(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: 68-летний дедушка поступил с недомоганием, тошнотой, рвотой и желтоватым окрашиванием периферической кожи более 1 месяца назад, симптомы постепенно ухудшались. Он был обследован в нашей больнице и в сочетании с показателями обследования и историей болезни пациента был поставлен диагноз острого гепатита Е, который является одним из видов острого гепатита. После поступления пациенту было назначено лечение, такое как защита печени, снижение уровня ферментов, борьба с инфекцией и защита слизистой желудка, а также заместительная плазмотерапия. После лечения желтуха и зуд уменьшились, аппетит и энергия значительно улучшились, а функция печени полностью пришла в норму.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Острый гепатит Е
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Ноябрь 2021 г.
План лечения】Симптоматическое лечение (таблетки урсодезоксихолевой кислоты, таблетки аденозилметионина бутандисульфоната энтеральные, таблетки моксифлоксацина гидрохлорида, таблетки пантопразола натрия энтеральные, лосьон гликопирролата) + плазмозаместительная терапия
Период лечения】40 дней госпитализации, 2 месяца наблюдения
Результаты】Желтуха и зуд уменьшились, аппетит и энергия значительно улучшились, функция печени полностью восстановилась до нормы
I. Первичный опрос
Пациент 68 лет, г-н Ли, на момент консультации был очень слаб, и в палату его занесли родственники. Он ясно видел, но был подавлен и совсем не имел энергии, а кожа вокруг тела и склеры глаз были насыщенно желтыми. После подробного опроса выяснилось, что пациент ранее был в хорошей физической форме, ранее курил и имел высокое кровяное давление, не имел других специфических заболеваний и не употреблял большое количество алкоголя в течение длительного периода времени. Он был нездоров более месяца и вначале испытывал дискомфорт при обращении в клинику, но затем постепенно у него появились желтоватые пятна на коже с периодическим зудом, нормальные свойства стула и желтая моча, похожая на крепкий чай. В последнее время он плохо ел и отдыхал, и его состояние ухудшалось. После систематического обследования у него были выявлены положительные антитела IgM к вирусу гепатита Е, УЗИ показало диффузные изменения в печени, анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов, и в сочетании с кашлем с мокротой пациента диагноз острого гепатита Е с инфекцией верхних дыхательных путей был окончательно подтвержден.
II. История лечения
После госпитализации пациент был помещен в желудочно-кишечную изоляцию, палата проветривалась с максимально открытыми окнами, чтобы обеспечить приток воздуха, семья была проинформирована о дезинфекции, избегалось совместное использование посуды и инвентаря. Таблетки урсодезоксихолевой кислоты и энтеральные таблетки аденозилметионина бутандисульфоната использовались для стимулирования желчеотделения и обладают хорошим противожелтушным эффектом. Таблетки моксифлоксацина гидрохлорида использовались для борьбы с инфекцией, а таблетки пантопразола натрия энтерального раствора — для улучшения симптомов желудочного дискомфорта. В связи с кожным зудом семье было рекомендовано уделять внимание уходу за кожей и ее увлажнению, избегать расчесывания пациентом, а также использовать печной лосьон для облегчения зуда на непораженных участках. После лечения тошнота и вздутие живота значительно улучшились, но желтуха продолжала усиливаться, а зуд не ослабевал.
III. Результат лечения
В течение первых 2 недель после поступления общие симптомы пациента улучшились после лечения препаратами для защиты печени, противожелтушными и противовоспалительными средствами, кашель уменьшился, а отхаркиваемая мокрота исчезла. Однако он все еще находился в ослабленном состоянии с желтухой и зудом, а уровень билирубина оставался высоким. После полного объяснения состояния пациента была начата плазмообменная терапия, которая оказалась более эффективной, с колеблющимся снижением уровня билирубина. Когда уровень билирубина упал ниже 100 мкмоль/л, симптомы желтухи и зуда у пациента уменьшились, аппетит и силы значительно улучшились, и лечение плазмообменной терапией было прекращено. После 40 дней госпитализации уровень общего билирубина снизился до менее 50 мкмоль/л. Пациент был выписан домой для продолжения пероральной печеночной терапии, и через 2 месяца наблюдения функция печени пациента полностью нормализовалась.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось после лечения, но важно отметить, что острый гепатит Е вызывается инфекцией вируса гепатита Е и может передаваться через пищеварительный тракт. Распространенный путь заражения — через зараженную пищу и воду, поэтому пациент должен быть защищен путем изоляции пищеварительного тракта, избегая совместного использования посуды с членами семьи. Процесс выздоровления длительный. Пожилые пациенты с тяжелыми клиническими симптомами и застоем желчи, зудом кожи, влияющим на отдых, с трудом восстанавливаются и выздоравливают медленнее, чем молодые люди, поэтому важно тщательно следить за показателями пациента, чтобы избежать вторичных инфекций в период выздоровления, приводящих к обострению заболевания.
V. Личные наблюдения
Острый гепатит Е обычно не требует противовирусной терапии и в клинической практике чаще всего является самоограничивающимся процессом, при этом организм обычно способен самостоятельно очиститься от вируса без хронизации. В этом случае основным методом лечения является защита печени и симптоматическое лечение, чтобы уменьшить повреждение печени и избежать тяжелого гепатита. Заболевание чаще всего встречается у молодых взрослых, людей среднего и пожилого возраста, и в большей степени влияет на пожилых пациентов или беременных женщин, у которых наблюдаются тяжелые клинические симптомы, длительная продолжительность желтухи, медленное выздоровление, и может сочетаться с такими осложнениями, как инфекции легких или желчных путей, которые легко могут перерасти в тяжелый гепатит. Поэтому, если раннее лечение неэффективно и симптомы пациента прогрессивно ухудшаются, важно быть настороже, чтобы предупредить развитие тяжелого гепатита или даже печеночной недостаточности и, при необходимости, провести терапию искусственной печени.