Анальное недержание — очень распространенный симптом, проявляющийся в основном в неспособности контролировать газ, жидкие или твердые фекалии в заднем проходе, в легкой форме — в виде запачканных трусиков, позывов к стулу, а в тяжелых случаях может проявляться в неспособности контролировать жидкие или твердые фекалии в заднем проходе, что требует использования мочевых прокладок для взрослых и влияет на качество выживания пациентов. В поликлинике, помимо некоторых случаев, когда автомобильные аварии приводят к параплегии, нервным травмам людей из-за анального недержания, обычных людей из-за анального недержания в клинике очень мало, многие считают, что это несерьезная проблема или стесняются, не проводят своевременного лечения, в результате чего анальное недержание становится все более и более серьезным, и в конце концов даже приходится накладывать стому. В нашей обычной клинической практике наиболее распространенными причинами анального недержания являются: повреждение нерва в результате травмы, повреждение мышц и нервов анального сфинктера в результате родовой травмы, расслабление мышц анального канала у пациентов пожилого возраста, плохая функция анального канала после операции по поводу рака низкого отдела прямой кишки, анальное недержание в результате операции на анальном отделе, врожденная анус-недержание или аномальное развитие мышц. (1) Клиническая оценка: пациенты с анальным недержанием в первую очередь должны быть оценены клинически, более простой метод оценки основан на том, что контроль газа, жидкости и твердого тела делится на легкий, средний и тяжелый; в настоящее время используется метод балльной оценки по Векснеру, который делится на легкий, средний и тяжелый; независимо от того, какой метод используется, клиническая оценка является наиболее важной при анальном недержании. Важно. (2) Анальная манометрия: анальная манометрия является самым основным методом обследования при анальном недержании, позволяющим оценить функцию внутреннего сфинктера, наружного сфинктера, аноректальных рефлексов, ректального соответствия, а также провести предварительное обследование неврологической функции и других функций аноректальной зоны. (3) Дефекография: дефекография используется нечасто, но она может косвенно отражать характеристики и степень тяжести недержания мочи. (4) Электромиография тазового дна и вызванные потенциалы: позволяет отразить функцию нервов и мышц, иннервирующих мышцы анального канала, например лобкового нерва, и определить, исходит ли недержание от нервов или мышц; исследование вызванных потенциалов, принятое в последнее время, также позволяет оценить, исходит ли оно от центральных или периферических нервов. (5) Интракавернозное УЗИ: интракавернозное УЗИ важно для оценки мышечных дефектов, особенно их объема, и является важным эталоном для определения возможности восстановления сфинктера; в последние годы использование трехмерного УЗИ имеет большую диагностическую ценность для сфинктера. (6) Энтероскопия: в основном для исключения некоторых органических поражений в кишечнике. Эти тесты очень важны при анальном недержании, но при анальном недержании важнее субъективное ощущение пациента, мы уже имели дело с пациентом, у которого из-за хирургической травмы, приведшей к повреждению мышц и нервов, электромиография манометрии не внушала оптимизма, но субъективное ощущение пациента после операции было очень хорошим! Для пациента, который не собирается подвергаться хирургическому лечению, нет смысла проводить столько тестов, если же пациент собирается подвергнуться хирургическому лечению, то очень важна комплексная оценка. 2. Какие существуют методы лечения анального недержания? В целом эффект от лечения анального недержания невелик, поэтому ключевым моментом в лечении анального недержания является профилактика, особенно в аноректальной хирургии, чтобы предотвратить чрезмерное повреждение анального сфинктера, при лечении доброкачественных заболеваний анального канала, таких как операция по удалению анального свища, на первое место следует поставить сохранение анального сфинктера, на второе — эффективность операции, так как погоня за эффективностью и расширение объема операции бессмысленны! (1) Общее лечение: сидячая ванна, поддержание чистоты, упражнения на поднятие ануса и т.д., также некоторые люди используют клизму, чтобы достичь цели очищения кишечника. (2) Терапия с биологической обратной связью: по данным литературы, терапия с биологической обратной связью при анальном недержании обладает определенной эффективностью, но долгосрочный эффект от нее невысок. (3) Операция по восстановлению сфинктера: как правило, она эффективна при родовых, травматических и хирургических повреждениях, когда повреждение сфинктера составляет не более 1/3 окружности, но необходимо исключить, сочетается ли оно с повреждением нервов! А поскольку повреждение мышцы слишком длительное, то мышечная контрактура в течение длительного времени приводит к снижению функции мышцы, что также может привести к ухудшению послеоперационных результатов у пациентов. (4) Трансплантация тонкой бедренной мышцы для восстановления сфинктера: эта операция больше используется в зарубежных странах и меньше в Китае, она может применяться при повреждении анальной мышцы, реконструкции сфинктера, но из-за того, что тонкая бедренная мышца является поперечнополосатой, после длительного сокращения возникает усталость, поэтому эффект слабый. Некоторые люди используют стимуляцию крестцового нерва после пересадки тонкой мышцы бедра и сообщают о более удовлетворительных результатах, а некоторые применяют эту методику для восстановления анального канала после операций на низком отделе прямой кишки. (5) Операции с искусственным сфинктером: эта операция чаще используется за рубежом и реже — в стране, и у пациентов возникает больше долгосрочных осложнений, таких как язвы промежности, боль и инфекции, а около 60% пациентов нуждаются в удалении или повторном открытии искусственного сфинктера после операции из-за различных осложнений. (6) Стимуляция сакрального нерва (СНС): также известная как сакральная нейромодуляция, представляет собой вид медицинской электростимулирующей терапии, обычно имплантируемой в подкожный программируемый стимулятор (т.е. стимулятор сакрального нерва), который подключается к сакральным нервам через проводник и посылает низкоамплитудную электростимуляцию, которая может вызвать сокращение наружного сфинктера и мышц тазового дна, улучшить недержание мочи, дисфункцию дефекации из-за слабости тазового дна, а также улучшить недержание ануса, первичные аноректальные боли и другие заболевания. аноректальной боли и других заболеваний. При лечении анального недержания около 70% пациентов можно улучшить с помощью стимуляции крестцового нерва, особенно при анальном недержании, вызванном расслаблением тазового дна, а также при снижении функции анального канала, вызванном низкоуровневой резекцией рака прямой кишки и т.д. Это дает более идеальный эффект. (7) Колостомия: когда все методы лечения неэффективны, необходимо наложить стому. Хотя наложение стомы сопряжено с некоторыми неудобствами, это идеальный выбор для тех, чье качество жизни серьезно страдает от анального недержания! Анальное недержание — действительно одно из самых распространенных заболеваний, но к нему не принято относиться серьезно.