Почему пациентам, находящимся на поддерживающем гемодиализе, необходимо контролировать потребление воды? Перед началом подготовки к длительному гемодиализу врачи и медсестры предупреждают своих пациентов о необходимости контролировать потребление воды и не набирать более 3 кг между сеансами диализа. Некоторые наши друзья-пациенты находятся в замешательстве и считают, что легко могут стать обезвоженными, установив параметры аппарата для гемодиализа на более чем 3 кг за сеанс. Это сочетается с тем, что некоторые пациенты с низким выделением мочи испытывают сильный дискомфорт в первое время после строгого контроля за потреблением воды. В результате некоторые из наших друзей-пациентов набирают 4 или 5 кг и более перед каждым сеансом гемодиализа. Почему же необходимо контролировать увеличение веса? На самом деле, изменение веса в краткосрочной перспективе в основном отражает накопление воды в организме. Если у вас уже нет мочи и вы пьете слишком много воды, она, по сути, задерживается в организме, вызывая слишком быстрое увеличение внутрисосудистой объемной нагрузки и значительно увеличивая нагрузку на сердце. В результате до следующего гемодиализа развивается тяжелая недостаточность левого сердца, даже угрожающая жизни. Поскольку скорость наполнения капилляров, т.е. скорость, с которой внесосудистая вода возвращается в сосудистую систему, ограничена у каждого человека, она составляет приблизительно 0,25 мл/кг/мин. Если набор веса между сеансами диализа высок, для достижения целевого веса необходимо больше обезвоживания в час, а также при превышении скорости пополнения, вероятно возникновение диализной гипотензии, которая также может вызвать такие побочные эффекты, как судороги конечностей, мышечные спазмы и постдиализная слабость. Поэтому рекомендуется, чтобы часовая ультрафильтрация не превышала 1% от массы тела, а каждая гемодиализная ультрафильтрация не превышала 4-5% от массы тела. Если предположить, что пациент весит 60 кг, обезвоживание не должно превышать 3 кг за один гемодиализ. Если у вас все еще есть немного мочи, это означает, что почки все еще обладают некоторой остаточной функцией. Остаточная функция почек важна, потому что почки могут выделять с мочой некоторые среднемолекулярные токсины, которые трудно удалить обычным гемодиализом, таким образом, в некоторой степени компенсируя отсутствие нормального гемодиализа. Если при каждом гемодиализе удаляется слишком много воды, объем крови колеблется слишком сильно и гемодинамика становится нестабильной, что не способствует защите остаточной функции почек и может легко привести к значительному снижению объема выделяемой мочи или даже анурии. Как же лучше контролировать потребление воды? Ешьте меньше тонкого риса, лапши, супов и фруктов во время обычных приемов пищи и больше качественного белка, а также сухой пищи. Количество выпиваемой воды может варьироваться от человека к человеку, но обычно ограничивайте ежедневное потребление воды мочой плюс 500 мл или меньше. Летом, когда жарко и вы сильно потеете, можно немного уменьшить потребление воды.