Гастроскопическая резекция (EMR/ESD, резекция слизистой, пилинг слизистой)
Может ли гастроскопия диагностировать заболевание, а также лечить его?
Да, с развитием технологий гастроскоп уже давно стал не просто диагностическим инструментом, а отличным терапевтическим инструментом для врача-эндоскописта.
Существует множество специфических для гастроскопии инструментов, которые врачи могут использовать для выполнения инъекций, резекций и т.д. Это как продолжение руки врача, так что некоторые заболевания больше не требуют открытой хирургии и могут быть выполнены под гастроскопом.
Самые основные эндоскопические процедуры — это полипэктомия, гемостаз и далее, расширение стриктур, установка стентов, удаление инородных тел и т.д. Самым большим достижением последних лет стала возможность удаления больших кусков слизистой под гастроскопом, что называется EMR и ESD.
Что такое EMR и ESD?
Чтобы понять эти два малоинвазивных метода эндоскопической резекции, важно сначала разобраться в структуре выстилки желудка: изнутри наружу выстилка желудка делится на слизистый слой, подслизистый слой, слой lamina propria и плазматический слой.
Подслизистая богата кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими сосудами, что является основной причиной того, что опухоли могут метастазировать, когда они достигают подслизистой.
Подслизистая также очень рыхлая и может быть открыта путем введения в нее жидкости с помощью иглы. EMR и ESD используют эту особенность подслизистой, полное название EMR — эндоскопическая резекция слизистой, а полное название ESD — эндоскопическая подслизистая диссекция. это использование электрического ножа для постепенного освобождения поражения от слизистого слоя под прямым гастроскопическим наблюдением и, наконец, отслаивания его неповрежденным.
Самое большое преимущество EMR заключается в том, что он относительно прост с точки зрения технических требований, но его недостатком является то, что нельзя удалить весь очаг поражения; преимущество ESD заключается в том, что можно удалить весь очаг поражения, что особенно важно для патологической диагностики.
Какие виды поражений подходят для EMR/ESD?
Основными поражениями являются поражения в слизистом слое стенки желудка, такие как предраковые поражения и ранний рак, в то время как некоторые подслизистые образования и даже интрамуральные образования могут быть удалены с помощью ЭМР/ЭСД, если они имеют правильный размер.
Самое большое преимущество EMR/ESD заключается в том, что они являются минимально инвазивными. Поскольку слизистая удаляется лишь частично, это мало влияет на общее состояние организма, и при отсутствии осложнений пациент может возобновить прием пищи и питья в течение 24 часов и быть выписан из больницы в течение 3-4 дней после операции; при этом целостность пищевода или желудка сохраняется и не влияет на его функцию.
Безопасен ли эндоскопический подход к резекции?
В целом, это проверенный метод лечения и относительно безопасный для опытных и квалифицированных эндоскопистов.
Основными осложнениями являются кровотечение и перфорация. Обычно кровотечение можно остановить с помощью гастроскопии. Большинство перфораций можно закрыть с помощью металлического зажима, но в некоторых случаях для лечения перфораций требуется хирургическое вмешательство.
При возникновении осложнений пребывание пациента в больнице может затянуться.
Если я выберу эндоскопическую резекцию, о чем должны знать пациент и его семья?
Во-первых, выберите больницу общего профиля с сильными эндоскопическими навыками. Это связано с тем, что EMR/ESD требует высокого уровня эндоскопического мастерства оперирующего хирурга; в то же время для такого лечения необходим не только эндоскопист, но и целая команда людей, включая медсестер, анестезиологов и т.д.
Важно адекватно общаться с врачом до начала лечения.
Требуется госпитализация, обычно на 5-7 дней. Помимо гастроскопии, процедура требует проведения предоперационной эхоларингоскопии, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, анализов крови, а для пожилых пациентов может потребоваться эхокардиография и исследование функции легких. Пациенты с гипертонией не должны использовать антигипертензивные препараты, содержащие «ресерпин», а прием аспирина должен быть прекращен как минимум на 7 дней.
Патология до операции является результатом биопсии и не полностью отражает состояние поражения. Патология после операции является результатом взятия большого и полного образца, поэтому патология после операции является истинным отражением фактического состояния и может отличаться от таковой до операции.
После лечения важно принимать лекарства по назначению врача и регулярно проводить гастроскопию, обычно через 1-3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и затем раз в год после операции.
Что такое эндоскопическая техника туннелирования?
Это новая техника, основанная на ESD. Простая процедура заключается в том, что в слизистой делается небольшой разрез, затем гастроскоп просверливается через это отверстие в подслизистую и постепенно отделяется, создавая туннель в подслизистой, обычно длиной 5-15 см в зависимости от необходимости. в конце лечения разрез в слизистой может быть закрыт титановой клипсой для сохранения целостности слизистой.
Этот метод можно использовать для удаления мезенхимальных опухолей из внутреннего мышечного слоя стенки пищевода, а также для рассечения внутреннего мышечного слоя для снятия мышечного спазма и лечения недержания кардии.