Пациенты с невралгией тройничного нерва часто сначала обращаются к стоматологу из-за наличия заболеваний полости рта или даже после удаления нескольких зубов, прежде чем им ставят диагноз «невралгия тройничного нерва» и затем направляют в нейрохирургию. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва более эффективно, но может иметь неблагоприятные последствия, если ошибочно диагностировать невралгию тройничного нерва при других заболеваниях. Тригеминальная невралгия отличается от других внутричерепных заболеваний, таких как опухоли мозга, и диагноз определяется в основном по клиническим симптомам. Тригеминальная невралгия — это преходящая, рецидивирующая пароксизмальная боль в области распространения тройничного нерва на лице, также известная как болезненное подергивание. Этиологически невралгию тройничного нерва можно разделить на первичную невралгию тройничного нерва и вторичную невралгию тройничного нерва. Тригеминальная невралгия, как ее обычно называют, относится к первичной невралгии тройничного нерва. Первичная невралгия тройничного нерва встречается в основном у взрослых и пожилых людей, чаще всего односторонняя, при этом боль начинается в одной верхнечелюстной или нижнечелюстной ветви и постепенно распространяется на обе или даже все три ветви. Она имеет следующие четыре характеристики: 1) эпизодическая боль с безболезненными интервалами; 2) отсутствие четких положительных неврологических признаков; 3) триггерная точка; и 4) боль строго в области иннервации тройничного нерва. Так все ли пациенты, отвечающие вышеперечисленным симптомам, являются первичными пациентами с невралгией тройничного нерва? И какие состояния необходимо дифференцировать от первичной невралгии тройничного нерва? Во-первых, первичную невралгию тройничного нерва необходимо отличать от вторичной невралгии тройничного нерва: вторичная невралгия тройничного нерва — это боль, вызванная другими заболеваниями, вовлекающими тройничный нерв, в основном проявляющаяся в виде паралича тройничного нерва и постоянной головной боли, часто в сочетании с параличом других мозговых нервов, который может быть вызван рассеянным склерозом, невритом и опухолями основания черепа. 1. опухоли в понтоцеребеллярном углу: холестеатома, неврома слухового нерва и менингиома являются наиболее распространенными, которые могут проявляться в виде невралгии тройничного нерва только на ранней стадии. 2. Арахноидит: Арахноидит в основании черепа может иннервировать тройничный нерв и вызывать лицевую боль, в основном постоянную тупую боль, сопровождающуюся нарушением чувствительности в болезненной области. 3. злокачественные опухоли основания черепа: в основном рак полости рта и носоглотки, сопровождающиеся эпистаксисом и заложенностью носа. Иногда может наблюдаться метастатическая карцинома или саркома основания черепа. Лицевая боль широко распространена и часто выходит за пределы области распространения тройничного нерва, боль постоянна и наблюдается обширное повреждение черепных нервов. 4. опухоль тройничного нерва гемимелия: может проявляться как ганглионеврома, хордома и т.д. Дефицит чувствительности и двигательной активности тройничного нерва очевиден, а визуализация может показать разрушение костей основания черепа. 5. Рассеянный склероз: у 1% пациентов с рассеянным склерозом может развиться невралгия тройничного нерва. Пациенты с двусторонней невралгией тройничного нерва должны быть предупреждены о возможности рассеянного склероза. 6. постгерпетическая невралгия тройничного нерва: чаще всего возникает в области первой ветви тройничного нерва и представляет собой постоянную жгучую боль. Она может возникнуть через несколько дней, месяцев или даже лет после исчезновения герпеса, при этом на болезненном участке могут наблюдаться изменения кожи и нарушения чувствительности. Помимо вторичной невралгии тройничного нерва, первичную невралгию тройничного нерва следует также дифференцировать от следующих заболеваний: 1. заболевания полости рта и зубов, которые необходимо исключить посещением стоматолога. 2. глоссофарингеальная невралгия: характер боли такой же, как при невралгии тройничного нерва, и ее легко спутать с болью при поражении 3-й ветви тройничного нерва. Местом локализации лингвофарингеальной невралгии является основание языка, мягкое нёбо, миндалины и глотка, а в некоторых случаях боль отдает в ухо, но в основном в глубокую часть уха и за ухо. Диагноз подтверждается, если опрыскать глотку кокаином, после чего боль исчезает. Однако иногда глоссофарингеальная невралгия может сочетаться с невралгией тройничного нерва, что требует правильного суждения. 3. Промежуточная невралгия: проявляется жгучей болью в наружном слуховом проходе и сосцевидном отростке с одной стороны, часто с локализацией опоясывающего герпеса, в дополнение к периферическому параличу лица и потере вкуса и слуха. Боль длительная, в тяжелых случаях она отдает в лицо, наружный край языка, глотку и шею. 4. Птеригопалатинная невралгия: боль ограничена нижней частью лица и может отдавать в шею, плечи и верхние конечности. 5. кластерная боль: это заболевание также проявляется в виде боли на одной стороне лица. Приступы затягиваются и могут сопровождаться гиперемией лица, застоем конъюнктивы, слезотечением, локальной потливостью и медленной пульсацией, пульсация поверхностной височной артерии очевидна. В целом, невралгия тройничного нерва диагностируется в основном по клиническим симптомам и имеет сходство со многими заболеваниями, но ее клиническая картина имеет отличительные особенности, и точный диагноз должен быть поставлен в специализированной больнице путем сбора анамнеза и сочетания его с соответствующими дополнительными исследованиями. Пациенты, планирующие хирургическое вмешательство, должны быть более осторожны. Необходимо поставить четкий диагноз и провести тонкослойное сканирование тройничного нерва (пожалуйста, обратитесь к моей статье «Значение предоперационной МРТ при невралгии тройничного нерва»), чтобы понять, какие сосуды за что отвечают, прежде чем будет составлен разумный хирургический план для достижения отличных результатов операции.