1. Что такое гемодиализ?
Гемодиализ проводится с помощью аппарата экстракорпорального кровообращения, такого как диализатор. Кровь пациента вводится в диализатор одновременно с диализной жидкостью, содержащей определенные химические компоненты, и диализ осуществляется через полупроницаемую мембрану для удаления метаболитов, очистки крови и восполнения необходимых веществ, выполняя, таким образом, роль искусственной почки.
2. Почему пациенты с уремией нуждаются в лечении диализом?
По различным причинам, таким как хроническое гломерулярное заболевание, диабет, гипертония, кистозная болезнь почек и другие случаи поражения почек в конечной стадии, способность почек выводить различные метаболиты (такие как креатинин, азот мочевины) и воду за пределы организма постепенно снижается, что приводит к ряду клинических симптомов, таких как гипертония, отеки, тошнота, рвота и др. Гемодиализ эквивалентен помощи почкам в выполнении вышеуказанной работы, и поэтому является альтернативным методом лечения.
Если использовать аналогию, то если нормальная почка эквивалентна найму няни для уборки дома 24 часа в сутки, то гемодиализ эквивалентен найму работника на неполный рабочий день для уборки дома 2-3 раза в неделю.
3. Что выбрать — диализ или пересадку почки?
Гемодиализ также является альтернативным методом лечения ИМП, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
(Таблица: Плюсы и минусы диализа и пересадки почки)
Для каждого пациента могут быть рассмотрены оба альтернативных метода лечения. Однако существует ряд факторов, которые необходимо рассматривать в совокупности, а именно.
Возраст, в целом, более молодые пациенты могут быть более подходящими для трансплантации почки;
Потребность в социальной реинтеграции. Пересадка почки больше подходит для пациентов с сильной потребностью в социальной реинтеграции;
Основное медицинское состояние, если основным медицинским состоянием является сахарный диабет, лечение глюкокортикостероидами после трансплантации почки менее благоприятно для контроля уровня глюкозы в крови и, следовательно, менее благоприятно для трансплантации почки;
Экономическая ситуация, если экономическая ситуация не очень хорошая, трансплантация почки не рекомендуется.
4. Как долго может длиться гемодиализ?
Этот вопрос часто задают пациенты. В настоящее время во многих хороших диализных отделениях в Китае есть много случаев пациентов, которые находятся на диализе более 30 лет, и есть много пациентов, которые находятся на диализе около 20 лет. В нашей больнице также есть несколько случаев, когда пациенты находились на диализе более 10 лет. Теоретически, при условии правильного лечения различных осложнений уремии, длительный диализ для поддержания жизни и даже улучшения ее качества является вполне достижимой целью.
В 2006 году, во время моего обучения в Главном госпитале Нанкинского военного округа, директор Цзи Дакси однажды сказал: «Если Бог дал вам продолжительность жизни в 100 лет, мы, медицинский персонал, занимающийся очисткой крови, обязаны не дать вам умереть до 99 лет». Конечно, это требует от пациентов более четкого следования инструкциям медицинского персонала.
5. Сколько раз я должен проходить диализ?
В целом, регулярный и адекватный гемодиализ должен проводиться не менее 3 раз/неделю, или 2 раза/неделю, или 5 раз/2 недели для некоторых пациентов с высоким выделением мочи, хорошим общим состоянием и хорошо контролируемым артериальным давлением.
6. Сколько воды я должен выпить?
Этот вопрос относится к понятию «сухой вес». Сухой вес диализного пациента — это вес, при котором в организме нет избытка воды и нет обезвоживания. Сухой вес не статичен и может меняться в зависимости от вашего состояния. Чаще всего в клинической практике мы переоцениваем сухой вес и часто недооцениваем количество воды, которую можно удалить. Однако бывают случаи, когда сухой вес увеличивается после улучшения диеты, и в этом случае обезвоживание при первоначальном весе было бы чересчур. Могут возникнуть некоторые неприятные симптомы, такие как постдиализная вялость, потеря аппетита и т.д.
Для пациентов, проходящих три еженедельных курса, каждая прибавка в весе обычно составляет 5-7% от сухого веса, например, для пациента весом 60 кг прибавка в весе не должна превышать 3-4 кг. Если она превышает этот показатель, набор веса происходит слишком быстро, потребление воды плохо контролируется и возможны различные осложнения. Более простой расчет заключается в том, что вода не должна подниматься более чем на 1 кг в день.
7. становится ли количество мочи все меньше и меньше после гемодиализа?
Не обязательно. Пока позволяет клиническая ситуация, многие пациенты с достаточным количеством выделяемой мочи (директор Чжоу назвал их «сухой уремией») могут находиться на диализе без обезвоживания или с очень незначительным обезвоживанием, и в этом случае количество выделяемой мочи обычно не уменьшается. Однако если по мере ухудшения состояния количество выделяемой мочи будет уменьшаться, то необходимо рассмотреть вопрос о начале лечения обезвоживания.
8. У меня все еще есть моча, почему я должен быть обезвожен?
У некоторых пациентов сохраняется повышенное выделение мочи, но при этом возникают другие неприятные ощущения, такие как неконтролируемое повышение артериального давления, плохой сон, затрудненное дыхание или даже кашель. Это означает, что хотя моча и есть, ее недостаточно, чтобы избавиться от всех излишков воды в организме. Поэтому также необходимо правильно обезвоживать. На самом деле, это случай завышенной оценки сухого веса.
9. Что такое гемодиализная фильтрация и гемоперфузия?
Как упоминалось ранее, основным способом клиренса при гемодиализе является диффузия, а при гемофильтрации — конвекция. То, что мы обычно называем «гемофильтрацией», на самом деле является «гемодиализной фильтрацией», в которой сочетаются диффузия и конвекция для лучшего удаления средних и крупных молекул. Поэтому он обеспечивает более адекватный клиренс, чем гемодиализ. Политика медицинского страхования в Циньхуандао предусматривает возмещение расходов на лечение гемодиализной фильтрацией один раз в месяц, поэтому большинство пациентов могут рассматривать вариант гемофильтрации один раз в месяц.
Гемоперфузия относится к перфузору, подключенному последовательно с процессом диализа. Компонентом в этом перфузоре является компонент из смолы, который действует как адсорбент. Это в некоторой степени похоже на действие активированного угля в противогазе. Когда кровь проходит через перфузор, некоторые из средних и крупных молекул токсинов могут быть адсорбированы.
Существуют проблемы с насыщением перфузионного аппарата, поэтому обычно не удается продолжать делать это в течение 2 часов, и не слишком много пользы от повторного проведения. Основное применение ранней перфузии — это лекарственная и токсическая терапия, но сейчас мы периодически проводим гемоперфузионное лечение в клинике, с целью, чтобы это лечение было полезным при вторичном гиперпаратиреозе, зуде, энцефалопатии и так далее.
Недостатком гемоперфузии является склонность к аллергии и коагуляции, поэтому требуется необходимое противоаллергическое и антикоагулянтное лечение.