Мы лечили следующих типичных пациентов: пожилую женщину с 10 сломанными ребрами и остеопорозом, которая за последние несколько лет потеряла вес и рост и достигла «обратного роста»; пациентку средних лет с рецидивирующими мочевыми камнями, которая неоднократно проходила трансуретральную лазерную литотрипсию мочеточников в урологическом отделении местной больницы в провинции Цзянсу, но камни в почках все равно рецидивировали из ниоткуда, и она стала настоящим «каменным человеком»; пациента с узлами щитовидной железы, обнаруженными во время медицинского осмотра, который стал настоящим «каменным человеком» после повторного обследования. Пациентка средних лет, которая неоднократно проходила трансуретральную лазерную литотрипсию мочеточников в урологическом отделении местной больницы в провинции Цзянсу, но у которой все еще были рецидивирующие камни в почках, стала настоящим «каменным человеком»; в нашу амбулаторную клинику обратился пациент, у которого при физикальном обследовании были обнаружены узлы щитовидной железы. Пациентку расспросили о наличии двусторонних болей в плечах, подвздошных костях и коленях, слабости и запоров, а УЗИ мочевого тракта показало наличие мелких камней. Трудно представить, что такое разнообразие симптомов (остеопороз, артралгия, переломы, мочекаменная болезнь, запоры, слабость) может быть вызвано маленькой паращитовидной железой в шее и горле. Рисунок 1. Изображения хирургических образцов двух пациентов с гиперпаратиреозом, оба с патологией аденом паращитовидных желез. На этом снимке уже увеличенная паращитовидная железа, длина которой на данный момент составляет всего 2-3 см, но которая вызывает все клинические симптомы. Размер паращитовидных желез измеряется в миллиметрах, а вес — в миллиграммах. Функция выделяемого гормона (паратиреоидного гормона) заключается в регулировании обмена кальция и поддержании баланса кальция в крови, главным образом путем высвобождения костного кальция в кровь и последующего выведения его почками для регулирования баланса кальция в крови. Органами-мишенями паращитовидных желез являются кости и почки. При гиперфункции он вызывает чрезмерную резорбцию костной ткани, в результате чего остеопороз развивается раньше, быстрее и тяжелее, и в основном вызывает боль в костях различной степени. Длительный остеопороз может также привести к фиброзному остеиту, который часто приводит к укорочению и деформации конечностей, а также может стать причиной переломов при легких физических нагрузках или столкновениях. Операция на паращитовидных железах требует хирургического позиционирования, удерживая шею в гиперэкстензионном положении. Отдельные пациенты с тяжелым остеопорозом, поступающие в наше отделение, часто требуют тщательного ухода за положением и не должны перенапрягаться. Пациенты часто жалуются на полиурию, жажду, обильное питье и высокую частоту образования мочевых камней из-за высокой экскреции кальция с мочой. Для мочевых камней характерны множественные, повторяющиеся, двусторонние эпизоды, и камни часто становятся все более активными и крупными. Гиперкальциемия также вызывает расслабление мышц и потерю тонуса в конечностях, что делает пациента легко утомляемым и слабым. Для пищеварительной системы характерны такие симптомы, как потеря аппетита, запор, вздутие живота, тошнота и рвота. Очень редко даже панкреатические отложения солей кальция закупоривают протоки поджелудочной железы, и возникает панкреатит. Большинство случаев гиперпаратиреоза, встречающихся в клинической практике, — это аденома паращитовидной железы, и так было у более чем 20 пациентов, прооперированных в нашем отделении, за исключением одного пациента с раком паращитовидной железы. Когда диагностируется гиперпаратиреоз, больную железу по возможности обследуют до операции. Гиперпаратиреоидные железы были удалены во время операции на основании визуализации, и через 10 минут после операции уровень паратиреоидного гормона значительно снизился. В целом, представление пациентов с гиперпаратиреозом противоречиво, и к моменту подтверждения необходимости хирургического вмешательства некоторые пациенты уже прошли длительный период «симптоматического лечения», но лечение откладывается, потому что невозможно отследить истинную причину заболевания. У пациентов с повышенным содержанием кальция в крови, болями в костях и мочевыми камнями важно иметь в виду маленькую — паращитовидную железу.