Стеноз митрального клапана
Клиническая картина
Заболевания клапанов сердца — это повреждения сердца, вызванные анатомическими или/и функциональными аномалиями клапанов сердца. По этиологии заболевания клапанов сердца делятся на врожденные и приобретенные. За последние три-четыре десятилетия частота врожденных заболеваний клапанов сердца существенно не изменилась, однако общие причины приобретенных заболеваний клапанов сердца значительно изменились в связи со старением населения, экономическим развитием и улучшением профилактики и контроля заболеваний. В развитых странах пролапс митрального клапана и старческие дегенеративные изменения стали основными причинами заболеваний клапанов, а заболевания клапанов, связанные с внутривенным употреблением наркотиков, растут, тогда как заболеваемость ревматическими пороками сердца снижается с каждым годом, но ревматические пороки клапанов сердца остаются наиболее распространенной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей и подростков в развивающихся странах. Эхокардиография является важным неинвазивным инструментом в диагностике и лечении клапанных заболеваний. По характеру поражения заболевания клапанов можно разделить на стеноз и недостаточность, при этом более частая этиология приводит к поражению недостаточности. Как регургитантное, так и стенотическое заболевание клапанов сердца увеличивает гемодинамическую нагрузку на левый или правый желудочек, или оба желудочка, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности. Более 15% случаев сердечной недостаточности в Китае вызваны заболеваниями клапанов сердца, а фармакологическое лечение имеет ограниченную эффективность при заболеваниях клапанов, и единственным способом коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с заболеваниями клапанов сердца является хирургическое вмешательство. Клинический прогноз пациентов с заболеваниями клапанов сердца значительно улучшился за последние 20 лет, в основном благодаря развитию неинвазивных методов мониторинга функции левого желудочка, применению протезов клапанов и достижениям в области методов реконструкции клапанов.
(I) Клинические проявления
1, симптомы Нормальная площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 см, площадь отверстия > 2 см2 пациентов с легким митральным стенозом обычно бессимптомны, когда митральный клапан сильно стенозирован, площадь отверстия 1, 5 см2 для легкого стеноза; 1, 0 ~ 1, 5 см2 для умеренного стеноза; 55 мм, история эмболии или значительное снижение сердечного выброса как фактор риска для возникновения эмболии кровообращения тела. 80% пациентов с эмболией кровообращения имеют фибрилляцию предсердий. 2/3 эмболий были эмболиями церебральных артерий, остальные — эмболии периферических и висцеральных (селезеночной, почечной и брыжеечной) артерий в таком порядке. 1/4 эмболий были рецидивирующими и множественными эмболиями. Иногда опрокинутый шаровидный тромб или свободно плавающий шаровидный тромб в левом предсердии может внезапно обтурировать отверстие митрального клапана, что приводит к внезапной смерти. При фибрилляции предсердий и правосторонней сердечной недостаточности тромб может образоваться в правом предсердии, вызывая легочную эмболию.
3. Правосторонняя сердечная недостаточность является распространенным осложнением на поздней стадии. На этой стадии давление в левом предсердии снижается из-за очевидного уменьшения кровенаполнения правого сердца и утолщения стенок альвеол и легочных капилляров, поэтому одышка уменьшается, а риск развития острого отека легких и кровохарканья снижается. Клинические проявления — это признаки и симптомы недостаточности правого сердца.
4, инфекционный эндокардит Простой митральный стеноз редко осложняется инфекционным эндокардитом.
5, Легочная инфекция Распространенная.
Лечение
1.Медицинское лечение Внутреннее лечение в основном направлено на пациентов с легким и умеренным митральным стенозом с легкими симптомами и функцией сердца класса I-II. Оно в основном включает в себя: ① Избегать перенапряжения и стресса, а также предотвращать инфекцию. Для профилактики β-гемолитической стрептококковой инфекции и инфекционного эндокардита можно использовать пенициллин; ② контроль частоты сердечных сокращений: особенно важно для больных с фибрилляцией предсердий. Несколько препаратов (например, дигиталис, β-блокаторы, антагонисты кальция) часто требуются в комбинации; ③ диуретики: могут уменьшить легочный застой и значительно улучшить симптомы пациента; ④ препараты дигиталиса: могут замедлить частоту желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий и улучшить симптомы недостаточности правого сердца; ⑤ антикоагуляция: для пациентов с факторами высокого риска эмболии в кровообращении, такими как фибрилляция предсердий, послеоперационная механическая замена клапана или история предыдущей эмболии, антикоагуляционная терапия может быть эффективной Эффективность антикоагуляции у пациентов с митральным стенозом без истории эмболии и в синусовом ритме еще предстоит изучить.
2. Перкутанная баллонная вальвулопластика используется в основном при простом митральном стенозе без значительной кальцификации клапана, хорошей эластичности и без тромба левого предсердия.
3. Хирургическое лечение Хирургическое лечение в основном заключается в замене митрального клапана.
Недостаточность закрытия митрального клапана Начать подробное упражнение
Этиология
(A) Этиология Любой фактор, повреждающий структуры митрального клапана (митральное кольцо, створки, сухожилия и папиллярные мышцы), может привести к недостаточности закрытия трехстворчатого клапана. Ревматическая болезнь сердца и муцинозная дегенерация митрального клапана являются наиболее распространенными причинами недостаточности митрального клапана, причем первая преобладает в развивающихся странах, где чаще встречается ревматическая лихорадка, а вторая более распространена в развитых странах.
Клинические проявления
(B) Клинические проявления
1, симптомы Умеренная хроническая недостаточность митрального клапана пациенты могут быть бессимптомными в течение всей жизни, средний пациент, как правило, должен испытать более 20 лет, на поздней стадии заболевания, до клинических симптомов, проявляющихся как легкая усталость, слабость, сердцебиение, одышка после нагрузки, и ночная пароксизмальная одышка. Беременность и фибрилляция предсердий могут вызвать отек легких, но у пациентов с хронической недостаточностью закрытия митрального клапана острый отек легких встречается реже из-за значительно большего соответствия левого предсердия. Учащенное сердцебиение в основном связано с фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий и/или увеличением сердечного выброса за удар.
Острая недостаточность митрального клапана, особенно при тяжелом разрыве сухожилий или папиллярных мышц, часто проявляется в виде острого отека легких из-за плохого соответствия левого предсердия и резкого повышения давления в левом предсердии и легочного сосудистого сопротивления. При значительном повышении давления в легочной артерии может развиться недостаточность правого сердца, которая проявляется в виде гепатомегалии, вздутия живота и отеков. В течение нескольких часов или дней у пациентов развивается левожелудочковая недостаточность с уменьшением антеградного сердечного выброса, снижением давления в системе кровообращения и шоком. Острый отек легких и кардиогенный шок возникают не во всех случаях острой недостаточности митрального клапана и могут протекать бессимптомно или проявляться только в виде отека легких, если имеется лишь небольшой разрыв сухожилия.
Клинические проявления острой и хронической недостаточности митрального клапана отличаются и должны быть дифференцированы для принятия правильного клинического решения.
2, физические признаки
(1) Аускультация: Основным признаком у пациентов с недостаточностью закрытия митрального клапана является грубый верхушечный систолический выслушиваемый шум, который проводится к подмышечной впадине или левому подлопаточному углу, у некоторых пациентов с дрожанием. На шум при недостаточности митрального клапана обычно не влияет дыхание, но резкое вставание и маневры Вальсальвы могут усилить шум, в то время как приседание ослабляет его. При тяжелой недостаточности митрального клапана шум может уменьшиться или даже исчезнуть из-за значительного снижения сердечного выброса. При острой митральной недостаточности шум обычно мягче и располагается в ранней систоле.
(2) Прочее: увеличенная граница сердца, апикальная пульсация смещена влево и вниз в приподнятом виде. Абсолютная аритмия при мерцательной аритмии.
Рентген, эхокардиография и электрокардиография
(С) Вспомогательные обследования
1. Эхокардиография Допплер-эхокардиография и цветная допплеровская визуализация потока являются наиболее точными неинвазивными методами диагностики и оценки недостаточности митрального клапана. Эхокардиография может выявить увеличение левого предсердия и/или усиленную систолу; левый желудочек может быть гипердинамичным. Серийная эхокардиограмма может обеспечить раннее выявление гипокинезии левого желудочка у пациентов с бессимптомной недостаточностью митрального клапана. Соотношение 40% от максимальной площади митрального регургитирующего пучка/площади левого предсердия, определенное с помощью цветной допплерографии, считается тяжелой регургитацией.
2, ЭКГ В основном увеличение левого предсердия и фибрилляция предсердий, а в тяжелых случаях — гипертрофия левого желудочка. У некоторых пациентов с запущенной формой заболевания на ЭКГ также наблюдается гипертрофия правого желудочка.
Осложнения
(d) Осложнения в основном включают: ① мерцательная аритмия наблюдается у 3/4 пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана; ② инфекционный эндокардит встречается чаще, чем митральный стеноз; ③ эмболия сосудов сердца наблюдается при большом левом предсердии и хронической фибрилляции предсердий, но встречается реже, чем митральный стеноз; ④ сердечная недостаточность возникает рано в острых случаях и только поздно в хронических; ⑤ осложнениями пролапса митрального клапана являются: инфекционный эндокардит, цереброваскулярная эмболия, аритмии, внезапная смерть, разрыв сухожилия, тяжелая недостаточность митрального клапана и сердечная недостаточность.
Лечение
(E) Лечение
1. Внутренняя терапия применяется в основном при компенсированной хронической недостаточности митрального клапана и симптоматическом лечении. При острой недостаточности закрытия митрального клапана могут быть использованы внутривенные вазодилататоры и внутриаортальная баллонная контрпульсация до экстренной замены митрального клапана. Пациенты, получающие медикаментозную терапию, должны периодически обследоваться. Хирургическое вмешательство должно быть проведено, как только симптомы ухудшатся, а вспомогательные тесты покажут прогрессирующее увеличение сердца или ухудшение функции левого желудочка.
(1) Этиологическое лечение: Если недостаточность закрытия митрального клапана вызвана кардиомиопатией, можно лечить непосредственно причину.
(2) Вазодилататоры: могут уменьшить преднагрузку и снизить регургитантную фракцию. Обычно используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При острой недостаточности митрального клапана перед экстренной заменой митрального клапана можно использовать внутривенные вазодилататоры и внутриаортальную баллонную контрпульсацию.
(3) Другие: При наличии мерцательной аритмии могут быть использованы препараты дигиталиса и антикоагулянты. При явной сердечной недостаточности можно использовать диуретики.
2. Хирургическое лечение в основном включает замену клапана и восстановление митрального клапана. Выбор времени операции является важным и сложным клиническим вопросом. Поскольку аномальная функция левого желудочка является неблагоприятным фактором, влияющим на прогноз операции, а само хирургическое лечение может нарушить нормальное физиологическое состояние сердца, что может привести к дальнейшему расширению левого желудочка и снижению систолической функции, пациенты должны регулярно наблюдаться для контроля систолической функции левого желудочка, чтобы пациенты могли получить хирургическое лечение как можно раньше, когда левый желудочек поврежден. Время проведения операции нельзя определять только по наличию или отсутствию клинических симптомов, поскольку, как только у пациента появляются симптомы, это означает, что функция левого желудочка нарушена и происходит необратимое повреждение миокарда.
Стеноз аортального клапана Начните подробное упражнение
Этиология
(А) Этиология
Хотя в последние годы частота ревматических заболеваний сердца снижается, дегенеративные изменения клапанов стали важной причиной приобретенного аортального стеноза, а основная этиология аортального стеноза варьирует в разных возрастных группах.
Клинические проявления
(II) Клинические проявления
1. Симптомы Пациенты с легким или умеренным аортальным стенозом могут оставаться бессимптомными всю жизнь, а некоторые пациенты с тяжелым аортальным стенозом могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Основными симптомами аортального стеноза являются стенокардия, обмороки и одышка. В тяжелых случаях может возникнуть отек легких и внезапная смерть. При появлении этих симптомов прогноз плохой, если не провести оперативное лечение. Средняя продолжительность жизни пациентов с застойной сердечной недостаточностью, обмороками и стенокардией составляет 2, 3 и 5 лет соответственно.
(1) Стенокардия: Стенокардия может возникать и у пациентов с аортальным стенозом без ишемической болезни сердца, и клинические особенности стенокардии сходны с таковыми при коронарной стенокардии напряжения. В основном она обусловлена снижением коронарного резервного кровотока вследствие гипертрофии миокарда и увеличением потребления кислорода миокардом из-за повышенного напряжения стенок желудочков и их сократимости.
(2) Синкопе: Синкопе, вызванное аортальным стенозом, характеризуется тем, что часто возникает при физической нагрузке или напряжении. Существует множество причин синкопе у пациентов с аортальным стенозом, таких как снижение церебральной перфузии и сердечные аритмии. Суправентрикулярные и желудочковые аритмии также могут вызывать гипотонию и обморок, и даже внезапную смерть.
(3) Одышка: в основном одышка при потугах. Снижение податливости левого желудочка и/или дилатация левого желудочка увеличивают конечное диастолическое давление левого желудочка и давление в левом предсердии, а в конечном итоге — давление в легочной артерии, что приводит к одышке при нагрузке. В процессе прогрессирования заболевания ночная пароксизмальная одышка, телеангиэктатическое дыхание и отек легких также могут быть проявлениями левосторонней сердечной недостаточности.
2. Физические признаки
(1) Аускультация: Наиболее важным признаком является систолический реактивный шум в области аортального клапана, который то усиливается, то ослабевает и передается на шею, причем громкость шума меняется в зависимости от величины сердечного выброса. Рокот уменьшается при увеличении частоты сердечных сокращений или уменьшении сердечного выброса; он усиливается после ингаляции изоамилнитрита и экстрасистолии. Систолический шум у пациентов с аортальным стенозом обычно лучше всего слышен в области аортального клапана, а у пожилых пациентов может быть слышен и в верхушечной области. Крайнее повышение систолического давления в левом желудочке может иногда вызывать недостаточность закрытия митрального клапана, вызывая соответствующий шум. У пациентов с аортальным стенозом при синусовом ритме, имеющих большую трансвальвулярную разницу ступеней давления, систолические S4 и S2 могут выслушиваться в апикальной области или могут быть слабо расщеплены.
(2) Прочее: нормальное положение апикальной пульсации, элевационноподобное, а при сердечной недостаточности — увеличенные границы сердца с соответствующими признаками левосторонней сердечной недостаточности.
Рентген, эхокардиография, электрокардиография
(С) Вспомогательное разъяснение
1.Электрокардиограмма в основном показывает гипертрофию левого желудочка, также видны изменения сегмента ST и блокада ветви левого пучка.
2. Рентгенограмма грудной клетки Задняя и передняя части часто нормальные, на поздних стадиях сердечной недостаточности левый желудочек увеличен, а аорта расширена. На боковой рентгенограмме иногда видна кальцификация клапанов.
3.Эхокардиография Основными находками являются гипертрофия левого желудочка и кальцификация клапанов. Дилатация левого желудочка и снижение систолической скорости укорочения отражают ухудшение функции левого желудочка. Эхокардиография позволяет оценить разницу давления через аортальный клапан. Принято считать, что площадь отверстия клапана >1, 0 см2 считается легким стенозом, 0, 75-1, 0 см2 — умеренным стенозом, а 6, 7 кПа (50 мм рт. ст.) — тяжелым стенозом.
Осложнения
1, аритмия 10% может возникнуть фибрилляция предсердий, при фибрилляции предсердий клиническое состояние быстро ухудшается, в острых случаях может возникнуть тяжелая гипотензия, обморок или отек легких. Гипертрофия левого желудочка, субэндокардиальная ишемия или коронарная эмболия могут привести к желудочковой аритмии, а кальцификация аортального клапана и нарушение проводящей системы могут привести к атриовентрикулярной блокаде, и оба эти состояния могут вызвать обморок или даже смерть.
2, внезапная сердечная смерть обычно возникает у тех, у кого уже были симптомы. Внезапная смерть редко возникает у бессимптомных людей, и частота случаев составляет всего 1-3%.
3. Инфекционный эндокардит встречается редко. Риск инфекционного эндокардита выше у молодых людей с менее тяжелыми клапанными пороками, чем у пожилых людей с кальцифицированным клапанным стенозом.
4, Эмболия органов кровообращения Редко. Эмболии могут возникать из кальция в кальцифицированных стенотических клапанах или из микротромбов в утолщенных митральных клапанах.
5, сердечная недостаточность После возникновения левожелудочковой недостаточности естественная история болезни значительно короче, поэтому конечная стадия правожелудочковой недостаточности встречается редко.
6, желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение является коварным и хроническим, и кровотечение прекращается после замены протеза клапана.
Лечение
1.Медицинское лечение Поскольку бессимптомные пациенты имеют хороший прогноз и редко умирают внезапно, можно прибегнуть к медицинскому лечению. Физическая активность может быть соответствующим образом ограничена в соответствии со степенью стеноза пациента. Обучать пациентов профилактике инфекционного эндокардита. Регулярно проводить контрольную эхокардиографию для определения прогрессирования стеноза, гипертрофии левого желудочка и т.д. При появлении симптомов стенокардии, низкого сердечного выброса или сердечной недостаточности необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Тем, кто не может быть прооперирован, для временного улучшения симптомов сердечной недостаточности можно использовать дигоксин и диуретики, а для лечения стенокардии следует с осторожностью применять нитраты. Поскольку вазодилататоры могут снижать периферическое сопротивление и давление наполнения левого желудочка, что приводит к снижению сердечного выброса и смертельной гипотензии, пациентам с аортальным стенозом запрещено принимать вазодилататоры, особенно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. У пациентов с фибрилляцией предсердий требуется антикоагуляция.
2.Хирургическое лечение Как только появляются симптомы аортального стеноза или трансвальвулярная разница давления >50 мм рт. ст. в покое, пациенту необходимо как можно скорее провести замену аортального клапана. Пациенты с выраженной левосторонней сердечной недостаточностью или низкой фракцией выброса подвержены большему риску операции. Возраст иногда повышает риск операции, но сам по себе пожилой возраст не является противопоказанием к операции. У пациентов с сопутствующим заболеванием коронарных артерий лучше всего также
3. Баллонная вальвулопластика Поскольку кальцификация клапанов чаще встречается при аортальном стенозе и поскольку было показано, что аортальная баллонная вальвулопластика не снижает смертность и имеет высокий уровень послеоперационного рестеноза, аортальная баллонная вальвулопластика в настоящее время используется только у пациентов с аортальным стенозом, у которых прогрессирует сердечная недостаточность, но которые не переносят операцию, или для временного улучшения состояния пациента для завершения плановой замены аортального клапана.
Аортальная регургитация Начните упражнение на пробой
Этиология
(I) Этиология Недостаточность аортального клапана может быть вызвана аномалиями аортального клапана и/или корня аорты.
1. Хроническая недостаточность аортального клапана
(1) Заболевания, приводящие к хроническим аномалиям аортального клапана: диастаз аортального клапана, ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит и дегенеративная кальцификация створок. Дегенеративное заболевание, приводящее к кальцификации створок, является наиболее распространенной причиной хронической недостаточности аортального клапана, и оно часто приводит как к недостаточности, так и к стенозу аортального клапана.
(2) Заболевания, вызывающие поражение корня аорты: Синдром Маффана, коарктация аорты, гипертония в сочетании с дилатацией аортального кольца, сифилитический аортит, анкилозирующий спондилит, несовершенный остеогенез и системная красная волчанка.
2.Острая недостаточность закрытия аорты
(1) Инфекционный эндокардит: это наиболее распространенная причина острой недостаточности закрытия аортального клапана.
(2) Коарктация аорты: Острая проксимальная коарктация аорты также является одной из основных причин острой недостаточности закрытия аортального клапана. Однако некоторые клинические проявления проксимальной коарктации, такие как перикардиальный выпот с наполнением, острый инфаркт миокарда или расслоение аорты, часто более критичны, чем острая недостаточность аортального клапана.
Клинические проявления
(II) Клинические проявления
1. Симптомы Пациенты с легкой или умеренной хронической недостаточностью закрытия аортального клапана обычно бессимптомны, и даже пациенты с тяжелой хронической недостаточностью закрытия аортального клапана могут быть бессимптомными в течение многих лет, но как только появляются симптомы, болезнь быстро прогрессирует. Основные симптомы следующие.
(1) Учащенное сердцебиение: связано с увеличением частоты ударов. Учащенное сердцебиение может быть единственным симптомом до появления одышки. Оно особенно выражено в положении лежа на левом боку.
(2) Стенокардия: может возникать у пациентов с нормальной коронарной регургитацией и чаще возникает при комбинированном аортальном стенозе, что в основном обусловлено снижением коронарной перфузии вследствие диастолической гипотензии, вызванной диастолической недостаточностью закрытия аортального клапана.
(3) Застойная сердечная недостаточность: Первым симптомом может быть ночная пароксизмальная одышка, но могут также возникать одышка при нагрузке и телеангиэктатическое дыхание, а также периферические отеки. Пациенты могут чувствовать усталость и слабость.
(4) Прочее: К редким симптомам относятся обильное потоотделение и периодическая боль в сонных артериях и их побледнение. У пациентов с острой недостаточностью закрытия аортального клапана в основном наблюдаются клинические проявления острого легочного застоя — от одышки до острого отека легких в зависимости от степени регургитации. Часто наблюдается значительное сердцебиение.
2, физические признаки
(1) Аускультация: Типичным шумом при недостаточности закрытия аортального клапана является уменьшающийся диастолический шум дуновения, который наиболее выражен у левого края грудины в положении сидя с передним наклоном. Длительность шума зависит от регургитационного потока, слабая регургитация вызывает только короткий ранний диастолический шум, с увеличением регургитационного потока постепенно переходит в полный диастолический шум. Аортальный регургитант может сформировать функциональный митральный стеноз, и в апикальной области может выслушиваться мягкий среднедиастолический шум Остина-Флинта, который можно уменьшить ингаляцией изоамилнитрита. Увеличение сердечного выброса за удар приводит к систолическому шуму в области аортального клапана. В поздней фазе может выслушиваться ритм галопа S4 и S3.
(2) Другое: У пациентов с хронической недостаточностью закрытия аортального клапана повышается пульсовое давление, что приводит к появлению ряда периферических сосудистых признаков, в основном включающих водянистый пульс, признак Мюссе, отчетливую пульсацию сонных артерий, признак пульсации капилляров, артериальный звук выстрела и признак Дю-розиеса. У пациентов с острой недостаточностью аортального клапана пульсовое давление нормальное или лишь слегка повышенное, а признаки периферических сосудов встречаются редко.
Рентген, эхокардиография
Вспомогательные обследования
1.Эхокардиография Эхокардиография и допплерография в настоящее время являются наиболее важными неинвазивными методами диагностики и оценки недостаточности аортального клапана. Эхокардиография может показать функцию левого желудочка, размер диаметра полостей сердца и степень гипертрофии левого желудочка, что является важным инструментом для определения времени проведения операции. Кроме того, оно может выявить сильное сокращение желудочков на ранних стадиях аортальной регургитации, трепетание митральных створок вследствие регургитантного потока, а также обнаружить флюс инфицированного эндокардита. Допплеровское исследование может определить степень регургитации.
2. Рентгенография грудной клетки Характерно выявление дилатации сердца и аорты, могут быть признаки левосторонней сердечной недостаточности.
Осложнения
Основными осложнениями являются: (1) чаще всего встречается инфекционный эндокардит; (2) часто встречаются желудочковые аритмии и редко — внезапная сердечная смерть; (3) сердечная недостаточность проявляется рано в острых случаях и поздно в хронических.
Лечение
(E) Лечение
В целом, операция должна быть проведена как можно скорее, когда у пациента с хронической недостаточностью аортального клапана появляются симптомы и/или признаки, указывающие на ухудшение систолической функции левого желудочка. Пациенты с острой недостаточностью аортального клапана с выраженной сердечной недостаточностью должны подвергнуться экстренной операции. Хирургическое лечение пациентов с недостаточностью закрытия аортального клапана в основном состоит из следующих методов: ① замена клапана: является основным хирургическим инструментом для лечения большинства пациентов с недостаточностью закрытия аортального клапана; ② восстановление клапана: показано для небольшого числа простых случаев недостаточности закрытия аортального клапана без кальцификации клапана, таких как аномалии ди- или три-вальвуляризации аорты. Лечение также может быть использовано при недостаточности аортального клапана, вызванной ограниченной перфорацией створок вследствие инфекционного эндокардита; ③ Замена корня аорты: когда створки аортального клапана в норме, а аортальная регургитация вызвана только дилатацией корня аорты, может быть выполнена замена корня аорты.
2. Медикаментозное лечение: Пациентам с легкой или умеренной аортальной регургитацией, у которых нормальная систолическая функция и нет симптомов, может быть назначено медикаментозное лечение с тщательным наблюдением и контролем состояния. Основными мерами являются: ① Устранение причины: лечение основного заболевания, такого как эндокардит и сифилис; ② Вазодилататоры: вазодилататоры могут расширить мелкие артерии, уменьшить систолическое сопротивление, увеличить антеградный кровоток, уменьшить регургитацию и снизить тяжесть поражения. Для некоторых пациентов с более легкой острой аортальной регургитацией также могут быть использованы вазодилататоры, а при необходимости для лечения может быть использован нитропруссид натрия.