Девять из десяти человек страдают геморроем, десять из десяти женщин страдают геморроем», — я часто слышу это выражение. Сколько людей на самом деле лечат свои узлы? Помимо того, что не лечат бессимптомный геморрой, многие из тех, кто нуждается в лечении, не лечатся еще и потому, что боятся боли. Существует два типа боли: интраоперационная боль и послеоперационная боль. Интраоперационную боль можно устранить с помощью анестезии, но с послеоперационной болью часто бывает трудно справиться. Хирург обжигает руки, а пациент пугается. Поэтому тот, кто может уменьшить послеоперационную анальную боль и сделать ее приемлемой для пациента (ниже уровня 3), считается мастером. Хотя предшественник аноректального хирурга, г-н Рен Куанбао, открыл обезболивающее средство длительного действия — метиленхлорид, оно не идеально. Если задуматься, то при проведении одной и той же операции у одних пациентов боль легкая или даже отсутствует, а у других — сильная? В связи с этим вопросом проанализируем причины и лечение. 1.Послеоперационная боль, вызванная метиленхлоридом: жгучая боль, интенсивная, иногда из-за боли невозможно помочиться. Как правило, после мочеиспускания боль начинает уменьшаться. Помимо чувствительности человека (болевой порог), она имеет большую связь с местом инъекции. В целом, боль слабая, когда ткани рыхлые или когда есть декомпрессионный разрез. При отсутствии разреза в плотных тканях боль более сильная. В зависимости от выраженности боли могут быть даны обезболивающие средства и, при необходимости, обезболивающие средства на основе морфина. Обычно я не использую морфин, поскольку он недоступен в больнице. При необходимости еще один укол сакральной анестезии решит проблему. 2. Боль, вызванная послеоперационным отеком анального края: в основном возникает на второй день после операции, когда давление увеличивается из-за отека анального края, сдавливая нервные окончания и вызывая боль. Профилактика: послеоперационный отек можно предотвратить путем рассечения кожи (декомпрессионный порт) в области, подверженной отеку перианальной области. Если отек присутствует, можно сделать отверстия для оттока жидкости. 3. боль, вызванная воспалительной гиперплазией по краю разреза: обычно возникает через 3 дня после операции. На краю раны появляются воспалительные узелки, которые очевидны на ощупь и болезненны при прикосновении. В основном это вызвано неразумным дизайном разреза и плохим дренажем. Профилактика:Подрезать и разблокировать разрез после операции, чтобы облегчить беспрепятственный отток экссудата. Лечение: иссечение при необходимости 4. Боль, вызванная чрезмерным послеоперационным повреждением тканей: этот вид боли трудно контролировать, она мучительна и продолжительна, а обезболивающие препараты длительного действия не эффективны. Поэтому во время анальной операции старайтесь уменьшить площадь повреждения тканей. Основной упор делается на рассечение, дополняемое иссечением. 5, послеоперационная боль внизу живота: в основном по разным причинам стимулируется слизистая оболочка прямой кишки, слизистая оболочка прямой кишки отекает, мозг думает, что есть кишечник и возникает чувство дефекации. Чаще всего она возникает после проктита и введения противогеморроидального спирта. Профилактика:Проктит и язвы следует лечить до операции. Инъекции противогеморроидального спирта следует делать с вниманием к концентрации, глубине, объему и аккуратно разглаживать рукой. Лечение:Лечение проктита и ректальные капельные препараты могут принести облегчение. 6. боль, вызванная послеоперационными рубцами: Это может произойти через месяцы или даже годы после операции, и некоторые становятся «трудноизлечимыми». В основном это боль и дискомфорт, вызванные спайками, контрактурами и сдавливанием рубцов. Некоторые пациенты осознают дискомфорт, возникающий после операции на геморроидальных узлах, но в аноректальном отделении не могут определить проблему, создавая «трудный случай». Профилактика:Минимизировать повреждения и свести к минимуму мацерацию. Лечение:Для поверхностных пятен можно использовать сидячие ванны, горячие пакеты, физиотерапию, закрытие и т.д., чтобы смягчить пятна. Для более глубоких рубцов — «каждый по-своему». Вывод: берите лучшее и удаляйте худшее.