Гипертрофия аденоидов у детей — это распространенное клиническое состояние, которое привлекает все большее внимание родителей и врачей. Аденоиды обычно становятся самыми большими в возрасте 6 или 7 лет и постепенно деградируют и уменьшаются к 10 годам или около того. Аденоиды часто увеличиваются из-за повторяющихся простудных заболеваний, что может привести к уменьшению аденоидов даже после того, как простуда пройдет. Из-за расположения аденоидов их увеличение может привести к ряду симптомов со стороны носа, глотки и уха. У детей гипертрофия аденоидов или сопутствующие увеличенные миндалины могут вызывать синдром обструктивного апноэ сна и гиповентиляции. Это состояние характеризуется храпом с задержкой дыхания (т.е. апноэ) и дыханием открытым ртом. Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет в среднем около 0,7-3%, в основном он встречается в возрасте от 2 до 6 лет. Апноэ и недостаток кислорода могут в разной степени влиять на рост и развитие детей, вызывая аномалии дыхания, развития, нейрокогнитивных функций и даже внезапную смерть у детей в тяжелых случаях. При длительном дыхании через рот, под воздействием воздушного потока, твердое нёбо высоко сводится, что приводит к развитию деформации лица, появляется короткая и толстая верхняя губа, нижняя челюсть западает, носогубная борозда исчезает, верхние резцы выступают, плохой прикус и т.д.. Из-за ограниченного движения лицевых мышц лицо ребенка лишено выражения, что в медицине известно как «аденоидное лицо». Увеличенные аденоиды и миндалины затрудняют дыхание в верхних дыхательных путях, что делает детей восприимчивыми к повторяющимся инфекциям верхних дыхательных путей, ринитам и синуситам, что приводит к дальнейшему увеличению миндалин и аденоидов, создавая порочный круг, от которого нелегко избавиться. Гипертрофия аденоидов у детей также вызывает воспаление полости носа и пазух, которые не могут быть легко дренированы, сдавливание или обструкцию евстахиевой трубы (проход между полостью среднего уха и полостью носа), воспаление самих аденоидов и плохую эластичность хряща евстахиевой трубы у детей, все это может привести к экссудативному среднему отиту. Согласно клинической статистике, частота встречаемости сочащегося среднего отита составляет 74,3% среди детей, госпитализированных с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией. Поэтому дети с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией должны быть более внимательны к сочащемуся среднему отиту. Показания к операции по удалению аденоидов 1. частый храп, задержка дыхания и затрудненное дыхание; 2. частые простудные заболевания с ринитом и синуситом, которые плохо поддаются лечению; 3. средний отит секреторного типа, аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу, или воспаление самих аденоидов и средний отит, который плохо поддается лечению. Каковы методы этой операции? Поскольку это операция для детей младшего возраста, необходима общая анестезия. Основной традиционной процедурой является выскабливание аденоидов. На рисунке показана ложка для выскабливания аденоидов. Большинство современных процедур — это эндоскопическая назальная аденоидэктомия или радиочастотная абляция, преимуществами которых являются меньшая травматичность, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление. Ну и, наконец, несколько слов о том, может ли удаление аденоидов влиять на иммунитет у детей. Существует достаточно доказательств того, что уровень иммуноглобулинов у детей после аденоидэктомии существенно не изменяется, что иммунная функция не страдает, и что нет повышенного риска инфекций у детей. В заключение следует отметить, что дети с установленным тяжелым храпом с гипертрофией аденоидов должны быть прооперированы в раннем возрасте, оптимальный возраст для операции — 4-10 лет, а в сочетании с умеренным или тяжелым увеличением миндалин они должны быть удалены вместе с миндалинами. Консервативное лечение должно быть быстрым и эффективным, направленным на борьбу с инфекцией и воспалением носоглотки, улучшение вентиляции носа и, при необходимости, использование глюкокортикоидов. Учитывая постепенную атрофию аденоидов с возрастом и возможность спонтанной ремиссии симптомов, хирургическое лечение все же следует выбирать с осторожностью у детей младшего возраста.