Функциональные желудочно-кишечные расстройства и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: в клинической практике многие пациенты сталкиваются с желудочно-кишечными симптомами, которые после ряда обследований и последующего наблюдения не выявляют органического заболевания. Ранее они считались так называемыми неврологическими расстройствами, но в последние годы их относят к функциональным желудочно-кишечным расстройствам (ФЖКР). Произошло два важных сдвига в понимании, во-первых, что симптомы желудочно-кишечных расстройств представляют собой биопсихосоциальную интегрированную модель, а не упрощенную модель, основанную на одном заболевании. Во-вторых, ФГИД является результатом дисрегуляции оси мозг-кишечник с аномалиями питания и сенсорных функций. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта относятся к группе заболеваний, связанных с нарушением моторики. Здесь будут описаны несколько распространенных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.
I. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывается нарушением нормального антирефлюксного механизма, что позволяет содержимому желудка и двенадцатиперстной кишки в избытке поступать в пищевод, вызывая симптомы рефлюкса и повреждение пищевода и даже органов вне пищевода. Примерно у трети пациентов с ГЭРБ наблюдается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Пациентов без эндоскопического рефлюкс-эзофагита также называют эндоскопически негативными пациентами с ГЭРБ.
Изжога встречается примерно у 10-20% населения западных стран. Распространенность ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита в Китае составляет 5,77% и 1,92% в Пекине и Шанхае соответственно.
Клинические проявления ГЭРБ.
1.Симптомы рефлюкса
2. раздражение, вызванное рефлюксом
3. Симптомы рефлюкс-эзофагита.
Симптомы раздражения, вызванного рефлюксом, такие как изжога, боль в груди, кашель, задержка дыхания, и симптомы вне пищевода, такие как ощущение инородного тела в горле, выделение мокроты, охриплость и дискомфорт, иногда бывает нелегко вовремя диагностировать. Тяжелые случаи рефлюкс-эзофагита могут привести к стриктуре пищевода, эпителиальной кишечной метаплазии нижней части пищевода, известной как пищевод Барретта, и в небольшом количестве случаев к раку.
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия (ФД) — это распространенный клинический синдром, характеризующийся постоянной или рецидивирующей эпигастральной болью или дискомфортом, растяжением живота и другими диспептическими симптомами, но без отклонений при объективном обследовании. Продолжительность заболевания определяется как 1 год в соответствии с критериями Рим II, из которых не менее четверти времени протекает симптоматически.
Патофизиология и патогенез ФД: Дисмоторика желудка является главной основой его патогенеза. У пациентов с ФД нет повышенной секреции желудочной кислоты, но желудок гиперчувствителен к химическим веществам, таким как желудочная кислота, и гиперчувствителен к физическим стимулам, таким как дилатация, а вагальная гипотония или психосоматические нарушения могут играть определенную роль в патогенезе. Кроме того, обсуждается роль инфекции Helicobacter pylori (HP) или хронического гастрита в патогенезе.
Клиническая стадия ФД: она подразделяется на дискинезиеподобную диспепсию, язвенноподобную диспепсию и неспецифическую диспепсию. Обратите внимание, что этот синдром не очень специфичен на основании одних только симптомов.
Порядок ведения ФД: Когда пациент обращается с диспепсией с преобладанием симптомов в верхней части живота, если симптомы присутствуют более 3 месяцев без симптомов тревоги и если пациент моложе 40 лет, его можно лечить эмпирически, в зависимости от связи между симптомами и приемом пищи, чтобы определить, является ли это кислотозависимым заболеванием или диспепсией, связанной с дисмоторикой. Антациды или кислотоподавляющие средства могут быть выбраны для лечения заболеваний, связанных с кислотой, а прокинетические средства — для лечения диспепсии, связанной с дисмоторикой желудка. Предлагается процесс консультации и лечения. Для лиц с плохими результатами лечения следует провести дополнительные соответствующие морфологические исследования, уделить внимание выявлению органической диспепсии, при необходимости провести обследование питания и висцерального восприятия, при необходимости провести психологическое тестирование и т.д.
Принципы лечения ФД: Лечение должно быть комплексным и должно исключать возможные провоцирующие факторы, в сочетании с вышеупомянутыми препаратами корректировать патофизиологию, облегчать симптомы, уменьшать количество рецидивов и улучшать качество жизни.
Функциональные запоры
Хронический запор (хронический запор) — очень распространенный симптом, вызванный разнообразной этиологией. Эпидемиологическое обследование 2486 человек в возрасте 18-70 лет в Пекине показало, что распространенность хронических запоров составила 6,07%, причем у женщин она была значительно выше, чем у мужчин, составляя 9,68% и 2,11% соответственно. Распространенность запоров в сочетании с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса составила 17,2%, а распространенность запоров в сочетании с симптомами диспепсии — 43,4%. Обследование 210 пациентов с хроническими запорами в нашей больнице показало, что 47,1% пациентов страдали функциональными запорами.
Этиология хронического запора: Хронический запор может быть вызван многими факторами. Помимо органических заболеваний пищеварительного тракта, причиной запоров могут быть эндокринные или метаболические заболевания, неврологические заболевания и фармакологические факторы. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, толстой кишки и аноректальной области могут быть причиной запоров.
Определение функционального запора (критерии Рим II): Функциональный запор может быть диагностирован у пациентов с хроническим запором, у которых отсутствует определенная причина и нет признаков органического заболевания, объясняющего симптомы, и у которых в течение как минимум трех из последних 12 месяцев наблюдались два или более из следующих критериев.
1. напряжение при прохождении стула
2. комковатые или твердые испражнения
3. неполная дефекация
4. ощущение аноректальной непроходимости во время дефекации
5. необходимость использования манипуляций для прохождения стула
6. дефекация менее 3 раз в неделю
Классификация функциональных запоров: медленно транзитный запор (МТЗ), обструктивный запор с выходом (ОКЗ) и смешанный запор (СМЗ).
Диагностика функционального запора: Исключите органические заболевания, такие как опухоли кишечника, воспаления и стриктуры. Обратите внимание на наличие метаболических, соединительнотканных, эндокринных, неврологических и других этиологий, а также фармакологических факторов. Определить тип и степень запора (с приемом или без приема лекарств, влияние на качество жизни и объективные данные) и наличие сопутствующих запоров, таких как диспепсия, вентральная грыжа и аноректальные анатомические аномалии.
Анализ симптомов очень важен. Аноректальное обследование, проктоскопия и обзорная пленка брюшной полости — важные, но простые исследования. Иногда в качестве вариантов также используются измерения проходимости желудочно-кишечного тракта и аноректальная манометрия. Это обеспечивает руководство при разработке плана лечения.
Лечение функционального запора: принципы лечения должны быть проактивными и целостными, уделяя внимание патофизиологии, вызывающей запор, и ее возможным связям, а также рациональному подбору слабительных средств.
Биологическая обратная связь: для некоторых пациентов с синдромом спазма мышц тазового дна, которые не удовлетворены вышеуказанным лечением, может быть выбрано лечение биологической обратной связью для коррекции нескоординированных движений анального сфинктера и мышц тазового дна во время дефекации, которое часто бывает эффективным.
Основными показаниями к хирургическому лечению являются медленно проходящие запоры со слабостью толстой кишки, обструктивные запоры в сочетании с анатомическими аномалиями аноректальной области и тазового дна, такими как передняя дистензия прямой кишки и пролапс прямой кишки, которые должны быть проанализированы на предмет причинно-следственной связи, а также должны быть спрогнозированы до операции.