В зимний и летний сезоны наблюдается всплеск пациентов, которым делают операцию по удалению аденоидов и миндалин, и многие родители спрашивают: каковы плюсы и минусы операции? Это хороший большой вопрос. Поэтому я решил написать о науке следующее: во-первых, давайте разберемся, каковы симптомы увеличенных аденоидов? И каковы риски?
I. Гипертрофия аденоидов
1. Местные симптомы
У детей с маленькой носоглоточной полостью, если аденоиды блокируют заднюю ноздрю и глоточное отверстие евстахиевой трубы, они могут вызвать симптомы в ухе, носу, горле и других местах.
(1) Ушные симптомы: обструкция глоточного отверстия евстахиевой трубы может вызвать секреторный средний отит, приводящий к потере слуха и шуму в ушах.
(2) Назальные симптомы: часто осложняются ринитом и синуситом с такими симптомами, как заложенность носа и насморк. Пациент говорит с заложенностью носа, храпит во время сна, а в тяжелых случаях возникает апноэ сна.
(3) Фаринкс, гортань и симптомы нижних дыхательных путей: поскольку выделения стекают вниз и раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, они часто вызывают ночные приступы кашля и легко осложняются бронхитом.
(4) Аденоидное лицо: из-за длительного дыхания открытым ртом нарушается развитие лицевых костей, челюсти удлиняются, нёбо становится высоким, зубы не выровнены, верхние резцы выступают, губы толстые, лишены выражения, появляется так называемое «аденоидное лицо».
2. Системные симптомы
У ребенка появляются анорексия, рвота, несварение желудка и последующее недоедание. Недостаточное расширение легких из-за неправильного дыхания может привести к деформации грудной клетки. Плохое ночное дыхание может привести к длительному кислородному голоданию и эндокринной дисфункции, вызывая нарушения роста и развития. Родители могут обнаружить у своих детей такие симптомы, как плохая концентрация внимания, перепады настроения, ночные страхи, скрежетание зубами, ночная потливость и энурез.
Гипертрофия аденоидов — одна из наиболее распространенных причин синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS). Избыточный храп и задержка дыхания во время сна — два основных симптома. Также распространенными симптомами являются открытое дыхание во время сна, повышенная потливость, утренняя головная боль, дневная сонливость и трудности в обучении.
3. Опасности, связанные с гипертрофией аденоидов
(1) Легко формируется «аденоидное лицо».
Поскольку носоглотка у детей относительно небольшая, при гипертрофии аденоидов, из-за заложенности носа влияет на дыхание и открытое дыхание ртом, длительное дыхание ртом, воздействие воздушного потока на твердое нёбо сделает деформацию твердого нёба, высокий свод, со временем, развитие лица будет деформировано, верхняя губа короткая толстая кокинг, челюсть отвисла, носогубная щель исчезла, твердое нёбо высокий свод, выравнивание зубов не аккуратное, верхние резцы выступают, плохой прикус, носовая перегородка плоская кривизна и т.д., мышцы лица Лицевые мышцы плохо двигаются, им не хватает выразительности, что делает их похожими на поросенка или гадкого утенка.
(2) Восприимчивость к бронхиту
Гипертрофия аденоидов у детей может вызвать закупорку носа, что приводит к обратному потоку соплей в глотку, раздражает слизистую оболочку нижних дыхательных путей, часто вызывает приступы кашля и делает детей восприимчивыми к бронхиту.
(3) Плохое настроение и неотзывчивость у детей
Когда дети долгое время дышат через рот и нос, у них возникает недостаток крови и кислорода в голове, что приводит к психической депрессии, головной боли, головокружению, потере памяти и замедленной реакции.
(4) Влияние на рост и развитие ребенка
Поскольку детям для развития необходимо большое количество кислорода, храп вызывает серьезную нехватку кислорода во время сна, что непосредственно приводит к недостаточному снабжению кислородом мозга и вызывает снижение секреции гормона, стимулирующего рост, что не только влияет на рост ребенка, но и снижает сопротивляемость организма и влияет на интеллект в будущем. Поэтому такие дети не только подвержены респираторным инфекциям, но и склонны к куриной груди, воронкообразной груди и даже вызывают легочную болезнь сердца. Поэтому храп у детей более вреден, чем у взрослых.
II. Гипертрофия миндалин и хронический тонзиллит
1. Симптомы.
Повторяющиеся приступы боли в горле, легкая простуда или наличие в анамнезе околотонзиллярного абсцесса, сопровождающиеся симптомами системных заболеваний, обусловленных тонзиллой. Наиболее распространенные из них: миокардит, стрептококковый инфекционный нефрит.
Частый дискомфорт в горле или неприятный запах изо рта. Тяжелый галитоз с большим скоплением бобовидных гнойных пробок в тонзиллярной ямке или с большим ростом анаэробных бактерий.
Миндалины богаты рецепторами периферических нервов и склонны к различным рефлекторным нарушениям во время воспаления. Миндалины богаты рецепторами периферических нервов и при воспалении склонны к различным рефлекторным дисфункциям, таким как пароксизмальный кашель и ощущение инородного тела в горле.
Увеличение миндалин вызывает затрудненное дыхание, храп, образование пены у рта, медленный прием пищи и затрудненное глотание.
Гнойные пробки в криптах проглатываются и могут вызвать нарушения пищеварения у людей с повышенной чувствительностью желудочно-кишечного тракта.
Всасывание токсинов, вызывающее головную боль, слабость конечностей, легкую утомляемость и т.д., плохую концентрацию в классе и сонливость.
2. Показания к операции на миндалинах
Рецидивирующий острый тонзиллит или те, у кого не было рецидивирующих приступов, но возникли инфекции парафарингеальной щели или околотонзиллярные абсцессы.
Чрезмерное увеличение миндалин, которое мешает глотанию, дыханию и вокализации.
Опухшие лимфатические узлы в углу челюсти неизвестного происхождения.
Нехирургическое лечение носителей дифтерии неэффективно.
Системные заболевания, вызванные тонзиллой, такие как нефрит, миокардит, ревматизм и т.д.
Тонзиллярный кератоз, опухоли тонзиллярного происхождения.
Хронические риниты и синуситы с длительной историей бесплодия, предположительно связанные с хроническим тонзиллитом.
Прочитав все эти опасности, родители с ужасом думают, что их надо резать? В 2015 году за рубежом был опубликован мета-анализ иммунной функции после операции на миндалинах: был сделан вывод, что никакого влияния на системную иммунную функцию после удаления не было. Однако иммунная функция детей до 4 лет значительно слабее, чем у детей старшего возраста. Поэтому мы не согласны ни с «безобидной операцией», ни с «теорией паллиатива». Родители по понятным причинам боятся рисков и побочных эффектов хирургического вмешательства. Но делать ее или не делать? Решение должно основываться на состоянии ребенка, длительности анамнеза, наличии осложнений и эффективности медикаментов. Интубация под общим наркозом используется для обеспечения безопасности операции и предотвращения попадания выделений, крови или воды в трахею и возникновения асфиксии. Прежнее традиционное выдавливание или выскабливание под местной анестезией не только не обеспечивало эффективность операции, но и оказывало значительное психологическое воздействие на ребенка. Наиболее распространенными осложнениями нынешней операции являются: послеоперационное кровотечение. В нашей больнице для остановки кровотечения из миндалин и аденоидов используются эндоскопические методы, что приводит к снижению частоты послеоперационных кровотечений благодаря более четкой визуализации и более полному гемостазу.