Определение: частичное или полное смещение стенки прямой кишки вниз, называемое выпадением прямой кишки (также известно как пролапс)
Классификация ректального пролапса.
Ректальный пролапс можно разделить на частичный и полный в зависимости от степени пролапса следующим образом.
1, частичное выпадение (неполное выпадение): выпавшая часть представляет собой только слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки, поэтому также известна как выпадение слизистой оболочки, длина выпадения составляет 2-3 см, морщинистая стенка слизистой оболочки имеет радиальный характер, выпавшая часть состоит из двух слоев слизистой оболочки.
2, полное выпадение: для прямой кишки всего слоя выпадения, серьезное выпадение прямой кишки, анальный канал может быть вывернут наружу. Длина пролапса часто превышает 4 см, а то и 20 см, в форме пагоды, слизистая стенка расположена кольцом, пролапс состоит из двух слоев складчатой кишечной стенки, которая толще на ощупь, а между двумя слоями кишечной стенки имеется перитонеальный зазор.
Ректальный пролапс оценивается по следующим критериям
Ⅰ степень: при дефекации или повышении давления в брюшной полости слизистая оболочка прямой кишки выпадает из заднего прохода, длина не превышает 3 см, а выпавшая часть может самостоятельно втянуться после дефекации, как правило, без явных сознательных симптомов.
Степень II: При дефекации или повышении давления в брюшной полости вся прямая кишка выпадает из заднего прохода на длину от 4 до 8 см, которую невозможно втянуть самостоятельно и необходимо втягивать рукой, что чаще всего сопровождается расслаблением анального сфинктера.
Степень III: анальный канал, прямая кишка и часть сигмовидной кишки выпадают из заднего прохода при дефекации или повышении давления в брюшной полости, их длина составляет 8 см и более, и их трудно вправить рукой, что сопровождается такими симптомами, как расслабление анального сфинктера, эрозия и утолщение слизистой оболочки прямой кишки, кровь в кале и недержание кала.
Варианты хирургического лечения ректального пролапса.
1 . Инъекционная терапия.
Подходит для лечения ректального пролапса Ⅰ степени, эффективен для детей и пожилых людей; преимущества: пациенты в основном безболезненны, мало осложнений, короткое пребывание в больнице, низкие медицинские расходы, многоразовое использование и т.д.; недостатки: взрослые склонны к рецидивам.
2. Трансперинеальная хирургия.
Он подходит для пациентов с ранним ректальным пролапсом Ⅰ степени, Ⅱ степени, а также для пожилых и слабых пациентов, которые не могут перенести трансперинеальную операцию.
(1) трансперинеальная резекция слизистой оболочки прямой кишки.
(2) мышечный складчатый шов кишечной стенки.
(3) уменьшение петли анального канала и т.д.
Для пациентов с выпавшей прямой кишкой, которые не могут быть возвращены или имеют некроз, применяются следующие процедуры: трансперинеальная ректосигмоидэктомия; преимущества: безопасная хирургическая операция, меньше периоперационных осложнений и меньше боли, короче пребывание в больнице, быстрее восстановление и меньше больничных расходов; недостатки: трансперинеальная операция может решить только симптомы выпавшей прямой кишки за пределами ануса и не может решить причину выпадения, а частота рецидивов в четыре раза выше, чем при трансабдоминальной операции.
3. Трансабдоминальная хирургия.
Существует множество хирургических процедур для пациентов с пролапсом прямой кишки II и III степени, и здесь, после более чем 200 случаев хирургического опыта, мы рекомендуем трансабдоминальное подвешивание и фиксацию прямой кишки + реконструкцию тазового дна в качестве предпочтительной процедуры; преимущества: положительная эффективность, низкий процент рецидивов и несложная хирургическая процедура; недостатки: может вызвать кровотечение из передней крестцовой вены и запоры у некоторых пациентов; если у пациентов с пролапсом прямой кишки есть запоры и избыточная сигмовидная кишка, рекомендуется сделать дополнительную операцию на сигмовидной кишке в то же время. Сигмоидэктомия рекомендуется пациентам с выпадением прямой кишки, которые также страдают запорами и избыточной сигмовидной кишкой.