Дорогие родители.
Поздравляем вас с рождением вашего чудесного малыша.
Однако, поскольку ваш ребенок родился с определенными факторами риска (например, асфиксия, недоношенность, низкий вес при рождении, гипербилирубинемия и т.д.), вам необходимо, чтобы мы более внимательно следили за ростом вашего ребенка и регулярно наблюдали за ним, чтобы вовремя выявить проблемы. Раннее вмешательство благодаря усилиям как родителей, так и врачей имеет большое значение для здоровья ребенка после многих лет усилий детских врачей.
У многих детей с задержкой развития или церебральным параличом родители не замечают явных отклонений после того, как они начинают кричать, особенно у детей с легкой формой церебрального паралича, которых чаще всего не замечают. Даже если на некоторые из них обращают внимание родители и врачи, четкого диагноза нет, и они могут даже принять это состояние за другие заболевания, такие как рахит, дефицит цинка, недоедание, хондромаляция и т.д. Из-за этого младенец не получает ранней диагностики и упускает возможность раннего лечения.
На самом деле, аномальные движения, аномальную осанку и аномальный прием пищи, которые дети с церебральным параличом демонстрируют на ранних стадиях жизни, несложно обнаружить, если за ними внимательно наблюдать. Обычно они выявляются путем наблюдения следующим образом.
Ранние симптомы.
Слишком буйный: раздражительность, постоянный плач, нарушение сна и т.д. Слишком тихий: игнорирование внешнего мира, чрезмерная тишина.
Слишком трудно кормить: трудности с сосанием, частая рвота.
Слишком трудно носить: трудности при кормлении, скованность конечностей, ворочание и переворачивание как бревно.
Слишком трудно видеть: сжатые кулаки, «самолетные руки», «балетные ноги» и т.д.
Клиническая картина.
Младенцы с церебральным параличом менее развиты во всех аспектах, чем нормальные дети того же возраста. Например, все тело младенца слабое, без конечностей или напряженное; младенец легко пугается, имеет диастаз, двигается мало или слишком много; младенцу трудно сосать, глотать или подавиться, захлебнуться или выплюнуть молоко во время кормления; рот младенца плохо закрывается, младенец плачет слабо или кричит отрывисто; в 2-3 месяца младенец не может смеяться или поднимать голову, плачет непрерывно и не разжимает пальцы; в 4-5 месяцев младенец не может перевернуться; в 8 месяцев младенец не может сидеть или даже сидит. В 8 месяцев они не могут сидеть или даже хватать или подносить руку ко рту. Кроме того, их умственное развитие отстает от развития нормальных детей того же возраста.
Аномальные движения или позы включают слюнотечение и дрожание; при обучении стоянию ноги вместе, стопы всегда на пальцах, некоторые даже оказываются скрещенными, в форме ножниц; некоординированные и асимметричные движения конечностей, голова не может сохранять квадратное положение и т.д. Это обычные движения или позы у детей с церебральным параличом.
В заключение следует отметить, что на основании различных поз детей с церебральным параличом по сравнению с нормальными детьми, в сочетании с факторами высокого риска матери во время беременности и родов, можно провести раннее выявление заболевания и как можно раньше обратиться к неврологу в больнице для постановки четкого диагноза и раннего лечения.
52 основных аномалии нейромоторного обследования у детей с черепно-мозговой травмой
1. ненормальная окружность головы и дымовые ворота.
2. повышенная возбудимость, раздражительность, вялость, низкая естественная активность и аномальная внешняя активность.
3. трудности с кормлением.
4. Значительное косоглазие, стойкий нистагм, высокий тонус мышц-леваторов.
5. Наличие аномальной осанки, например, жесткое заднее разгибание обеих верхних конечностей, коракобрахиалис, заостренные стопы, скрещенные и втянутые внутрь нижние конечности.
6. плохое зрительное прослеживание и плохая слуховая ориентация.
7. Снижение или отсутствие примитивных рефлексов, или их гиперактивность, или замедленное исчезновение.
8. Неспособность поднять голову в положении лежа после 3 месяцев, в положении «голова-бедро» или наклоненная на одну сторону.
9. невозможность удержать голову в вертикальном положении, неустойчивость в вертикальном или сидячем положении, раскачивание вперед-назад.
10. Отведение больших пальцев внутрь и сжимание кулаков обеих рук даже после 3 месяцев.
11.Абнормальные движения конечностей, непрерывный тремор, пароксизмальные клонические движения и т.д.
12. Аномальный пассивный мышечный тонус. Угол наклона пяточной кости, угол наклона аддукторов, угол наклона N-образной ямки, угол дорсифлексии стопы слишком большой или слишком маленький, аномальный шарфовый знак и т.д.
13. Задержка или отсутствие защитных рефлексов.
14. Неспособность активно хватать предметы в 6 месяцев, неспособность сидеть в 8 месяцев, неспособность ползать в 10 месяцев.
К детям с высоким риском относятся: (обязательно регулярно наблюдайтесь!)
(1) Преждевременные роды, гестационный возраст <37 недель.
(2) Низкий вес при рождении, вес при рождении <2500 г.
(3) Перинатальная асфиксия, включая внутриутробный дистресс и постнатальную оценку по шкале Апгар ≤3 мин или ≤6 мин.
(4) Гипербилирубинемия с общим билирубином сыворотки крови ≥ 342 мкмоль/л.
(5) Неонатальная ишемически-гипоксическая энцефалопатия; (6) Неонатальное внутричерепное кровоизлияние (III-IV степени).
(7) Младенцы с весом меньше гестационного возраста, вес при рождении < 2 стандартных отклонений от среднего веса для той же возрастной группы.
(8) Стойкая гипогликемия с уровнем глюкозы в крови <1,11 ммоль/л.
(9) Неонатальные судороги, более 3 судорог до поступления.
(10) Стойкая гипоксемия с альвеолярным парциальным давлением кислорода PaO2 <5 33 кПа (40 мм рт. ст.).
(11) Эритроцитоз: венозное произведение давления эритроцитов > 0,65 или гемоглобин > 220 г/л.
(12) Визуализация, показывающая аномалии головного мозга.
(13) Трудные роды по различным причинам во время родов (включая щипцы, извлечение головки плода, загрязнение амниотической жидкости и фекалий выше II°) и т.д.
Ведение детей высокого риска в педиатрии после выписки.
1. тестирование NBNA для младенцев из группы высокого риска на 3-5 день после коррекции возраста 40 недель, с повторным тестированием на 10-12 день в случае отклонений.
2. Массажные упражнения для младенцев, проводимые после стабилизации состояния.
3. неврологический осмотр младенцев в возрасте 0-1 года.
4. тесты интеллекта младенцев и детей младшего возраста в возрасте 1 года.
Процедуры клиники вмешательства для младенцев высокого риска.
1.Приобретение компакт-дисков и книг по раннему развитию перед выпиской — санитарное просвещение родителей.
2. возвращение в больницу на 42 день, чтобы завести карту наблюдения за детьми высокого риска, а затем возвращение раз в месяц или по предписанию врача.
3. родительские собрания не реже одного раза в 2-3 месяца для разъяснения важности раннего развития движений, развития интеллекта и массажа всего тела, законов интеллектуального развития младенца, ухода за питанием и профилактики распространенных заболеваний.
4. недоношенных детей кормят грудным молоком или смесью для недоношенных детей до достижения веса не менее 2000 г и переводят на 1/2 смеси для недоношенных детей + 1/2 смеси для доношенных детей в течение 1 месяца. Добавки железа начинают давать с 2 недель до 1 месяца после рождения в зависимости от анемии и продолжают до 4-6 месяцев скорректированного возраста. Все дети из группы риска получают инструкции по дополнительному питанию для профилактики железодефицитной анемии. Для профилактики рахита начните введение витамина D с 2 недель с 400 ЕД в день вместе с соответствующими добавками кальция.
5. при обнаружении двигательной отсталости, аномального мышечного тонуса и нарушения осанки как можно скорее обратитесь в реабилитационное отделение Центра здоровья ребенка, чтобы начать формальное реабилитационное обучение.
Сроки раннего лечения — важный вопрос, так как структурные и функциональные компенсации мозга формируются в течение первых 2 лет жизни.
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.
Начало вмешательства в неонатальный период является новой тенденцией в технологически развитых странах.
Некоторые даже выступают за то, чтобы раннее вмешательство для детей из группы риска начиналось сразу после рождения и продолжалось до дошкольного возраста.
На самом деле, клиническое ведение детей из группы риска в отделении интенсивной терапии является неотъемлемой частью раннего вмешательства.
Как правило, раннее вмешательство можно начинать, как только состояние новорожденного становится клинически стабильным, и продолжать до 3 лет или позже, если это возможно. Чем раньше начато раннее вмешательство, тем дольше оно длится и тем полнее восстановление и компенсация мозга.
Лечение в рамках раннего вмешательства делится на четыре основных направления обучения в соответствии с различными областями интеллектуального развития.
1. обучение грубой моторике: поднимание головы, поднимание головы, поднимание груди, опора на руки, подтягивание сидя, опирание сидя, сидение самостоятельно, перекатывание, ползание, ходьба и другие элементы.
2. тренировка когнитивных навыков, включая тонкие движения рук и когнитивные навыки; активный захват руки, координация рука-глаз-мозг, тренировка ловкости и точности пальцев, зрительные, слуховые и тактильные навыки восприятия, понимание, наблюдение, память и тренировка навыков мышления.
3. языковая подготовка: имитация произношения, понимание языка, выражение языка и т.д.
4. обучение личностному и социальному взаимодействию: адаптация ребенка к ребенку, ребенка к взрослому, ребенка к окружающей среде, характер, идейная целостность, способность к самообслуживанию и т.д.
Родители должны помнить: регулярные последующие визиты; раннее выявление и раннее вмешательство необходимы для хорошего прогноза.