I. Обзор Вирус Эбола продолжает распространяться в западной Африке, и два зараженных американских врача прибыли на лечение в больницу университета Эмори в Атланте. Сейчас крайне важно, чтобы весь медицинский персонал знал об этой прогрессивно ухудшающейся вспышке.
Предыдущие вспышки Эболы в западной Африке были региональными и хорошо контролируемыми. Вспышка этого года, начавшаяся в марте, гораздо более масштабна и беспрецедентна по своей тяжести. На прошлой неделе один путешественник вылетел рейсом из Либерии в Лагос (Нигерия), где у него уже проявились симптомы вируса, и он умер через пять дней после приземления. Это вызвало опасения, что вспышка может распространиться дальше.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили 3-й уровень предупреждения для данного района, что означает, что все поездки, не связанные с необходимостью, должны быть запрещены. Усилия по сдерживанию распространения вируса в настоящее время не дают эффективных результатов, что требует от международного сообщества, включая Всемирную организацию здравоохранения и Центр по контролю и профилактике заболеваний, совместной работы с Организацией Объединенных Наций.
Представитель Центра по контролю и профилактике заболеваний США заявил, что в сельских районах необходимо больше медицинских работников и что для борьбы с вирусом необходимо современное оборудование.
II. Знание о вирусе Эбола Инфекция вируса Эбола может привести к смерти до 90 процентов пациентов. Нынешняя вспышка сосредоточена в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии. Более 1 353 человек были подтверждены инфицированными и 729 умерли, при этом текущий уровень смертности эквивалентен приблизительно 53%.
Эбола относится к семейству филовирусов и впервые была выделена в 1976 году. В настоящее время существует пять признанных подтипов вируса Эбола, четыре из которых могут быть патогенными для человека. Подтип Рестон (Reston) заражает только приматов. Самым смертоносным является заирский подтип, естественным хозяином которого является плодовая летучая мышь. Вирус также был выделен от дикобразов, приматов и диких антилоп.
Инкубационный период при заражении вирусом Эбола у человека составляет 2-21 день, при этом у большинства пациентов критическое состояние наступает через 8-9 дней после заражения. После заражения у пациентов симптомы развиваются в течение 1-2 дней.
Симптомы инфекции Эбола включают.
1. внезапное повышение температуры, часто до 103?-105?F (39,4-40,5°C); 2. сильная слабость, боль в горле и головная боль; 3. обильная рвота и диарея (через 1-2 дня после появления вышеперечисленных симптомов).
Более тяжелые симптомы, такие как нарушения свертываемости крови с тромбоцитопенией, могут проявиться в течение 24-48 часов. Это приводит к кровотечению из носа или внутри рта, сопровождающемуся появлением кровоточащих волдырей на коже. В течение 3-5 дней развивается почечная недостаточность, которая приводит к полиорганной недостаточности и диффузному внутрисосудистому свертыванию крови, сопровождающемуся значительной потерей жидкости.
Пациенты обычно умирают в течение 8-9 дней после начала заболевания. Пациенты, которые выживают более 2 недель, имеют лучший прогноз на выживание.
III. Трудности диагностики Эболы Трудности диагностики Эболы заключаются в ранних стадиях вирусной инфекции, когда симптомы похожи на симптомы других видов инфекционных заболеваний, таких как малярия, лихорадка Ласса, тиф, холера и даже менингит. Только через 3-5 дней (или позже), при внутреннем кровотечении, проявляется характерный признак болезни — геморрагические волдыри.
Эбола не передается воздушно-капельным путем и не так заразна, как корь или грипп. В отличие от кори или гриппа, где вирус может передаваться до появления симптомов, Эбола заразна только после появления симптомов у инфицированного Эболой человека.
Кроме того, основным способом передачи вируса Эбола является прямой контакт с выделениями инфицированного человека, например, со слюной. Однако Эбола не передается при кашле или чихании и не передается при случайных контактах.
Вместо этого он передается через выделения больного, такие как рвота, диарея или кровь, а также может передаваться при прямом контакте. Он также может передаваться при прямом контакте со слюной, потом и слезами больного.
Другие пути передачи включают контакт с ранами на коже или заживающими ранами, контакт с выделениями пациента или прикосновение к глазам, носу или рту пациента.
Важно отметить, что заразными являются только те пациенты, у которых наблюдаются симптомы. Инфицированные вирусом — это в основном медицинские работники, ответственные за уход за больным, и члены семьи, имеющие тесный контакт с больным. Другая форма заражения — у членов семьи, которые обрабатывают туши, а также у тех, кто ест плодовых летучих мышей, антилоп или других животных, которые могут быть заражены вирусом.
Исследования показали, что вирус присутствует в более высоких концентрациях в крови, рвоте и диарее, чем в слюне, поте и слезах. Дезинфекция общественных мест, таких как туалеты, может сдержать распространение вируса.
Фактический риск заражения вирусом для граждан, живущих и работающих в США, достаточно низок. Общественность должна знать, что отделения неотложной помощи (ОНП) и отделения интенсивной терапии в США хорошо оснащены для приема пациентов, возвращающихся из путешествий в Западную Африку с симптомами гриппа и желудочно-кишечного тракта.
Отделения неотложной помощи часто являются пресловутой «входной дверью» в больницы. Универсальные меры предосторожности, а также карантин и изоляция пациентов теперь являются приоритетом для каждого отделения неотложной помощи. Этот план требует, чтобы медицинские работники использовали средства индивидуальной защиты, включая очки или защитные стекла, маски, перчатки и защитную одежду.
Эффективные методы дезинфекции вируса, включая стерилизацию паром, химическую дезинфекцию и сжигание.
IV. Лечение лихорадки Эбола ограничено Хотя испытания человеческой вакцины могут быть многообещающими, единственным доступным лечением лихорадки Эбола в настоящее время является симптоматическая поддерживающая терапия (внутривенные жидкости, переливание крови и тромбоцитов).
По словам доктора Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национальные институты здравоохранения начнут испытания вакцины на людях в сентябре 2014 года. Испытания вакцины на людях были проведены в начале века, но не увенчались успехом.
Нынешняя вакцина была разработана Исследовательским центром вакцин NIAID, и она не содержит инфекционного вируса Эбола. На самом деле это вакцина из аденовируса шимпанзе, в которую встроены два гена вируса Эбола.
Аденовирусные векторы обычно используются для переноса целевого гена из-за простоты манипуляций с вирусом. Являясь нереплицирующимся вирусным вектором, вакцина доставляет в клетку новый генетический материал. Новый ген экспрессируется, образуя белок, который, в свою очередь, вызывает иммунный ответ организма. Согласно исследованию NIAID, вакцина показала многообещающие результаты в моделях приматов.
Другой подход предполагает переливание плазмы от выздоровевшего здорового человека, инфицированного вирусом Эбола. Этот подход основан на предпосылке, что плазма выздоровевших пациентов содержит жизненно важные нейтрализующие антитела. Согласно последним сообщениям, полученным во время этой вспышки, это экспериментальное лечение уже используется в клинической практике, хотя эффективность его неизвестна.
Существует также экспериментальное соединение, опубликованное в апрельском номере журнала Nature за 2014 год под названием BCX4430, которое подает определенные надежды. Это соединение является РНК-зависимым ингибитором РНК-полимеразы. Его использование в модели нечеловеческих приматов было успешным: из 18 макак, получавших BCX4430 после заражения лихорадкой Эбола, умерла только одна. О тестировании этого соединения на людях пока не сообщалось.