Пациенты с опухолями головного мозга, обнаруженными при визуализации, часто находятся в замешательстве: делать ли им микрохирургическую операцию или пройти лечение на Гамма-ноже? Микроскопическая нейрохирургия и Гамма-нож — это два совершенно разных вида лечения. В первом случае хирург удаляет опухоль хирургическим путем, во втором — опухоль уничтожается сфокусированным гамма-излучением. С точки зрения краткосрочных результатов, операция более проста, поскольку она вырезает опухоль; в то время как Гамма-нож не показывает немедленных результатов. С точки зрения размера повреждения микрохирургия является более инвазивной и рискованной, в то время как Гамма-нож менее инвазивен, менее рискован и не вызывает кровотечения. Можно сказать, что у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, и выбор требует очень квалифицированного суждения. Одним из ключевых факторов выбора является характер опухоли Глиомы, наиболее распространенные первичные внутричерепные опухоли, не подходят для лечения на Гамма-ноже первого выбора. Это связано с тем, что глиомы, расположенные в хирургически резектабельной зоне, должны быть рекомендованы для краниотомии, а после операции обычно используется радиотерапия с модулируемой интенсивностью (класс ВОЗ II и выше). Для тех опухолей, которые трудно удалить хирургическим путем, рекомендуется стереотаксическая биопсия с последующей радиотерапией для уточнения характера патологии. При внутричерепных метастазах рекомендуется терапия гамма-ножом, если количество метастазов невелико. При доброкачественных внутричерепных опухолях размер и расположение опухоли имеют решающее значение для выбора метода лечения. В случае с менингиомами, например, большие менингиомы необходимо лечить с помощью традиционной хирургии. При менингиомах меньшего размера (обычно менее 3 см) рекомендуется операция на Гамма-ноже. Локально: менингиомы в критических зонах, таких как внутримозговое пространство у основания черепа, с большей вероятностью можно лечить с помощью Гамма-ножа, если опухоль невелика. Менингиомы в выпуклых, нефункциональных областях, например, при больших размерах предпочтительнее удалять хирургическим путем. В случае невромы слухового нерва, например, относительно небольшие опухоли (обычно менее 75 px, но не абсолютно) с незначительным давлением на ствол мозга могут быть рассмотрены для лечения Гамма-ножом, но для больших опухолей с сильным давлением на ствол мозга обычно рекомендуется краниотомия. Третьим ключевым фактором при выборе является возраст и физическое состояние пациента. Для пациентов, которые являются пожилыми и немощными и имеют множество основных патологий (например, эмфизема, легочная болезнь сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и т.д.) и не могут переносить традиционную хирургию и общий наркоз, мы рекомендуем смягчить показания к лечению гамма-ножом. Например, пациентам старше 80 лет с невромой слухового нерва размером 75 пкс мы обычно склонны рекомендовать вариант лечения на гамма-ноже. Как видно, выбор между краниотомией или гамма-ножом зависит от комбинации факторов, таких как характер, размер, расположение, физическое состояние и возраст опухоли. Существуют также некоторые опухоли, которые не подходят ни для краниотомии, ни для гамма-ножа, например, первичная лимфома центральной нервной системы, где предпочтительным методом лечения является химиотерапия; при внутричерепных герминогенных опухолях предпочтительным вариантом является радиотерапия. При выборе пациенты должны развеять заблуждение о том, что Гамма-нож не представляет риска. Излучение гамма-ножа может вызвать такие осложнения, как радиоактивный отек и эпилепсия, а также может повредить черепные нервы, окружающие очаг поражения. Это лишь менее рискованно, чем микрохирургия. В заключение следует отметить, что каждый из этих факторов должен быть рассмотрен для каждого пациента, чтобы составить индивидуальную рекомендацию для пациента и его семьи.