Этиология Причинами являются аденома надпочечников, односторонняя или двусторонняя гиперплазия надпочечников, реже — аденокарцинома и глюкокортикоид-регулируемый альдостеронизм (ГРА). В последние годы сообщалось, что проальдостеронизм может быть причиной 5-15% случаев гипертонии и почти 2О% случаев рефрактерной гипертонии, при этом гипокалиемия наблюдается лишь у некоторых пациентов. Диагностика Обследуйте на проальдостеронизм пациентов с ранним началом гипертонии, рефрактерной гипертонией со стойкой или вызванной диуретиками гипокалиемией (калий крови <3,5 ммоль/л), неожиданными опухолями надпочечников или семейным анамнезом проальдостеронизма. Для первичного скрининга измеряется активность альдостерона и ренина в плазме и рассчитывается соотношение. Подтверждающие тесты включают пероральные тесты с солевой нагрузкой, тесты с инфузией физраствора и каптоприловые тесты. Лекарства, влияющие на анализ, должны быть отменены перед тестом, а тесты с высокой солевой нагрузкой противопоказаны пациентам с гипокалиемией, сердечной недостаточностью и тяжелой гипертонией. КТ тонкослойное (2-3 мм) сканирование надпочечников для классификации и локализации подтипов проальдостеронизма, дифференциации аденомы от гиперплазии и исключения адренокортикальной карциномы. При хирургическом лечении уровень альдостерона может быть измерен путем селективного забора образцов венозной крови из надпочечников. Генетическое тестирование рекомендуется для подтверждения или исключения РАГ у пациентов с проальдостеронизмом, если им менее 2 лет, у них в семейном анамнезе есть проальдостеронизм или инсульт в молодом возрасте. Лечение Пациенты с подтвержденными односторонними альдостеронсекретирующими опухолями или односторонней гиперплазией надпочечников лечатся антагонистами солевых кортикостероидных рецепторов, а после нормализации артериального давления и калия проводится лапароскопическая односторонняя адреналэктомия. Если операция невозможна, рекомендуется длительное лечение антагонистами солевых кортикостероидных рецепторов. В случае двусторонней гиперплазии надпочечников рекомендуется лечение антагонистами солевых кортикостероидных рецепторов: спиронолактон (амбрисентин) в качестве препарата первой линии и эплеренон в качестве препарата выбора. Для лечения пациентов с РАГ используются небольшие дозы надпочечниковых глюкокортикоидов. Такие препараты, как CCB, ACEI и ARB, могут снижать артериальное давление без значительного антагонизма альдостерона.