По данным Srirangam et al., частота мочекаменной болезни у беременных женщин составляет от 0,05% до 0,40%. Истинная частота встречаемости комбинированных мочевых камней при беременности изучена недостаточно хорошо, так как большинство пациентов имеют симптомы колик до обращения к врачу, а у некоторых пациентов, не имеющих симптомов, они не выявляются вовремя. Считается, что предрасположенность к образованию камней во время беременности обусловлена изменениями в нормальной анатомии мочевыделительной системы во время беременности, а также изменениями в метаболизме кальция и фосфора у беременной женщины; наряду с повышением уровня прогестерона и влиянием на вегетативную функцию во время беременности, что вызывает снижение тонуса гладких мышц мочевыделительной системы, расширение мочеточников и заметное снижение перистальтики, а также замедление потока мочи, что приводит к образованию камней. При несвоевременном лечении — комбинированный. В случае пиелонефрита и других инфекций или преждевременного разрыва мембран частота преждевременных родов у беременных женщин еще выше, поэтому своевременное и эффективное обезболивающее, спазмолитическое и противоинфекционное лечение крайне важно. Хотя хирургические вмешательства, такие как установка двойной J-образной трубки, могут быть использованы для лечения ургентной почечной колики при беременности с определенными результатами, большинство беременных женщин и их семей все еще опасаются хирургического лечения и отказываются от него; в то же время, некоторые исследования показали, что около 70%-80% мочевых камней у беременных пациенток могут отходить спонтанно, поэтому первой целью должно быть облегчение симптомов без целенаправленного излечения камней, т.е. принимать Консервативное лечение. Хотя клиническое применение лекарств ограничено ввиду безопасности беременной женщины и плода, соответствующее консервативное лечение с помощью лекарств может как облегчить страдания пациентки, так и защитить плод от выкидыша и преждевременных родов. Среди них скополамин (654-2) и прогестерон используются в клинической практике в течение многих лет, и о значительных побочных явлениях со стороны матери или плода не сообщалось, что указывает на их безопасность для беременных женщин и плода. Скополамин является спазмолитиком выбора в клиническом лечении почечной колики. Он обладает периферическим анти-М-холиновым эффектом и снимает спазм гладкой мускулатуры, вызванный ацетилхолином. Он может расслабить гладкую мускулатуру мочеточников и облегчить почечную колику, но его эффект ограничен при самостоятельном применении; кроме того, при использовании в чрезмерных дозах он склонен к побочным эффектам, таким как учащенное сердцебиение, нечеткое зрение, головокружение, помутнение глаз и сухость во рту, и даже вызывает паралич кишечника и кишечную непроходимость, что влияет на терапевтический эффект; тогда как прогестерон может расслабить спазмированную гладкую мускулатуру мочеточников, и в то же время оказывает эффект на диастолическую гладкую мускулатуру матки, что имеет как спазмолитическую, так и антифетальную функции, а также антагонизирует выведение альдостерона с натрием. Комбинация прогестерона и скополамина может значительно снизить дозу скополамина, тем самым уменьшая проявление побочных эффектов скополамина. В наших данных все мы сначала вводили скополамин 10 мг и прогестерон 20 мг внутримышечно, но обезболивание было ограниченным, а почечная колика сохранялась. Причиной этого является то, что повышение прогестерона в организме пациентки во время беременности снижает тонус гладких мышц мочевыводящих путей, что ослабляет перистальтику почечной лоханки и замедляет отток мочи; в то же время увеличенная матка сдавливает мочеточник и повышает давление в почечной лоханке; камень с трудом проходит через три физиологических стеноза мочеточника (тазово-мочеточниковое соединение, пересечение подвздошной артерии и надлобковый отдел стенки мочевого пузыря), вызывая обструкцию; вместе с беспокойством и стрессом, вызванным болью, организм Организм также менее реактивен и менее терпим. Это снижает или противодействует спазмолитическому и обезболивающему эффектам скополамина и прогестерона, а также натрийуретическому эффекту диуретиков. Если скополамин и прогестерон не обеспечивают облегчения почечной колики у таких женщин, следует незамедлительно добавить мебендазол (хлороглюцинол). Флороглюцинол используется в Европе уже более 40 лет, а в Китае — около 10 лет. Его быстрое спазмолитическое действие, значительный эффект и низкий уровень побочных эффектов получили широкое признание. Наши данные также показывают, что комбинация мебендазола более эффективна, чем скополамин и прогестерон в борьбе с острой почечной коликой, поскольку мебендазол является про-мышечным спазмолитиком, действующим только на спастическую гладкую мускулатуру и оказывающим лишь минимальное влияние на нормальную гладкую мускулатуру. При острой почечной колике гладкие мышцы мочеполового тракта находятся в патологическом состоянии спазма, и бензотриенол действует на спазмированные гладкие мышцы, облегчая колику путем расслабления спазмированных гладких мышц. Если боль не ослабевает, можно ввести внутримышечно 75-100 мг опиоида петидина, но следует соблюдать осторожность при использовании петидина вблизи срока беременности во избежание угнетения дыхания плода. Нестероидные противовоспалительные анальгетики могут блокировать синтез простагландинов у плода, что легко может привести к преждевременному закрытию плодного ductus arteriosus и риску развития легочной гипертензии плода, и поэтому должны быть противопоказаны. Для пациентов с почечной коликой при беременности, осложненной нерегулярными сокращениями матки и вагинальным кровотечением, целесообразно своевременно применять лечение сульфатом магния, потому что: (1) почечная колика при беременности, осложненная нерегулярными сокращениями матки и вагинальным кровотечением, в основном связана с меконием матки и эндометрием, местным производством простагландинов, а сульфат магния может блокировать синтез и высвобождение простагландинов, в то время как ионы магния могут уменьшить высвобождение нейротрансмиттеров. (2) ион магния в кровообращении также действует на почечную лоханку мочеточника, расслабляя гладкую мускулатуру почечной лоханки мочеточника; в то же время блокирует синтез и высвобождение простагландинов в почке, влияя на скорость гломерулярной фильтрации, снижая ее. Почечное тазовое давление, облегчить почечную колику; (3) ион магния также может повлиять на растворимость оксалата кальция, уменьшить осаждение кристаллов, способствовать растворению камней; (4) ион магния во внеклеточную жидкость, может ингибировать центральную нервную систему, также может уменьшить высвобождение ацетилхолина моторных нервных окончаний, блокировать периферический нервно-мышечный узел, производить седацию, спазмолитик, расслабление мышц, тем самым снимая раздражительное напряжение пациентов, облегчить беременным женщинам Эффект сульфата магния может быть улучшен при совместном лечении. В заключение следует отметить, что сульфат магния подходит для лечения почечной колики при беременности, поскольку он обладает множественными эффектами: расслабляет гладкую мускулатуру, облегчает почечную колику, способствует проведению литотрипсии, предотвращает схватки и успокаивает плод. Однако при использовании сульфата магния следует обратить внимание на скорость внутривенной инфузии, подходит 1~2 г/ч, первая внутривенная капельница может быть удвоена до 4 г/ч. В то же время внимательно следите за пульсом, давлением, дыханием, объемом мочи и коленным рефлексом пациента, чтобы предотвратить отравление при передозировке. Людям с частотой сердечных сокращений <60 ударов/мин, выделением мочи менее 25-30 мл/ч, гипотонией, гипокальциемией и почечной недостаточностью препарат должен быть противопоказан. Если доза слишком высока или скорость капельницы слишком быстрая, что может вызвать падение артериального давления, угнетение дыхания и ослабление или потерю коленного рефлекса, прием препарата следует немедленно прекратить и для облегчения состояния сделать медленную инъекцию кальция. У пациенток с почечной коликой при беременности более или менее вероятно наличие обструкции мочевыводящих путей, что повышает вероятность возникновения инфекции, которая, в свою очередь, может усугубить состояние почечной колики. Это создает порочный круг, в котором в тяжелых случаях может возникнуть сепсис, серьезно влияющий на благополучие плода беременной женщины. Поэтому, если клинические симптомы (раздражение мочевыводящих путей и т.д.) и результаты анализов (обычные анализы крови и мочи) указывают на наличие инфекции, или если имеется сочетание аппендицита, следует незамедлительно применить антибиотики. Лучше всего применять антибиотики на основании результатов тестов на чувствительность к препаратам, но это, как правило, невозможно в неотложной медицине и в клинической практике часто используется эмпирически. Инфекции мочевыводящих путей в основном вызываются грамотрицательными бациллами, такими как кишечная палочка, а пенициллины или цефалоспориновые антибиотики третьего поколения чувствительны к грамотрицательным бациллам и безопасны для плода, поэтому их обычно используют при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности. С помощью этих методов лечения почти у всех пациенток с неразрешимой почечной коликой при беременности можно облегчить боль, а при тщательном наблюдении большинство пациенток могут благополучно перенести беременность до дальнейшего лечения камня после родов. В случаях, когда консервативное лечение не помогло, или когда камень вызвал острую почечную недостаточность, или осложнился тяжелой инфекцией, требуется хирургическое лечение.