию преобразованного сахара для восполнения калорий и ионов.
III. Эффект лечения
Через 2 дня после госпитализации у пациента вернулось критическое значение аммиака в крови: 95,6 мкмоль/л. Однако изменений в психическом статусе не было, тремор был отрицательным. Повышенный уровень аммиака в крови соответствовал острому вирусному гепатиту, и для подкисления кишечной среды и снижения уровня аммиака в крови пациенту была назначена лактулоза, чтобы предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. После симптоматического лечения, включающего защиту печени, понижение уровня ферментов и снижение уровня аммиака в крови, желтуха у пациента не усилилась, симптомы улучшились, и он вступил в период восстановления.
(Анализ крови на аммиак)
IV. Примечания
Я рад, что пациент улучшился и выздоровел после комбинации препаратов. Пациенту сообщили, что инкубационный период при остром гепатите Е обычно составляет 40 дней, а период изоляции — от дня начала заболевания до 3-й недели. Сейчас пациенту уже более 3 недель, он практически не заразен и был выведен из изоляции. Хотя функция печени в основном в норме, пациент все еще находится в периоде восстановления, который может длиться 1-2 месяца, поэтому в течение 2 месяцев после выписки ему необходимо соблюдать покой и легкую диету. После возвращения домой пациенту все еще необходимо принимать пероральные гепатопротекторные препараты, такие как капсулы силимарина, иначе сохраняется риск рецидива нарушений функции печени.
V. Личные соображения
Гепатофильные вирусы — это различные вирусы, которые в основном вызывают воспалительные повреждения печени. В узком смысле к ним относятся вирусы гепатита A, B, C, D, E и G, а в широком смысле — цитомегаловирус, EBV, вирус простого герпеса, вирус краснухи, вирус желтой лихорадки и так далее. Гепатиты А и Е — это в основном острые инфекции, при этом гепатит А чаще всего встречается у детей, а гепатит Е — у взрослых, с высоким уровнем смертности среди беременных женщин. При нарушении функции печени способность печени выводить аммиак снижается, что может привести к повышению уровня аммиака в крови, в основном при тяжелом гепатите, и предполагает наличие печеночной энцефалопатии. Хотя у этого пациента был повышен уровень аммиака в крови, такие показатели, как желтуха и функция коагуляции, не подтверждали диагноз тяжелого гепатита, и аммиак в крови пришел в норму после проведения симптоматического лечения для снижения уровня аммиака в крови.