Цитомегаловирус (ЦМВ) — это группа ДНК-вирусов диаметром 110 миллиметров. В прошлом считалось, что вирус краснухи наиболее опасен для плода. В последние годы вирусологические исследования показали, что поскольку цитомегаловирусная инфекция широко распространена среди населения, инфекция у беременных женщин может передаваться плоду, вызывая инфекции и пороки развития плода. Поэтому в настоящее время ЦМВ считается одним из наиболее важных возбудителей врожденных вирусных инфекций, а его риск для плода даже выше, чем у вируса краснухи. Первичные инфекции, то есть начальные, не опасны для самих беременных женщин, большинство из них не имеют явных симптомов и могут быть диагностированы только с помощью серологии. Однако при этом может возникнуть виремия, и вирус передается плоду через плаценту. CMV является латентным вирусом, который перестает существовать после месяцев или лет детоксикации у пациентов с первичной инфекцией, и вирус находится в организме в латентном состоянии. При беременности или иммунокомпрометированном состоянии латентный вирус активизируется и называется рецидивирующей инфекцией. Положительный уровень антител к CMV-IG среди женщин в Китае составляет около 98%, что означает, что большинство женщин в Китае были инфицированы CMV в детстве и их организм выработал антитела, но CMV отличается от других вирусов тем, что антитела в организме матери не могут защитить плод от инфекции, поэтому беременная женщина с рецидивирующей инфекцией все еще может передать CMV своему ребенку. Существует три пути передачи ЦМВ от матери к плоду: 1. Внутриутробная инфекция При первичной инфекции у матери вирус может передаваться плоду через плаценту. Вирус, выделенный в моче новорожденного в течение 1 недели после рождения, может оказаться врожденной инфекцией. Частота врожденной CMV-инфекции в Китае составляет от 0,5 до 0,9%. 2, инфекция шейки матки Эндокринные изменения во время беременности активизируют латентный вирус у беременных женщин, что усиливает инфекцию CMV в шейке матки беременных женщин и заражает плод через родовой канал во время родов. 3, инфекция через грудное молоко Новорожденные дети могут быть инфицированы при грудном вскармливании. Частота положительной реакции на CMV в грудном молоке в Китае составляет 13%. Инфицирование через шейку матки или грудное молоко также называется перинатальной инфекцией. У таких младенцев моча становится отрицательной в течение недели после рождения, а детоксикация начинается через 3-4 недели. Большинство младенцев с перинатальной инфекцией протекают бессимптомно или имеют слабые симптомы. Степень инфицирования и поражения плода зависит от срока беременности беременной женщины на момент инфицирования. Внутриутробная инфекция на ранних сроках беременности матери, когда плод тяжело инфицирован, а у новорожденного наблюдается болезнь гигантоклеточных тел включений. При поздней материнской беременности плод хорошо развит и поэтому меньше вовлечен в процесс, а новорожденный рождается с более легкими симптомами или только с вирусной мочой. У инфицированных младенцев длительная интермиттирующая детоксикация сохраняется до 3-5 лет и более. Каковы риски заражения CMV для младенцев? Общими симптомами врожденной CMV-инфекции, называемой цитомегалической болезнью включенных тел (CID), являются желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, петехии, умственная отсталость, двигательная дисфункция, глухота, хориоретинит, пневмония, врожденный порок сердца и различные другие пороки развития у новорожденных после рождения, а также вызывают преждевременные роды или выкидыш плода. В тяжелых случаях новорожденные рождаются с дыхательной недостаточностью и судорогами и умирают в течение нескольких дней или недель. Было замечено, что частота симптомов гепатита у младенцев, таких как желтуха, гепатоспленомегалия и повышенные трансаминазы, выше в случаях CID. У большинства младенцев желтуха проходит, и болезнь восстанавливается через несколько недель или месяцев. У некоторых младенцев желтуха усиливается, стул становится белым, развиваются симптомы билиарной атрезии, и в конечном итоге наступает смерть от цирроза желчных путей. Микроцефалия, вызванная цитомегаловирусом, часто ассоциируется с тяжелой умственной отсталостью и иногда сочетается с глазными дефектами, такими как маленькие глазные яблоки, маленькие глазные щели, маленькие роговицы, косоглазие, катаракта или атрофия зрительного нерва. В Китае около 5-10% младенцев с гигантоклеточной болезнью включений имеют вышеупомянутые типичные симптомы, а 90-95% имеют бессимптомную инфекцию, только выделения с мочой, называемую инфекцией покоя или латентной инфекцией. Примерно у 10% этих бессимптомных инфицированных детей через несколько лет постепенно развиваются симптомы неврологического поражения, такие как глухота, умственная отсталость и нарушение зрения. Лабораторная диагностика врожденной инфекции основывается главным образом на выделении вируса и серологическом исследовании. Диагноз может быть подтвержден выделением CMV в моче или слюне ребенка и положительными антителами анти-CMV-IM в крови или пуповинной крови ребенка. Как можно предотвратить цитомегаловирусную инфекцию, чтобы добиться евгеники? Врожденная CMV-инфекция очень опасна для детей, а эффективных противовирусных препаратов или других специфических методов лечения не существует, поэтому основное внимание должно быть уделено профилактике. Более важным является вирусологическое тестирование беременных женщин, особенно тех, у кого в анамнезе есть ранние простудные заболевания или тератогенные роды. Когда в крови беременной женщины обнаруживаются антитела anti-CMV-IM, или когда антитела anti-CMV-IG оказываются положительными, это означает, что CMV был выделен в амниотическую жидкость беременной женщины, что указывает на внутриутробную инфекцию. Оба этих случая могут быть рассмотрены для прерывания беременности, что может уменьшить рождение тяжело инфицированных детей и детей с пороками развития в евгенических целях.