Копинг при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) ОКР — это сокращение от обсессивно-компульсивного невроза. ОКР характеризуется сосуществованием сознательных самокомпульсий и самосознательных контркомпульсий. Острый конфликт между ними вызывает тревогу и дистресс, и пациент переживает идею или импульс как порожденный эго, но против его воли. Длительные обсессии могут характеризоваться преобладанием ритуализированных действий со значительным уменьшением психического дистресса, хотя социальное функционирование в это время сильно нарушено. ОКР обычно развивается в подростковом возрасте, причем в 60-68% случаев — до 25 лет и только в 10-15% — после 35 лет, начало заболевания в большинстве случаев медленное, а хроническое и упорное течение — в 50% случаев, часто с колебаниями. Начальное начало заболевания может характеризоваться разнообразными болями, ипохондрией, неврозом, тревогой и депрессией. Типичные обсессивно-компульсивные симптомы постепенно появляются в течение примерно одного года. В прошлом в основном считалось, что болезнь возникает из-за психиатрических факторов и дефектов личности. У людей робких, нерешительных, чрезмерно скрупулезных, серьезных, занудных, хорошо организованных, дотошных и повторяющихся в своем подходе к делу навязчивые симптомы могут быть спровоцированы и усугублены различными жизненными событиями, такими как брак, работа, смерть близкого родственника, жизненные неудачи, беременность, роды и сексуальная дисфункция. В последние годы генетические и биохимические исследования, а также широкое применение медикаментозных препаратов, давших замечательные результаты, позволили предположить биологическую основу развития этого расстройства. Навязчивые мысли являются основным и наиболее распространенным симптомом заболевания. У некоторых пациентов наблюдаются навязчивые мысли, то есть они постоянно думают о вопросах, не имеющих реального смысла, например: почему 1 плюс 1 равно 2, а не 3? Почему животные бывают мужского и женского пола? Почему животные бывают мужского и женского пола? Некоторые пациенты испытывают навязчивые сомнения, то есть они постоянно сомневаются в правильности своих слов и действий, например: выключен ли газ? Закрыты ли двери и окна? Не ошибся ли в адресе конверта? Заперт ли велосипед? Некоторые пациенты имеют навязчивые оппозиционные идеи, т.е. у них в голове всегда противоположная идея, например, когда они думают о «мире», они сразу же думают о «войне», когда люди говорят «да здравствует», они думают о «долой войну». и думает «долой». У некоторых пациентов наблюдаются навязчивые воспоминания, т.е. они непроизвольно представляют в своем сознании события, которые они пережили снова и снова. Некоторые пациенты демонстрируют навязчивый страх потери самоконтроля, например, боятся, что скажут что-то не то, причинят кому-то боль, отрежут ножницами гениталии сына или мужа, или подойдут к высокому месту и будут испытывать внутреннее желание спрыгнуть вниз. У некоторых пациентов наблюдаются компульсивные представления, то есть повторяющиеся образные содержания, например, в сознании часто возникают образы гениталий или сексуальных актов. Компульсивные действия и поведение являются вторичными, часто как средство ослабления тревоги, вызванной обсессивно-компульсивными идеями, и пациенты непроизвольно принимают компульсивное поведение, такое как повторное мытье, повторный подсчет, повторное выделение, повторное прикосновение, повторная проверка и проверка, повторный допрос или другие повторяющиеся ритуальные действия. Другой отличительной чертой ОКР является чувство страха с инфантильным оттенком. Лечение ОКР обычно представляет собой сочетание медикаментозного лечения и психотерапии, которое может дать хорошие результаты. Общая тенденция, о которой сообщается как на национальном, так и на международном уровне, заключается в том, что хлорпромазин более эффективен, чем другие препараты. Психологическое лечение в основном использует терапию Морита, экспозиционную терапию, профилактику реакции и психоанализ. Руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению ОКР предлагает врачам начинать лечение с когнитивно-поведенческой терапии для большинства пациентов с ОКР, особенно молодых и более легких. В достаточно тяжелых случаях первой линией лечения является медикаментозное лечение в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. В очень тяжелых случаях целесообразно использовать медикаменты до начала дополнительной когнитивной терапии. Современные данные свидетельствуют о том, что высокодозные SSRI (в том числе: флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин и другие препараты) более эффективны в лечении ОКР. При неудовлетворительной эффективности как медикаментозного дополнения, так и медикаментозной замены, для повышения эффективности можно рассмотреть возможность комбинированного лечения. Варианты дополнения включают: ИСПИ + антипсихотик, ИСПИ + стабилизатор эмоций, ИСПИ + агонист или антагонист 5-HT рецепторов. Однажды жила девушка, которая постоянно мыла руки и была расстроена своей нынешней ситуацией. В то время ее больше всего беспокоили два вопроса: во-первых, что она будет делать, если это продолжится? Во-вторых, не сойдет ли она с ума? С этими двумя вопросами она позвонила своей подруге, которая была психологом. Мойтесь, если хотите, только не откладывайте работу. Два слова могут так сильно повлиять? Может быть, иногда, когда люди страдают, им не всегда нужно много, но немного, но профессиональное руководство может быть очень эффективным. Морита-терапия: Морита-терапия означает принятие симптомов, плыть по течению и делать то, что нужно. Принятие симптомов Здесь я использую аналогию, чтобы проиллюстрировать, почему принятие симптомов — это единственный способ действительно выздороветь как можно скорее. Например, если мы поцарапали руку или ногу, после чего остался шрам со сгустками крови, как вы думаете, что нужно сделать, чтобы этот шрам исчез с нашего тела? Правильнее всего просто принять его и не беспокоиться о нем, потому что когда кожа под шрамом полностью заживет, он сам собой отпадет и исчезнет. Если сравнить этот шрам с ОКР, то что в реальной жизни делают с этим шрамом страдающие ОКР? Они постоянно ковыряются в шраме, желая удалить его мгновенно и навсегда, но каков результат этого? В результате, чем больше они ковыряются в шраме, тем больше он кровоточит и тем больше становится. В итоге навязчивые мысли крепко держатся на месте. Поэтому единственное, что мы можем сделать, и единственное, что мы можем сделать для выздоровления, — это принять симптом и не лечить его как таковой, и тогда симптом станет намного меньше и постепенно исчезнет. Для того чтобы правильно понять «пусть природа идет своим чередом», мы должны сначала понять, что такое «природа», то есть вы должны знать, что такое «законы природы». Например, цикл дня и ночи, погода, как солнечная, так и дождливая, — все это законы природы, которые не подвластны человеку, и которые мы должны соблюдать и принимать, чтобы жить счастливо. Если человек целый день жалуется на то, почему ночь темная, или считает, что дождь нежелателен, то он идет против «законов природы» и, конечно, напрашивается на неприятности. Например, у эмоций, которые мы не можем контролировать, есть процесс возникновения и отступления. Если вы примете их и будете следовать им, то вскоре они пройдут свой собственный процесс и закончатся, но не наоборот. Например, если вам предстоит важный экзамен, и вы чувствуете тревогу или нервозность, это вполне нормальная психологическая реакция. Если вы оставите свои эмоции в покое, они вскоре исчезнут или превратятся в мотивацию для усердной учебы, тогда как если вы считаете, что не должны нервничать или волноваться, вы идете против «естественного порядка» эмоций, и тревога и нервозность будут усиливаться. Для аналогии, давайте сравним спокойное озеро с нашими мыслями, а рябь, вызванную бросанием камней в озеро, с нашими эмоциями или отвлечениями. Что же, по вашему мнению, нужно сделать, чтобы остановить эту рябь? Должны ли мы продолжать бросать камни в озеро или мы можем остановить рябь, вообще не обращая на нее внимания? Ответ, конечно же, заключается в том, чтобы перестать бросать камни и вообще не беспокоиться об этом. Это и есть «позволить природе идти своим чередом». Короче говоря, что значит «позволить природе идти своим чередом»? На самом деле это означает не заботиться об эмоциях или отвлечениях, которые являются «естественными», исходя из предпосылки знать, что является «естественным». «Делать то, что нужно делать» — это основа терапии Мориты, которую можно интерпретировать как делать или действовать в соответствии с тем, что нужно делать. Действовать — значит жить. Морита считает, что лучший способ избавиться от навязчивых состояний — это плыть по течению, делать то, что правильно, принимать симптомы по мере их появления и делать то, что нужно, и тогда симптомы будут исчезать по мере продвижения. Что же означает «делать то, что нужно»? Проще говоря, это значит делать то, что вам нужно делать, например, есть, спать, разговаривать, учиться, играть, работать, ходить по магазинам, подметать пол, стирать одежду, чинить вещи и т.д. Это все вещи, которые вам нужно делать. Если подумать, то самое большое различие между людьми с ОКР и нормальными здоровыми людьми заключается в том, что люди с ОКР забывают делать то, что они должны делать, забывают есть, спать, разговаривать, учиться, играть, работать, ходить по магазинам, подметать пол, стирать, чинить вещи и т.д., а вместо этого концентрируют все свое внимание на одной мысли или эмоции в своем сознании. ОКР является результатом порочной привычки зацикливаться на мыслях и эмоциях. Самодиагностика ОКР 1. ненужные мысли или слова, кружащиеся в голове; 2. забывчивость; 3. беспокойство по поводу того, что вы плохо одеты и ухожены; 4. трудности с выполнением заданий; 5. необходимость делать все очень медленно, чтобы убедиться, что все сделано правильно; 6. необходимость проверять все снова и снова; 7. трудности с принятием решений; 8. мысли о бессмысленных вещах снова и снова; 9. неспособность сосредоточиться; 10. необходимость многократно 11.повторять бессмысленные действия; 12.часто подозревать заражение; 13.всегда беспокоиться о родственниках и создавать бессмысленные ассоциации; 14.появление неконтролируемых противоположных мыслей и идей. 15.Не решаетесь проверить результаты экзаменов после их получения; 16.Когда надеваете наушники, то обязательно оглядываетесь по сторонам, прежде чем надеть их; 17.Заводите будильник раз в 5 минут, но все равно отказываетесь вставать; 18.Подозреваете, что дверь не заперта; 19.Чувствуете неловкость, когда видите, что другие не вытирают доску; 20.Постоянно повторяете фразу или одно и то же имя снова и снова, или ходите в одном и том же месте одним и тем же способом снова и снова. Если у вас 4 или более из вышеперечисленных симптомов, возможно, у вас ОКР и вам необходимо обратиться в психиатрическую больницу, чтобы не откладывать свое состояние и лучше всего заняться его лечением.