☆ Что такое болезнь сухого глаза?
Слезы являются основной гарантией увлажнения глаз и четкого зрения. Однако, если слезная пленка становится нестабильной из-за аномального качества и количества слезы или кинетики, вызванной различными причинами, что приводит к поражению тканей глазной поверхности, это может привести к сухости и другим неприятным симптомам в глазу, и это заболевание глазной поверхности и есть сухой глаз.
Дун Нуо, специалист по заболеваниям глазной поверхности и роговицы, Сямыньский глазной центр, Сямыньский университет
Сухой глаз — одна из самых распространенных причин обращения людей за медицинской помощью, и распространенность этого заболевания примерно в 2-3 раза выше у женщин, чем у мужчин. В США примерно 6 миллионов женщин и 3 миллиона мужчин имеют симптомы сухого глаза средней или тяжелой степени.
В большинстве случаев пациенты с «сухим глазом» имеют нестабильное зрение и испытывают трудности с концентрацией внимания при выполнении таких задач, как чтение и вождение автомобиля.
Роль натуральной слезы
Состав слезы — это 98,2% воды и 1,8% твердого вещества, которое является слабощелочным. Помимо белков и неорганических солей, твердое вещество содержит факторы роста клеток, такие как лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза, эпидермальный фактор роста, эндотелин-1 и щелочной фактор роста фибробластов. Белки снижают поверхностное натяжение слезы, а соли поддерживают определенное осмотическое давление, чтобы слезы равномерно распределялись по поверхности глаза, образуя прозрачную и гладкую защитную пленку.
В клинической практике роговицу часто сравнивают с растением, поверхность глаза — с почвой, а слезы — с дождем, причем растения не могут расти без плодородной почвы и обильных дождей. Человеческий глаз ничем не отличается. Роговица смазывается в основном слезами, выделяемыми слезными железами на верхних веках, и выделяемые естественным образом слезы не только увлажняют глаз, делая его прохладным, комфортным и ярким, но и защищают глаз и веки от повреждений и инфекций.
Слезная река — это слезная жидкость, которая скапливается между нижним веком и поверхностью глаза, и ее высота может отражать количество слез, функцию слезной системы и патологические изменения, и является золотым стандартом для мониторинга тяжести сухого глаза.
Течение болезни сухого глаза
Прогрессирование болезни сухого глаза — это естественная история хронического прогрессирования, и вам необходимо работать с вашим врачом, чтобы установить объективные ожидания для эффективного лечения. В большинстве случаев сухой глаз не ухудшает зрение, а в основном вызывает раздражение и колебания зрения. У некоторых пациентов существуют факторы, усугубляющие состояние, такие как снижение выработки слезы из-за приема системных лекарств или повышенное испарение слезы из-за воздействия факторов окружающей среды, что резко ухудшает симптомы, а их устранение часто приводит к значительному облегчению или даже полному исчезновению. У пациентов с необратимым снижением слезопродукции или чрезмерным испарением слезы вследствие хронической патологии, такой как блефарит, заболевание может иметь хроническое течение с симптомами легкой и тяжелой степени, в конечном итоге со временем прогрессируя до умеренной и тяжелой степени сухого глаза.
У пациентов с умеренным и тяжелым сухим глазом может развиться обратимая конъюнктивальная сквамозная метаплазия или конъюнктивально-роговичная точечная эрозия. У очень немногих пациентов с тяжелой формой сухого глаза могут развиться такие осложнения, как кератоз глазной поверхности, изъязвление роговицы, рубцевание роговицы, истончение роговицы или неоваскуляризация, что приводит к серьезной потере зрения.
☆ Какие группы населения чаще страдают от болезни «сухого глаза»?
1. В последние годы тенденция сухого заболевания глаз моложе, в основном из-за современной жизни, работы и развлечений молодых людей и телевидения, компьютерного контакта все больше и больше, долгие часы перед флуоресцентным экраном, чрезмерное чтение, отсутствие нормального моргания, и моргание может сделать слезы лучше влажных глаз. Более 90% людей, которые работают более 3 часов в день перед компьютером, имеют проблемы с глазами.
2. Факторы окружающей среды, такие как авиаперелеты, пониженная влажность воздуха, использование кондиционера, дым (курение), ультрафиолетовый свет, загрязнение воздуха и высокие температуры могут увеличить испарение слез и привести к сухости глаз.
3. Вождение автомобиля в ночное время увеличивает экспозицию век, снижает частоту переходов и увеличивает испарение слезы, вызывая симптомы сухого глаза у пациентов с субклинической формой сухого глаза.
4. Ношение, расположение и уход за контактными линзами. Контактные линзы плавают на слезе, и их ношение ускоряет испарение слезы. Дискомфорт и плохая переносимость ношения контактных линз в основном вызваны сухостью глаза, особенно мягкие контактные линзы могут быстро испарять слезы, создавая ощущение инородного тела и осаждая белки на линзах. С другой стороны, сухость глаза может сделать роговицу пользователя контактных линз менее устойчивой к повреждениям, что повышает вероятность того, что контактные линзы поцарапают роговицу.
5. 75% людей старше 65 лет страдают от сухого глаза. Это связано с тем, что с возрастом выработка слезы снижается. К 65 годам выработка слезы слезными железами составляет лишь 40% от того, что было в 18 лет. Снижение секреции также может вызывать раздражение глаз, иногда приводящее к рефлекторной слезной реакции или вытеканию слезы.
6. Менопауза, беременность, лактация и прием оральных контрацептивов могут вызывать симптомы сухого глаза из-за изменения уровня гормонов.
7. Некоторые заболевания
Аномальное положение век, неполное закрытие век, блефарит и нервно-мышечные заболевания, влияющие на переходное зрение (например, болезнь Паркинсона, паралич Белла), тесно связаны с заболеванием сухого глаза. В последние годы растет частота аллергических заболеваний глаз, а аллергены могут усугублять симптомы сухого глаза и приводить к ухудшению состояния сухого глаза.
Сухой глаз может возникать у пациентов с системными вирусными инфекциями, а у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), гепатитом С и EBV-инфекциями может быть снижена выработка слезы, что приводит к появлению сухого глаза.
Некоторые системные заболевания, такие как синдром сухого глаза (сухость во рту, кариес и язвы во рту), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Сьогрена, розацеа, синдром Стивена-Джонсона, рубцовый аспергиллез, диабет, нарушения в работе щитовидной железы, астма и красная волчанка.
Кроме того, операция по коррекции близорукости эксимерным лазером, пересадка роговицы, хирургия век, хирургия орбиты, лучевая терапия орбиты и контузия глаза могут вызвать сухость глаза, а тяжелая сухость глаза может возникнуть у реципиентов аллогенного костного мозга или трансплантации стволовых клеток с болезнью «трансплантат против хозяина».
8. Системные препараты
Некоторые антигипертензивные препараты (включая диуретики), антигистаминные, антиглаукомные, антиаритмические, гормональные, дифеноксилат/атропин, химиотерапевтические препараты, антидепрессанты и системное применение ретиноидов и изотретиноина могут снизить секрецию слезы и усугубить симптомы, вызванные сухостью глаза.
9 Длительное использование некоторых глазных капель, например, сосудосуживающих глазных капель (содержащих компоненты налмивира), также может привести к формированию заболевания сухого глаза. Длительное использование раствора для очистки глаз, разрушает естественное образование слезной пленки, тем самым усугубляя симптомы, вызванные сухостью глаз.
10. Дисфункция вековой железы, которая снижает секрецию и выделение слезы, приводит к сухому глазу.
☆ Как узнать, есть ли у меня заболевание сухого глаза?
По шкале оценки симптомов >30 баллов.
Ранние симптомы заболевания сухого глаза могут включать: раздражение, слезотечение, жжение, ощущение булавочных уколов, сухость или ощущение инородного тела, легкий зуд, светобоязнь, затуманенное зрение, неспособность переносить роговичные контактные линзы (контактные линзы), покраснение глаз, выделение слизи, увеличение частоты переходных процессов, колебания дневных симптомов и постепенное ухудшение симптомов в течение дня.
Когда вы посещаете врача, помимо осмотра ваших глаз, он или она проведет с вами ряд тестов, в основном следующие.
1. Измеритель сухого глаза
Чтобы понять, каков липидный слой слезной пленки. При сухости глаз, особенно у пациентов с ЛТД, можно увидеть отклонения в липидном слое слезной пленки, которые можно сравнить со стандартными изображениями, чтобы предсказать тяжесть сухости глаз.
2. ОКТ переднего сегмента
Слезная река — это слезная жидкость, которая скапливается между нижним веком и поверхностью глаза и содержит 90% объема слезы. Его высота может отражать объем слезы, функцию слезной системы и патологические изменения, и является золотым стандартом для мониторинга тяжести сухого глаза, и наиболее классическим методом определения высоты слезной реки является применение ОКТ переднего отрезка глаза.
3. Тест Ширмера.
Также известный как тест слезной секреции, представляет собой исследование слезной секреции. Врач берет специальный лист фильтровальной бумаги с одним концом, загнутым назад, и осторожно помещает его в место соединения средней и наружной 1/3 капсулы нижнего века испытуемого. Этот тест безболезненный, но некоторые пациенты испытывают легкий дискомфорт, однако он не влияет на зрение. В конъюнктивальный мешок помещается полоска фильтровальной бумаги, которая извлекается через пять минут, и измеряется влажная длина. Обычно считается нормальным 10-15 мм, <10 мм при гиперсекреции и <5 м при сухости глаз. Без анестезии глазной поверхности проверяется функция секреции первичной слезной железы; после анестезии поверхности проверяется функция секреции вторичной слезной железы (базальная секреция), время наблюдения одинаковое - 5 мин.
4. время разрыва слезной пленки
Также известно как BUT, это проверка функции слезной пленки, которая является первой защитной пленкой, покрывающей поверхность глаза и выполняющей функции смазывания, увлажнения, защиты, антибактериальной и питательной поверхности глаза. Если слезная пленка не стабильна, у глаза, конечно же, будут проблемы.
5. Окрашивание флуоресцеином и фотографирование в щелевой лампе
Положительное окрашивание флуоресцеином указывает на дефект эпителия роговицы, а система щелевой лампы KangHua позволяет количественно определить степень дефекта эпителия на поверхности глаза и высоту слезного канала.
6. Исследование топографии роговицы
Чтобы понять регулярность поверхности роговицы, параметры регулярности поверхности роговицы (индекс регулярности поверхности и индекс асимметрии поверхности) увеличены у пациентов с сухостью глаз по сравнению с нормальными людьми, и степень увеличения положительно коррелирует с тяжестью сухости глаз.
7. биопсия и блот цитология
У пациентов с сухим глазом снижена плотность конъюнктивальных клеток, увеличено соотношение нуклеоплазмы, метаплазия клеток сквамозного эпителия и конъюнктивальное разрастание эпителия роговицы. Тяжесть заболевания можно оценить косвенно, подсчитав плотность купферовских клеток в конъюнктиве.
8. Серологическое обследование
Чтобы разобраться в аутоантителах, у пациентов с СС долгое время выявляют положительные антитела к ANA, ревматоидному фактору и т.д. Этот пункт полезен для диагностики сухого глаза, обусловленного иммунными заболеваниями.