Несмотря на то, что многие люди испытывают боль, долгое время не было осознания важности и опасности боли. Существуют основные заблуждения относительно восприятия боли в реальной жизни.
Миф 1: «Боль — это симптом, а не болезнь, и она естественным образом прекратится, когда вы поправитесь».
В ходе длительного развития медицины понимание многих заболеваний постепенно углублялось. Многие болезни сначала рассматривались как симптомы и не получали того внимания и лечения, которого заслуживали, но по мере развития исследований они были признаны болезнями, что повысило уровень лечения этих заболеваний.
Различие между симптомом и болезнью относительно, и хроническое клиническое состояние должно быть признано болезнью, когда оно угрожает качеству жизни пациента и его трудоспособности в течение длительного периода времени и даже приводит к самоубийству. Например, при первичной невралгии тройничного нерва пациенты не предъявляют ничего, кроме боли. Большинство пациентов испытывают боль, качество их жизни и трудоспособность значительно снижены, поэтому первичная невралгия тройничного нерва должна быть классическим болезненным расстройством. Это заболевание только болезненное, и когда боль устраняется, болезнь излечивается.
Другой пример — постгерпетическая невралгия, которая также является болевым расстройством. Это заболевание возникает в результате повреждения нервов вирусом опоясывающего герпеса, боли при этом сильные и постоянные, длящиеся в некоторых случаях десятилетиями, среди пациентов случаются самоубийства.
Другие типичные болевые расстройства включают фантомную боль и невралгию культи конечности после ампутации, посттравматическую нейропатическую боль, постпараплегическую невралгию, постинсультную невралгию, центральную невралгию, тромбо-окклюзивный васкулит, мигрень, миотоническую головную боль, цервикогенную головную боль, дисменорею, дискогенную боль, хроническую боль в пояснице и др. Эти болевые расстройства уже давно описаны в клинических учебниках как отдельные заболевания. Однако некоторые врачи до сих пор считают, что «любая боль — это клинический симптом болезни, и когда болезнь вылечена, боль проходит», и не уделяют ей должного внимания.
Некоторые боли действительно являются клиническим симптомом определенных заболеваний, например, головная боль при гипертонии, головная боль при простуде, боль в животе при остром животе, боль при хирургическом разрезе, родовая боль и т.д., и не должны рассматриваться как болезненное заболевание. Однако наличие этих симптоматических болей также не должно использоваться для отрицания болевых расстройств. В клинической практике следует учитывать, что иногда слабая боль является ранним проявлением болевого расстройства и при отсутствии должного лечения может перерасти в серьезное хроническое болевое расстройство. Например, невралгия, вызванная повреждением межреберного нерва после операции на открытом сердце, при отсутствии своевременного и раннего лечения может перерасти в сильную нейрогенную боль. В клинической работе важно уточнить, какие боли являются симптомами, а какие — болезненными расстройствами.
Миф 2: «Терпите боль в спине, ее все равно не вылечить»
Вчера днем в отделение боли пришел пациент в сопровождении семьи, страдающий болями в спине уже более двадцати лет.
Он считал, что это вовсе не болезнь, и семья заставила его прийти на прием к врачу. В действительности нередко встречаются пациенты, которые страдают от хронической боли в течение длительного периода времени, что приводит к множеству заболеваний и даже легкомыслию. Это очень старомодное и вредное заблуждение, что «лечить боль не обязательно». Своевременная диагностика и лечение боли, а также эффективное обезболивание являются важной составляющей здоровой жизни. Научные разработки привели к увеличению количества методов лечения боли — от простых лекарств и нервных блокад до многопрофильных и комплексных методов лечения.
При стандартизированном лечении специалистами по лечению боли сегодня можно считать, что 95% хронических болей поддаются удовлетворительному лечению.
С развитием экономики и повышением уровня жизни активное отношение к лечению боли является наилучшей политикой, так как несвоевременное лечение часто приводит к трансформации острой боли в хроническую. Последние нейробиологические исследования показали, что длительное присутствие болевых стимулов может непосредственно повреждать нервную систему, формируя хроническую нейрогенную боль, которая является основным звеном патогенеза хронических болевых расстройств.
Миф 3: «Медицина боли только «лечит» боль, вместо этого она затягивает состояние»
Под руководством современной теории боли специалист по лечению боли смог провести новую модель комплексного анализа и суждения и лечения болезненных заболеваний и сложных проблем боли, встречающихся в клинической медицине, что привело к совершенному лечению многих болезненных заболеваний, которые трудно контролировать. Например, когда сталкиваешься с пациентом с невралгией тройничного нерва, помимо исчерпывающего сбора анамнеза и клинической картины, тщательно изучаются поверхностные сенсорные и мышечные изменения на лице, чтобы исключить вторичную невралгию тройничного нерва. Скорость сенсорной и моторной проводимости тройничного нерва, электромиография и вызванные потенциалы также будут исследованы для оценки электрофизиологической функции тройничного нерва. Прежде чем подтвердить первичную невралгию тройничного нерва, необходимо провести МРТ, чтобы проверить наличие сосудистой или опухолевой компрессии вокруг корешков тройничного нерва.
При распространенных хронических болевых расстройствах, таких как головная и лицевая боль, шейный спондилез, замороженное плечо, поражения межпозвоночных дисков, боли в пояснице и нижних конечностях, сочетание блокады нервов, стимуляции нервов и медикаментов может эффективно улучшить местное нарушение кровообращения, удалить воспалительные продукты метаболизма и прервать порочный круг боли, тем самым достигая «симптоматического и первичного лечения». Это может эффективно улучшить местное нарушение кровообращения, удалить воспалительные метаболиты и прервать порочный круг боли, тем самым достигая обезболивающего эффекта «лечения как симптомов, так и первопричины».
При опоясывающем герпесе и его постгерпетической невралгии, невралгии тройничного нерва, фантомной боли конечностей, жгучей боли и других труднопреодолимых нейрогенных болях применение специфических методов блокады нервов, частотной (тепловой) электростимуляции нервов и других методов позволило добиться удовлетворительных результатов лечения боли за счет блокирования путей ноцицептивной проводимости, улучшения трофики нервов и корректировки функций нервной проводимости. При раковой боли применяются новейшие зарубежные методы борьбы с раковой болью в сочетании с физическим состоянием пациента и местом боли, а высокоселективное блокирование или разрушение нервов, проводящих боль, позволяет достичь более совершенного средне- и долгосрочного обезболивающего эффекта при однократном лечении.
Миф 4: «В лечении боли вредно использовать гормоны»
При лечении некоторых стерильных воспалительных состояний иногда необходимо использовать небольшие дозы гормональных компонентов, но лекарственная форма, используемая при лечении боли, представляет собой суспензию, которая имеет в основном местное действие и строго контролируется в плане дозировки, и не оказывает системных эффектов для нормальных людей, что полностью отличается от системного (перорального, внутримышечного или внутривенного) применения в больших дозах.
Миф 5: «Болевая медицина — это все о закрытии»
Возникшая в бывшем Советском Союзе и Великобритании, закрывающая терапия, также известная как закрывающая терапия прокаином, включает в себя инъекции прокаина в локальные болезненные точки тела, чтобы блокировать передачу аномальных стимулов от очага поражения к мозгу. Многие специалисты, не занимающиеся лечением боли, и даже некоторые медсестры, не имеющие систематических знаний и подготовки, стремятся ввести множество лекарств в болезненные точки, акупунктурные точки или нервные окончания для облегчения боли, что они называют «закрытой терапией». Хотя иногда это может облегчить боль некоторых пациентов, возникает множество осложнений и медицинских споров, из-за чего некоторые пациенты и часть медицинского персонала неправильно понимают и даже боятся формальной «нервной блокады». Для блока боли характерно сочетание блокады нервов и вмешательств для быстрого и полного облегчения боли и улучшения качества жизни пациентов.