Инсульт, или острое цереброваскулярное заболевание, делится на две категории: ишемический и геморрагический, причем первый является наиболее распространенным (на него приходится от 75% до 85% всех пациентов с инсультом). Инсульт — распространенное и часто встречающееся заболевание, влияющее на здоровье и жизнь человека, причиняющее большие страдания и тяжелое финансовое бремя пациентам, семьям и обществу. Однако медицина не совсем беспомощна в борьбе с инсультом. Если пациент с ишемическим инсультом может добраться до больницы в течение 3-4,5 часов после начала инсульта, врач может «растворить» тромб с помощью тромболизиса, а если пациент может добраться до больницы в течение 6 часов после начала инсульта, врач может удалить тромб с помощью интервенционной хирургии, так что заблокированные церебральные кровеносные сосуды могут быть снова открыты и перфузия крови может быть восстановлена, таким образом, превращая пациента После этого пациента можно доставить в безопасное место.
Быстрый рецепт распознавания инсульта
Для того чтобы пациенты и их семьи могли быстро определить симптомы инсульта и как можно скорее получить эффективное лечение, врачи предложили ряд идей. Цель — просветить население о том, как быстро распознать инсульт.
1. Индикатор инсульта Цинциннати (мнемоника FAST). Популярная во всем мире мнемоника FAST — это простой способ определения инсульта, предложенный Цинциннатским инсультным центром в США.
(1) F (лицо): попросите пациента улыбнуться и обратите внимание, не асимметричны ли уголки рта.
(2) A (рука): попросите пациента закрыть глаза и поднять руки ровно, и проследите, опускаются ли руки из-за слабости.
(3) S (язык речи): попросите пациента произнести предложение и проследите, нет ли невнятной речи.
(4) T (Время): запишите, если начало заболевания произошло в течение 3 часов.
Инициалы четырех английских слов объединяются в новое английское слово FAST (быстрый), говорящее населению о том, что при возникновении описанной выше ситуации необходимо быстро позвонить по номеру экстренной помощи и добраться до врача для лечения.
2. Метод определения простого удара — метод STR. Исследователь предложил новый простой метод оценки инсульта на основе основных симптомов инсульта — метод STR.
(1) S (Улыбка): попросите пациента улыбнуться. Ищите асимметрию в уголках рта. Если углы рта асимметричны с обеих сторон, это говорит о лицевом параличе.
(2) T (Talk): попросите пациента произнести простое предложение в организованной и последовательной манере, например, it is a sunny day. Если предложение невнятное или бессвязное, это означает, что у человека есть дефект речи.
(3) R (Поднимите руки): попросите пациента поднять руки ровно. Проверьте, не упадет ли одна рука бесконтрольно в течение 10 секунд. Если да, то это говорит о том, что, возможно, произошел инсульт.
Запомнив три этапа STR, можно быстро и с точностью до 90 процентов определить инсульт. Это может помочь пациентам с инсультом выиграть время для лечения и улучшить исход.
3. мнемоника «Удар 120». Однако оба рецепта «FAST» и «STR» основаны на начальном написании английских слов и действительно очень просты и легко запоминаются англоговорящей публикой или неанглоязычной публикой, понимающей английский язык. Однако его трудно понять и запомнить китайцам, не знающим английского языка, и хотя он очень краток, он не подходит для китайского контекста. По этой причине профессор Лю Реню из Университета Пенсильвании и профессор Чжао Цзин из больницы Минхан Фуданьского университета разработали китайскую версию фразы быстрого распознавания инсульта «Инсульт 120», которая очень подходит для китайского контекста и была опубликована во Всемирный день борьбы с инсультом 29 октября 2016 года. «Китайская версия» была опубликована в журнале Lancet Neurology 29 октября 2016 года. Она гласит.
(1) Посмотрите на 1 лицо, чтобы увидеть, не является ли оно асимметричным и нет ли кривых уголков рта («1» означает «увидеть 1 асимметричное лицо»)
(2) Проверьте 2 руки, держите руки ровно и посмотрите, есть ли односторонняя слабость и не падает ли одна рука («2» означает «проверьте одностороннюю слабость в обеих руках»)
0 (Слушание) Прослушайте речь и попросите пациента произнести полное предложение, например, «сегодня солнечный день», чтобы проверить, нет ли невнятной речи и трудностей в выражении. (Символ «0» — это гармоника слова «слушать», что означает «слушать для ясности речи»)
Все три вместе составляют 120, что соответствует китайскому национальному номеру экстренной медицинской помощи 120. Это означает, что если у вас есть любой из трех симптомов, перечисленных выше, звоните по номеру экстренной помощи 120. Доставить пациента в больницу, оборудованную для лечения инсульта.
Оценка рецепта «Инсульт 120»
Рецепт «Инсульт 120» полностью покрывает содержание рецептов «FAST» и «STR» для инсульта. Это означает, что
1. 1 лицо = F(Лицо лица) = (Улыбка 微笑)
2. 2 руки = A (рука) = R (поднять руку)
3. 0(Слушать) = S(Язык речи) = T(Говорить)
Техника быстрого распознавания инсульта должна отражать как основные двигательные, так и речевые компоненты нарушения, иметь неврологическую основу и быть очень простой, легко обучаемой, легко запоминаемой и простой в использовании.
Основными отличительными симптомами инсульта являются внезапно возникающие двигательные нарушения, нарушения чувствительности и речи. Сенсорное обследование является наименее точной и в целом наименее воспроизводимой частью неврологического обследования, и использовать его в качестве стандарта техники идентификации явно нецелесообразно. Инсульт 120″ включает основные неврологические признаки и симптомы инсульта, в том числе черепных нервов, двигательные и речевые. Его легко понять, легко запомнить и он более близок китайскому народу. Она также имеет прочную неврологическую основу.
Неврологическая основа рецепта «Инсульт 120»
1. посмотрите на лицо и определите, есть ли асимметрия и не искривлены ли уголки рта, что отражает нарушения черепных нервов. Кроме околоротовой области, лицо иннервируется как перекрещенными, так и неперекрещенными волокнами. Поэтому поражение волокон лицевого нерва, расположенных выше nucleus accumbens, приводит к меньшей лицевой дисфункции. Вовлечение ядра лицевого нерва приводит к полному боковому параличу лица.
Для обследования лицевого нерва исследуют двигательную функцию лица, обращая внимание на движение мышечной ткани лица. При лицевом параличе носогубная складка на парализованной стороне неглубокая, а углы рта слегка отклонены в сторону здоровой стороны. Будь то центральный лицевой паралич (при поражении выше моста мозга) или периферический лицевой паралич (при поражении моста мозга), углы рта будут отклонены.
2. проверьте 2 руки, держите обе руки ровно и посмотрите, есть ли односторонняя слабость с падением одной руки. Основная цель — проверить двигательный дефицит пациента.
Все целенаправленные движения у человека осуществляются благодаря тому, что мозг иннервирует движение мышц через фасцикулус. После инсульта двигательные нарушения проявляются в результате дисфункции в коре головного мозга или в пучках колбочек (подкорка, ствол мозга). Поэтому важно обследовать и выявлять двигательные расстройства. В зависимости от степени нарушения двигательных функций различают два вида паралича: полный и неполный. При полном параличе происходит полная потеря мышечной силы, и конечность находится в состоянии полной неспособности произвольно двигаться. При неполном параличе мышечная сила конечности несколько снижена, так что сохраняется возможность произвольных движений, что часто называют параплегией. Как полный паралич, так и параплегию можно определить, попросив пациента поднять руки ровно.
(1) Полная гемиплегия: лучшим аспектом исследования двигательной системы является наблюдение. Полный и тяжелый паралич конечностей проявляется в отсутствии движения конечностей. Он также не является целью устного рецепта.
(2) Легкий гемипарез: это основная цель теста «руки вверх», в котором пациента просят поднять обе руки ровно и посмотреть, не падает ли одна рука из-за слабости.
Он является производным от теста на брадикинезию верхних конечностей (тест барре верхней конечности) и теста на смещение переднего ротатора (тест на оккультную брадикинезию).
(1) Тест на брадикинезию верхних конечностей (тест на барре верхних конечностей): пациента просят вытянуть обе верхние конечности вперед и сохранить это положение. При легкой гемиплегии верхняя конечность на стороне может быть вытянута ровно, но ненадолго, и через несколько секунд можно увидеть, что она опускается ниже здоровой стороны.
(2) Тест на дрейф передней вращательной мышцы (тест на оккультный гемипарез): попросите пациента вытянуть обе верхние конечности вперед ладонями вверх, затем закройте глаза и сохраняйте эту позу. Тест считается нормальным, если верхние конечности остаются вытянутыми без какого-либо отклонения в течение 10 секунд при закрытых глазах.
Слегка парализованная конечность будет медленно двигаться вниз, а рука начнет вращаться вперед. Это связано с более активным вовлечением задних ротаторов верхних конечностей, когда в процесс вовлечен фасцикул конуса.
3.0 (Слушание) Прослушайте речь и попросите пациента произнести полное предложение, например, «Это солнечный день», чтобы проверить, нет ли невнятной речи и трудностей в выражении. Это отражает языковое расстройство.
Выражение устной речи у человека требует тесной интеграции нескольких областей нервной системы. Язык формируется в лобной доле. Двигательная зона Брока определяет направление определенных движений, а затем информация передается по корково-медуллярному тракту к различным ядрам ствола мозга, которые иннервируют мышцы, двигающие зубы, губы, язык и мягкое нёбо для формирования языка. Эти движения тесно интегрированы проводящими путями мозжечка.
Основные области для приема, перевода и движения разговорной речи расположены вокруг латеральной щели и центральной борозды, которые в основном снабжаются средней мозговой артерией. Зона Вернике, расположенная в первичной слуховой области коры височной доли, воспринимает разговорную речь и выполняет контролирующую функцию. Затем он направляется в теменную угловую извилину, которая переводит и интегрирует слуховые стимулы и связывает их с другими областями мозга для понимания. Дугообразные волоконные тракты соединяют эти постлингвистические области с зоной Брока в моторном тракте, из которой поступают специфические моторные команды и переводятся в реальный разговорный язык.
Обследование языковых нарушений очень сложное. На практике мы просим пациента произнести полное предложение, например, It is a sunny day, и проверяем, сможет ли он произнести его бегло. Устный тест не только исследует детали корковой функции языка, но и способен проверить наличие выходных несоответствий, таких как дизартрия. Обычно нет необходимости исследовать какие-либо другие специфические аспекты у пациентов, которые хорошо изъясняются и могут вести нормальный разговор. Беглая речь обычно означает, что двигательная система в норме.
Носители языка с любым типом затрудненной речи или невнятным произношением должны считаться ненормальными.
Как и фразы FAST и STR, фраза «Инсульт 120» может научить людей быстро определять инсульт с параличом лица, гемиплегией, легкой гемиплегией или параличом верхних конечностей и нарушением речи. Однако он не распространяется на тех, у кого головокружение, сенсорные нарушения, хорея, эпилепсия является первым или единственным симптомом, а также на тех, у кого чернота в одном глазу или частичная слепота в поле зрения. Хорошая новость заключается в том, что это первые или единственные симптомы инсульта, но они встречаются лишь в меньшинстве случаев.
Если «Stroke 120» станет общепринятым в Китае, это значительно сократит задержку на догоспитальном этапе для пациентов с инсультом, выиграет ценное время для реанимации, сделает тромболизис и извлечение тромба в пределах временного окна реальностью и позволит спасти ишемическую полутемную зону. Это позволит значительно снизить уровень инвалидности и смертности пациентов, перенесших инсульт, увеличить среднюю продолжительность их жизни, улучшить качество жизни и снизить экономическую нагрузку на семьи и общество.