Сообщается, что у новорожденной девочки на ее нежном личике остался заметный шрам. Может ли он быть заражен? Оставит ли это шрам? Как это повлияет на дальнейшую жизнь их дочери? Родители в порыве гнева обратились в суд с иском к больнице. Независимо от решения суда, главной заботой родителей было то, останется ли у их маленькой «крошки» постоянный шрам на лице.
Автор сталкивался со многими пациентами, которые приходили в клинику из-за шрамов. Причины их появления и шрамов разнообразны, но настоятельная необходимость обратиться за лечением одинакова.
Шрамы не только влияют на внешний вид, но и вызывают боль и потерю функций органов тела.
Как же образуются эти уродливые шрамы? Во-первых, когда ткани нашего тела повреждены, в ране в течение нескольких минут образуется кровяной сгусток (это не время для его искусственного удаления силой — так как он образует защитную пленку над раной, предотвращая новые повреждения и вторжение бактерий). Примерно через 24 часа эндотелиальные клетки капилляров в ткани раны врастают в сгусток, образуя новые капилляры (чтобы рана хорошо питалась). 3-4 дня спустя фибробласты и капилляры разрастаются, образуя грануляционную ткань и заполняя рану. После этого в нее постепенно врастают коллагеновые волокна и нервные окончания, а новый эпителий эпидермиса по краю раны постепенно покрывает грануляционную ткань. В результате образуются рубцы мягких тканей, которые мы видим здесь. В течение 3-6 месяцев или более рубцовая ткань продолжает увеличиваться, твердеть, утолщаться, приобретает красный цвет, становится болезненной и дискомфортной. После этого шрамы обычно постепенно сглаживаются, становятся мягче и приобретают более светлый цвет. Процесс образования рубцов, описанный выше, также является физиологическим процессом заживления ран, и образующиеся рубцы можно назвать физиологическими рубцами (т.е. рубцы образуются нашим организмом для заживления ран — они наши друзья). Вообще говоря, физиологические рубцы не требуют никакого лечения, если они расположены не на видимой части тела, близки по цвету к нормальной коже, не бугристые или деформированные и не имеют функциональных нарушений.
Однако есть некоторые случаи, которые не так просты. Например, рубцы, вызванные большими глубокими ожогами, тяжелыми травмами или повреждениями определенных областей, часто со временем разрастаются, становятся гипертрофированными, сросшимися, болезненными и неудобными; или возникает контрактура, приводящая к деформации конечностей и органов; или образуются нестабильные рубцы, которые легко изнашиваются и лопаются. Все это патологические рубцы, которые необходимо лечить формально. Кроме того, некоторые шрамы имеют небольшие размеры и не сильно нарушают функциональность, но для многих пациентов являются веской причиной обратиться за лечением из-за их прямого влияния на эстетический вид.
Рубцы от одной и той же травмы не идентичны, поскольку механизм образования рубцов сложен и может зависеть от множества врожденных или приобретенных факторов. Итак, кто же склонен к образованию более заметных шрамов?
1. особые физические качества: образование шрамов на теле некоторых людей не имеет существенной связи с тяжестью полученной травмы, а незначительные травмы могут вызвать и серьезные шрамы. У одной из пациенток автора были серьезные шрамы из-за инфекции при прокалывании сережек и рубцов, которые серьезно повлияли на ее внешность, и их пришлось удалить хирургическим путем.
2. возраст: молодые люди находятся в период высокого метаболизма, активной секреции гормонов и высокого напряжения кожи, что делает их склонными к образованию гиперпластических рубцов и шрамов. Состояние пациентов этого типа постепенно улучшается с возрастом.
3. Расовые различия: Частота возникновения рубцов в 6-9 раз выше у темнокожих, чем у светлокожих людей, вероятно, из-за аномального метаболизма про-меланоцитов.
4. направление раны: если направление раны соответствует естественной текстуре кожи, шрам не очевиден, но верно и обратное.
5. место травмы: рубцы, вызванные травмой век и слизистых оболочек, не очевидны, в то время как рубцы, вызванные травмой ушной раковины и передней части грудины, более очевидны.
6. причина травмы: шрамы, образовавшиеся в результате взрыва, ожогов и т.д., очевидны, в то время как шрамы, образовавшиеся в результате хирургического вмешательства, не очевидны.
Кроме того, инфекция раны и повторяющееся раздражение также могут привести к увеличению пролиферации рубца.
Часто говорят, что «в небе происходят непредсказуемые события». На протяжении всей жизни человек не может избежать ударов и синяков, воспалений кожи и различных операций — все это оставляет на коже шрамы разной длины и формы, а физиологические шрамы встречаются практически у всех. После образования рубца, будь то физиологический или патологический, он остается с пациентом до конца его жизни. Только некоторые крошечные шрамы, где окружающая дерма и кожные прикрепления регенерируют и восстанавливаются, могут полностью заменить рубцовую ткань, не оставляя никаких следов. Что делать, если по несчастью мы получили травму, которая привела к образованию рубцов? В целом существует два вида лечения рубцов: хирургическое и нехирургическое. Итак, какие пациенты подходят для нехирургического лечения и какие пациенты подходят для хирургического лечения?
Нехирургическое лечение имеет такие преимущества, как меньшая болезненность, простота и легкость выполнения, относительно меньшая стоимость и меньшая вероятность образования новых рубцов. Оно подходит для пациентов с небольшими рубцами, относительно поверхностными рубцами или большими рубцами с недостаточным количеством кожи в месте поражения для восстановления раны после иссечения рубца, а также для пациентов с сильными рубцами, склонных к образованию новых рубцов после операции. Часто используемые нехирургические методы лечения включают
Гормональная терапия: Нанесение мазей, содержащих стероиды, на новые рубцы или введение в рубцы стероидных гормонов, таких как дезоксиметазона ацетат, может вызвать атрофию и уплощение гиперпластических рубцов и шрамов. Однако следует отметить системные побочные эффекты стероидов.
Криотерапия: Небольшие пролиферативные рубцы можно лечить с помощью распыления жидкого азота или контакта с замораживающим зондом.
Радиотерапия: Использование мягкой рентгеновской поверхностной радиотерапии и лучевой терапии радием может сгладить гиперпластические рубцы или бугорки шрамов, исчезнуть новые кровеносные сосуды и осветлить их цвет.
Кремы для смягчения рубцов: для новорожденных гиперпластических рубцов и послеоперационных шрамов от разрезов, со смягчающим и противозудным эффектом.
Ультразвук и парафинотерапия: полезно для гиперпластических рубцов.
Компрессионная терапия: Компрессия с помощью эластичных бинтов и эластичных рукавов оказывает не только профилактическое действие на рубцы, но и эффективна при лечении гиперпластических рубцов.
Однако если ваш шрам большой, глубокий и сильно нарушает функции или внешний вид вашего тела, то врач посоветует вам хирургическое вмешательство. Клинически существует несколько процедур, которые мы обычно используем для лечения рубцов.
Абразия: Абразия кожи может лечить вдавленные рубцы, оставшиеся после оспы, ветрянки и сидячих язв, может сгладить небольшие гиперпластические рубцы и удалить гиперпигментацию с плоских рубцов.
Хирургическое иссечение и восстановление: Небольшие рубцы могут быть иссечены хирургическим путем, а разрезы зашиты. Более крупные рубцы, которые не могут быть непосредственно растянуты и сшиты после иссечения, потребуют восстановления свободным кожным трансплантатом. После иссечения больших и глубоких рубцов, включающих композитные дефекты тканей, часто требуется кожный лоскут, миокожный лоскут с перекинутым или свободным анастомотическим сосудистым трансплантатом.
Терапия расширения кожи: перед иссечением рубца кожа сначала расширяется с помощью экспандера, а затем расширенная кожа переносится для закрытия раны. Этот метод в настоящее время является наиболее часто используемым и популярным в клинической практике, поскольку он расширяет нормальную кожу вокруг рубца и переносит новый избыток кожи на травму, оставшуюся после иссечения рубца. В результате восстановления цвет и текстура кожи становятся похожими на нормальные.
Кроме того, в настоящее время исследуется новый высокотехнологичный метод — тканеинженерная искусственная кожа. Ожидается, что в ближайшем будущем искусственная кожа, изготовленная по технологии тканевой инженерии, которая близка к натуральной человеческой коже, будет использоваться в клиническом лечении для восстановления рубцов после иссечения. В то время пациенты с большими шрамами, которым необходимо установить кожные имплантаты, смогут избежать боли от «выковыривания плоти и зашивания язв».
Важное открытие в области научных исследований открывает большие перспективы для профилактики и лечения рубцов. В 1970-х годах ученые обнаружили, что после восстановления ран на коже плода не образуются рубцы, и ввели понятие «заживление без рубцов». Современные исследования показывают, что заживление рубцов у плода связано с его особым физиологическим состоянием и уникальной средой, такой как незрелая аутоиммунная система и мягкая воспалительная реакция на травму; амниотическая жидкость богата простагландинами, гиалуроновой кислотой и другими факторами, связанными с заживлением ран; плод находится в утробе матери, и парциальное давление кислорода в его тканях низкое. Однако точный механизм заживления кожи без рубцов пока не ясен, и прорыв в этой области исследований позволит людям реализовать мечту о заживлении кожи без рубцов.
Что мы можем сделать в нашей повседневной жизни, чтобы предотвратить и уменьшить образование рубцов? Во-первых, мы должны соблюдать меры самозащиты и стараться не причинять ненужных повреждений — на самом деле, большинства травм можно избежать, если соблюдать осторожность. Во-вторых, если получена травма, ее следует лечить на ранней стадии. Кроме того, к шрамам следует относиться внимательно, и лучше всего следовать советам врача, чем самостоятельно принимать неправильные меры, которые могут привести к их углублению и ухудшению.