Недавно двое друзей быстро направили ко мне своих больных друзей. Эти два друга, товарищи по играм или одноклассники детства и юности, услышали, что я «психиатр» или профессор, и привели ко мне двух неврологических пациентов, которым был поставлен диагноз в местной больнице, но с плохими результатами. После краткого анамнеза и неврологического осмотра, а также изучения медицинских карт и данных визуализации, которые они принесли, я согласился с предыдущим диагнозом неврологии, сказал им, что это не то заболевание, которое я умею лечить, и предложил им продолжать наблюдаться и лечиться в неврологии. Столкнувшись с их недоуменными взглядами, я просто объяснил разницу между «неврологией» и «психозом», и они поняли, что я специалист по лечению психоза, а не неврологии. Если говорить о разнице между неврозом и психозом, то еще несколько лет назад большинство немедиков не знали разницы между этими двумя понятиями. Даже сегодня есть много людей, которые считают, что это, вероятно, одно и то же. В этой статье я хотел бы рассказать о сходствах, различиях и ассоциациях между ними, в качестве своего рода популяризации концепций этих двух типов заболеваний. С точки зрения классификации заболеваний в клинической медицине существует две основные категории заболеваний, непосредственно связанных с нервной системой: неврологические заболевания и психиатрические заболевания, которые одновременно принципиально отличаются друг от друга и неразрывно связаны между собой. Если использовать аналогию, то если рассматривать человеческий организм как сложную компьютерную систему с множеством важных периферийных устройств, то нервная система — это аппаратное обеспечение, включая устройства ввода и вывода и соединительные провода внутри и снаружи компьютера, в то время как центральная нервная система эквивалентна главному компьютеру этого компьютера, а психическая деятельность — это программная часть главного компьютера этой сложной компьютерной системы, включая операционную систему и различные приложения. Эта компьютерная система подвержена как аппаратным повреждениям, так и ненормальному функционированию программного обеспечения. Если в этой системе происходит повреждение либо жесткого диска, центрального процессора, монитора или памяти центрального компьютера, либо периферийной клавиатуры, мыши или даже проводов, то речь идет о неврологическом заболевании. Например, кровоизлияние в мозг, энцефалит и периферический неврит — это неврологические заболевания. Можно просто понять, что неврологические расстройства в основном связаны со структурными или так называемыми «органическими» аномалиями, или «аппаратными» сбоями, которые проявляются в основном как нарушения сенсорных (потеря чувствительности) или моторных функций (паралич конечностей) человека. Конечно, специфическое повреждение аппаратуры, выполняющей определенные программные функции, также сопровождается соответствующими программными функциональными дефицитами, например, диффузное повреждение мозга при энцефалите неизбежно сопровождается отклонениями в психических функциях мозга. И наоборот, если аппаратная часть системы исправна, но есть только проблема с запуском или работой ее операционной системы или степенью применения, и она не может правильно выполнять соответствующую функцию или задачу, то это психическое расстройство. Например, депрессия, тревога и психотические расстройства с галлюцинаторным бредом — все это психические расстройства. Также просто понять, что отклонения в психической деятельности без структурных повреждений нервной системы — это психические расстройства, которые являются «программными» сбоями. Хотя неврологические расстройства теоретически являются аппаратными сбоями, а психиатрические — программными, между ними существует взаимосвязь и влияние. Другими словами, неврологические расстройства, особенно расстройства центральной нервной системы и особенно краниальные расстройства, часто сопровождаются соответствующими психическими расстройствами. Например, травма или повреждение коры головного мозга может привести к определенным психическим отклонениям, обычно в виде психических аномалий и изменений личности после двусторонней травмы лобной доли, или в виде умственной отсталости и других психических отклонений у пациентов, страдающих церебральным сифилисом. И наоборот, проблемы с программным обеспечением могут привести и к аппаратным изменениям, как в случае многих пациентов с давними психическими расстройствами, которые сохраняются без ремиссии, когда визуализация мозга выявляет уменьшение размеров определенных структур мозга. Что касается прогноза заболевания, то между этими двумя типами болезни все еще существует значительная разница в вероятности излечения. Опять же, аналогия с компьютерами: для компьютерной системы отказ оборудования, которое нельзя заменить подходящей деталью, приведет к соответствующей потере функции или ущербу. Поскольку такой сложный организм, как человеческое тело, невозможно заменить «оригинальными» частями, функции, выполняемые тканями, структурами и даже клетками (нейронами или глиальными клетками), которые необратимо повреждаются при неврологических заболеваниях, будут утрачены или нарушены. Даже если благодаря определенным восстановительным и компенсаторным механизмам функции, выполняемые поврежденными тканями и структурами, улучшаются или восстанавливаются после острой фазы этих заболеваний, полностью восстановить их до уровня или состояния, предшествовавшего заболеванию, практически невозможно. В отличие от этого, в случае сбоя компьютерного программного обеспечения, такого как программная «ошибка» (ошибка или уязвимость в компьютерной программе), «ошибка» может быть полностью устранена путем модификации программного обеспечения. В случае программных сбоев или даже сбоев операционной системы в центральной нервной системе человека, то есть психических заболеваний, теоретически возможно их полное излечение, если найти наиболее подходящие стратегии и протоколы лечения. Возможно даже, что некоторые рецидивирующие психические заболевания могут излечиваться каждый раз после систематического и стандартизированного лечения. Однако из-за ограничений, связанных с уровнем развития психиатрии, мы еще не нашли лекарство от каждого психического расстройства, но мы действительно можем с нетерпением ждать этого дня.