Гемодиализ и перитонеальный диализ являются наиболее широко используемыми методами заместительной почечной терапии для подавляющего большинства пациентов с уремией. У пациентов с хорошо контролируемыми внепочечными осложнениями пациенты с уремией могут прожить десятилетия при адекватном лечении диализом. В чем разница между гемодиализом и перитонеальным диализом? Как мне выбрать? Диализная терапия в основном использует принципы диффузии и конвекции в физике: гемодиализ включает три метода: обычный гемодиализ, гемофильтрацию и гемофильтрацию. Обычный гемодиализ предполагает одновременное введение крови пациента (содержащей высокие концентрации уремических токсинов) и диализной жидкости (без уремических токсинов) в диализатор (эти два потока текут в противоположных направлениях). Диализатор состоит из десятков тысяч полых волокон, скрепленных между собой, стенки которых являются Кровь течет внутри полых волокон, а диализная жидкость течет в противоположном направлении снаружи волокон. Под действием разницы концентраций внутри и снаружи мембраны, высокие концентрации малых молекул токсинов и ионов калия в крови удаляются путем диффузии через маленькие отверстия в мембране в диализную жидкость. При приложении соответствующего отрицательного давления со стороны диализата вода также удаляется из организма через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного давления, в то время как небольшие молекулы, такие как ионы кальция и щелочные группы в диализате, поступают в кровь через полупроницаемую мембрану. Однако токсины средней и большой молекулярной массы в крови не так концентрированы, как должны быть, поэтому разница давления внутри и снаружи мембраны мала, а размер пор полупроницаемой мембраны диализатора мал, поэтому обычный диализ не в состоянии удалить токсины средней и большой молекулярной массы. При гемофильтрации используется фильтрующая мембрана с большим размером пор. Во время лечения к внешней стороне фильтрующей мембраны прикладывается сильное отрицательное давление, и под действием сильного трансмембранного давления большое количество воды в крови, смешанной с различными токсинами разного молекулярного веса, удаляется из организма через маленькие поры в фильтрующей мембране (десятки литров воды из плазмы могут быть удалены за каждую процедуру), одновременно пополняя запасную жидкость, содержащую нормальные электролиты и щелочные компоненты. Гемофильтрация высокоэффективна для удаления среднемолекулярных и некоторых крупномолекулярных токсинов, но менее способна удалять токсины с малыми молекулами, чем гемодиализ. Гемодиализная фильтрация, с другой стороны, объединяет эти два метода, сочетая преимущества обоих, с эффективным удалением уремических токсинов с малыми молекулами путем диффузии и эффективным удалением токсинов со средними и некоторыми крупными молекулами путем конвекции. Лечение гемодиализом обычно проводится два-три раза в неделю в течение четырех часов каждый раз. Как лечение гемодиализом, так и лечение гемофильтрацией требуют забора крови пациента из организма, при этом кровоток в экстракорпоральной циркуляции достигает 200-400 мл в минуту, в то время как обычный внутривенный кровоток в руке составляет всего несколько десятков мл, что далеко не достаточно для лечения, поэтому лечение поддерживающим гемодиализом требует от пациента проведения аутологичной эндовенозной фистулы за несколько месяцев до начала лечения, чтобы удовлетворить потребности длительного гемодиализа Именно поэтому при лечении поддерживающим гемодиализом пациентам необходимо за несколько месяцев до начала лечения установить аутологичную артериовенозную фистулу, чтобы удовлетворить их потребности в длительном гемодиализе. Однако для некоторых пациентов с плохим состоянием сосудов артериовенозные фистулы менее эффективны. Кроме того, гемодиализ противопоказан пациентам с гипотензивным шоком, тяжелой сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца, тяжелой гипертонией, склонностью к кровотечениям и кровоизлияниям в мозг. Перитонеальный диализ использует брюшину в качестве полупроницаемой мембраны и вводит жидкость для перитонеального диализа в полость брюшины через специальную перитонеальную трубку. Токсины в крови удаляются путем диффузии в жидкость для перитонеального диализа через богатые капилляры брюшины. Жидкость для перитонеального диализа обычно меняют 3-4 раза в день, а жидкость для перитонеального диализа можно оставлять в брюшной полости на ночь. Перитонеальный диализ обеспечивает беспрепятственное удаление воды и токсинов, не зависит от аппарата, прост в исполнении, относительно недорог и может проводиться в отделениях первичной медицинской помощи. Хотя показания к перитонеальному диализу и гемодиализу схожи, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки и должен выбираться в зависимости от основной причины, состояния пациента и медико-экономических условий. Приоритет перитонеальному диализу должен отдаваться в следующих случаях: 1) пожилые люди с плохой функцией сердечно-сосудистой системы; 2) люди с трудностями в создании сосудистого доступа для гемодиализа; 3) люди с тяжелой склонностью к кровотечениям, которые не могут проходить гемодиализ из-за системной гепаринизации; 4) люди с высоким выделением мочи, когда перитонеальный диализ более полезен для поддержания выделения мочи и защиты остаточной функции почек.