Анастомоз слезного мешка является золотым стандартом в лечении слезных мешков, распространенного заболевания в офтальмологии, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В настоящее время существует два типа назального анастомоза слезного мешка Введение в глазную травму Глазная травма — это группа глазных заболеваний, которые серьезно влияют на зрительную функцию. Травмы хрусталика могут вызвать катаракту, травмы цилиарного тела и угла передней камеры — нарушения внутриглазного давления, а травмы задней стенки глаза — кровоизлияние в стекловидное тело, механизацию и отслоение сетчатки. Для его лечения требуется опытный офтальмолог.
Существуют следующие хирургические подходы: назальный анастомоз слезного мешка через разрез кожи (широко известный как «внешняя» процедура DCR) и назальный анастомоз слезного мешка через назальный подход (широко известный как «внутренняя» процедура DCR).
В клинической практике, когда у пациентов диагностируется дакриоцистит и рекомендуется хирургическое вмешательство, они часто разрываются между выбором «внутренней» или «внешней» процедуры. Для лучшего понимания здесь приведено подробное описание двух хирургических методов.
Нормальное направление дренажа слезы — из верхней и нижней слезных точек, в верхний и нижний слезные каналы, суммируясь в общий слезный канал, затем в слезный мешок и носослезный канал, и, наконец, отводится через отверстие носослезного канала в нижний носовой ход. При обструкции и инфицировании носослезного канала формируется «дакриоцистит». Слезы и гной могут попасть в слезный мешок через слезный проток и общий слезный проток, но когда выход носослезного канала в полость носа затруднен, слезы и гной задерживаются в слезном мешке, и когда слезный мешок сдавливается, гнойный секрет возвращается из слезного мешка в конъюнктивальный мешок через слезный проток.
Целью процедуры назального анастомоза слезного мешка является создание нового канала для дренажа слезы. Анатомически существует только один кусок кости, отделяющий слезный мешок от полости носа, поэтому во время назального анастомоза слезного мешка необходимо удалить только этот кусок кости, разделяющий две части, чтобы анастомозировать слезный мешок с полостью носа, создавая анастомоз, при котором слезный мешок открывается в полость носа, позволяя гною и слезам стекать в полость носа через новый анастомоз.
Сравнение между «внешней» операцией DCR и «внутренней» операцией DCR
Назальный анастомоз слезного мешка через кожный разрез
(«внешняя» процедура DCR)
Назальный анастомоз слезного мешка через назальный подход
(«внутренняя» процедура DCR)
Показания к применению
Непроходимость носослезного канала
Хронический дакриоцистит
Непроходимость носослезного канала
Хронический дакриоцистит
Лакримальные кисты
Острый дакриоцистит
Рецидивирующий дакриоцистит
Процесс лечения
Госпитализация на 5-7 дней, послеоперационные повязки на 2-5 дней;
Швы снимают через 7 дней, а дренажную трубку удаляют через 14 дней;
Кожный шрам размером 1,5-2 см на лице после операции
Пребывание в больнице 2-3 дня;
После операции не нужно снимать повязки и швы;
Отсутствие шрама на лице после операции
Хирургический подход
Создание анастомоза: разрез кожи
Разрез подкожной клетчатки
Разрез круговой мышцы глаза
Разрез медиальной кантальной связки
Создание костного отверстия
Разрез слизистой оболочки носа и слизистой оболочки слезного мешка
Создание анастомоза
Сшейте медиальную кантальную связку
Наложите шов на круговую мышцу и подкожную клетчатку
Наложение швов на кожу (в конце операции) Создание анастомоза: разрез слизистой оболочки носа
Создание костного отверстия
Разрез слизистой оболочки слезного мешка
Создание анастомоза (окончание операции)
Интраоперационная ситуация
Рабочее поле: узкое, темное, неясное
Рабочее поле: хорошо освещенное, увеличенное, четкое
Схема послеоперационного дренирования разрыва
Неадекватный дренаж слезы, возможность «пролития слезы» после операции
Адекватный дренаж слезы, малая вероятность послеоперационного «вытекания слезы
Внешний вид после операции
1 неделя после «внешнего» ДКР
3 месяца после операции
1. хронический дакриоцистит
До «внутренней» процедуры DCR После «внутренней» процедуры DCR
2. лакримальные кисты
До «внутреннего» DCR После «внутреннего» DCR
3. острый дакриоцистит
До «внутреннего» DCR, после «внутреннего» DCR
4. рецидивирующий дакриоцистит
До «эндо» ДКР После «эндо» ДКР
Послеоперационное обследование
Промывание слезного канала для определения послеоперационного эффекта
1. промывание слезного канала для определения послеоперационного эффекта
2. прямое назальное эндоскопическое исследование анастомоза, удаление грануляций, устранение факторов, вызывающих рецидив, и повышение процента успешности операции.
Преимущества и недостатки
Преимущества: высокий процент успеха, низкая стоимость лечения;
Недостатки: более травматична, рубцы на коже лица, несколько менее эффективный дренаж слезы.
Преимущества: высокий процент успеха, широкий спектр показаний, минимальная хирургическая травма (минимально инвазивный метод), короткая операция и пребывание в стационаре, меньшая послеоперационная боль, отсутствие лицевых рубцов, хороший дренаж слезы;
Недостатки: стоимость лечения несколько выше.
Одним словом, «минимально инвазивная» хирургия стала тенденцией современной хирургии, а «внутренний» назальный анастомоз слезного мешка был настоятельно рекомендован пациентами и врачами благодаря своему замечательному превосходству.