Ишемический некроз головки бедренной кости обусловлен различными причинами нарушения кровообращения в головке бедренной кости, т.е. недостаточной артериальной перфузией и ограниченным венозным возвратом, что приводит к повышению внутрикостного давления. Наиболее важной является проблема кровоснабжения головки бедра, и для ее решения придумано множество способов, таких как сверление и декомпрессия головки бедра, костная пластика и сращение, операция с использованием костно-мышечного лоскута, но после наблюдения процент успеха оказывается относительно низким, а головка бедра неизбежно разрушается. В настоящее время принято считать, что необходимо восстановить кровообращение головки бедренной кости, т.е. кровеносные сосуды костного лоскута должны быть крупными и не склонными к тромбозу, и ввести достаточное количество высококачественных костных трансплантатов, особенно из отломков подвздошной кости, которая содержит много костного мозга, и в ней есть мезенхимальные стволовые клетки, играющие ключевую роль в регенерации кости, и в то же время содержание BMP в костном мозге очень высоко, и BMP может также индуцировать остеогенез в некротической области, что значительно ускоряет развитие некротической области в головке бедренной кости. Это значительно ускоряет восстановление некротической зоны головки бедренной кости. Процедура, обладающая вышеперечисленными характеристиками, — «трансплантация костного лоскута подвздошной кости с использованием глубокой подвздошной артерии». При этом удаляется большая часть синовиальной мембраны, вскрываются головка и шейка, полностью удаляется омертвевшая кость для снижения внутрикостного давления и одновременного восстановления кровообращения. Анатомическое положение глубокого подвздошного сосудистого пучка постоянное, с небольшими вариациями, его относительно легко найти, при транспозиции не возникает натяжения, скручивания или ангуляции, что обеспечивает удобство при транспозиционной трансплантации. Этот сосуд начинается от бедренной артерии, имеет достаточное кровоснабжение, длина верхушки сосуда составляет около 6-8 см, что позволяет произвольно транспонировать его без анастомозирования и обеспечивает кровоснабжение головки бедренной кости. Внутри костного лоскута с верхушкой ротационного глубокого подвздошного сосуда обычно имеется 2-4 питательные ветви с соответствующим венозным возвратом, образуя полноценную систему кровообращения. По сравнению с другими трансплантатами костного лоскута с сосудами голени, кровоснабжение ротационной глубокой подвздошной артерии велико, а сосудистая сеть на надкостнице подвздошной кости богата, и пересаженный костный блок представляет собой живую кость с определенной жизненной силой, которая может быть непосредственно остеогенной, особенно костный блок с надкостницей обладает более мембранным остеогенным эффектом. Пересаженный лоскут подвздошной кости богат костным мозгом, а BMP имеет высокое содержание в костном мозге, BMP также может индуцировать остеогенез в некротической области головки бедра, что значительно ускоряет восстановление некротической области головки бедра, и в то же время за счет восстановления венозного рефлюкса происходит снижение интрамедуллярного давления, что также создает благоприятные условия для роста новой кости. Хирургическая процедура: под постоянной эпидуральной анестезией с помощью S-P-разреза обнажается тазобедренный сустав, в месте соединения головки и шейки делается окно размером примерно 3×2 см. Мертвая кость тщательно соскабливается до субхондральной кости, поверхность хряща аккуратно приподнимается периостальным пилером для пациентов с разрушением хрящевой поверхности, при этом необходимо следить за тем, чтобы не нарушить поверхность хряща. Обнажают и отделяют бедренную артерию с проксимальной стороны, иссекают глубокую подвздошную артерию и сопутствующую ей вену от нижнего края паховой связки, отходящую от бедренной артерии или наружной подвздошной артерии наружу и вверх, резко отделяют ее от пучка сосудов до ответвления в подвздошную кость, вырезают костный лоскут с надкостницей подвздошной кости размером примерно 2x1x0,5 см, затем вырезают соответствующий столб подвздошной кости и устанавливают его в головку бедренной кости для поддержки хрящевой поверхности. Сосудистый наконечник имплантировали в костную бороздку головки бедренной кости, очищенную от омертвевшей кости, вдоль туннеля под подвздошной мышцей в качестве оси сосудистого наконечника, фиксировали шелковой нитью №4, следили за тем, чтобы сосудистый наконечник не перекручивался, в течение 3 недель после операции проводили кожную тракцию, а через 3 месяца постепенно переносили вес.