Цель: оценить безопасность и эффективность использования баллонного катетера Reekross для открытия окклюзионных поражений длинного сегмента подвздошно-бедренной артерии. Методы: С января 2011 по май 2013 года с помощью баллонного катетера Reekross было проведено эндоваскулярное лечение 68 пациентов (75 конечностей) с хроническими тотальными окклюзиями (ХТО) длинного сегмента подвздошно-бедренной артерии, все из которых были TASC (Trans-Atlantic Inter… Все пациенты имели II класс C и D по классификации TASC (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus). 53 из них были мужчинами и 15 — женщинами. Было 53 мужчины и 15 женщин; возраст 47-89 лет, средний возраст 69±12 лет. Конечности были классифицированы в соответствии с ишемией нижних конечностей по Резерфорду: 41 — 3-я стадия, 13 — 4-я стадия, 19 — 5-я стадия и 2 — 6-я стадия. Были обобщены и проанализированы показатели технического успеха, послеоперационные клинические симптомы, изменения лодыжечно-плечевого индекса (ABI), частота осложнений и степень проходимости пораженных конечностей. Результаты: технический успех составил 92,0% (69/78), а послеоперационный ABI 0,77±0,20 был значительно выше предоперационного 0,41±0,12. 56 пациентов (61 конечность) наблюдались в течение 12-40 месяцев со средним сроком наблюдения 26,3±7,1 месяцев. Кумулятивные показатели проходимости первого этапа через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции составили 98,4% ± 1,6%, 86,7% ± 4,4%, 80,0% ± 5,2% и 69,4 ± 6,3%, соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Баллонный катетер Reekross имеет хорошее значение в лечении CTO поражений подвздошно-бедренной артерии, а метод является безопасным и эффективным. Эндолюминальная терапия стала важным методом лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей, однако ее применение затруднено при поражении хронической тотальной окклюзией (ХТО) длинных сегментов, что может привести к неудаче вмешательства. В этой статье мы рассмотрели клинические данные пациентов с поражениями подвздошных и бедренных артерий, открытых с помощью баллона Reekross, чтобы изучить эффективность и безопасность этого баллонного катетера. Данные и методы 1. Методы лечения (1) Процедура: Все процедуры проводились в гибридизированной операционной. При поражении подвздошной артерии выбирался доступ к плечевой артерии, а при поражении поверхностной бедренной артерии — к контралатеральной бедренной артерии. Длинный нож был установлен проксимальнее поражения, и суперскользящая направляющая (0,035″, Terumo, Япония) в сочетании с катетером с одним изгибом (MPA или VER, Cordis, США) была использована для достижения окклюзированного сегмента и заменена на 0,018″ направляющую (V-18, Boston Scientific, США) с Баллонный катетер Reekross-18 (ClearStream Technologies, Ирландия) используется для прохождения через окклюзированный сегмент с баллоном под рентгеноскопией с патограммой. Если кончик направляющей проволоки свободно перемещается, это указывает на вхождение в истинный просвет и подтверждается проталкиванием вручную небольшого количества контраста. Если направляющая проволока и баллон входят в субэндокард и не могут войти в истинный просвет, баллон следует до места соединения истинного и ложного просвета, эндокардиальная трещина в месте соединения определяется с помощью шприца высокого давления с многоугольной визуализацией и увеличением, и мембрана разрывается через трещину под руководством патограммы. После входа в истинный просвет баллон предварительно расширяется и заменяется на сверхжесткую направляющую для установки стента. (2) Послеоперационная медикаментозная терапия: в плановом порядке назначались энтеральный аспирин 100 мг и антитромбоцитарная терапия Полиовелом 75 мг, которые через 6 месяцев были заменены на аспирин для продолжения антитромбоцитарной терапии. (3) Суждение о техническом успехе: результаты артериографии после эндолюминального лечения показали проходимость и остаточный стеноз <30%. (4) Оценка клинической эффективности: ABI повторно тестировался на третий день после операции и классифицировался как улучшение клинических симптомов: ишемические симптомы пациента уменьшились или исчезли по сравнению с симптомами до операции, а ABI увеличился на >0,10; отсутствие изменений: улучшение клинических симптомов отсутствовало, а ABI уменьшился на <0,10; ухудшение: потребовалась ампутация, а ABI уменьшился на >0,10. 2. Обсуждение Традиционно считается, что стеноз и окклюзия длинных сегментов артерий нижних конечностей TASC II C и D. поражения предпочтительнее операции сосудистого шунтирования. В последние годы, по мере совершенствования эндолюминальных методик и быстрого развития интервенционных устройств, все большее количество длинносегментных поражений ВПС нижних конечностей лечится эндолюминально. Однако эти случаи часто характеризуются искаженным расположением артерий и тяжелой кальцификацией поражения. Сильно искаженное выравнивание артерии приводит к тому, что катетер, баллон и направляющая проволока не могут хорошо передавать усилие на конец окклюзированного сегмента при прохождении через окклюзированный сегмент. Также сильно кальцифицированные поражения могут прорезать баллон, что приводит к разрыву баллона. Имеются данные, свидетельствующие о 20%-ной частоте технических неудач при лечении ВПС нижних конечностей с использованием традиционной техники с баллоном в направляющей. Поэтому чрезвычайно важно выбрать правильный эндолюминальный инструмент для лечения этих сложных случаев. Баллон Reekross — это баллонный катетер, специально разработанный для лечения сложных мультисегментарных кальцифицированных поражений нижних конечностей. Он имеет металлическую систему оболочки для толкающего стержня, которая достаточно жесткая для передачи проксимального толкающего усилия на дистальный конец катетера, обеспечивая хорошее проникновение, а внешний диаметр баллона составляет всего 3,9F, что эффективно снижает сопротивление толканию, позволяя всей системе проходить через извилистые пути. Спааргарен и др. использовали баллонный катетер Reekross для открытия сильно кальцифицированных окклюзионных поражений в артериях нижних конечностей и достигли 97% успеха при использовании своей техники. Баллонный катетер выпускается в системах 0,035″, 0,018″ и 0,014″ с соответствующими размерами направляющей проволоки. Во всех случаях для прохождения через окклюзированный сегмент использовался Reekross-18 с направляющей проволокой V-18, что позволило достичь 92% успеха. Учитывая, что все отобранные случаи поражения ВОМ были класса С или выше по классификации TASC II, был достигнут высокий процент успеха без дополнительных этапов и вспомогательных устройств. Первым шагом было использование ультраскользящей направляющей с катетером с одним изгибом для селективного доступа к поражению и использование мягкого кончика направляющей для исследования небольших точек доступа в истинном просвете пораженной артерии. После того, как катетер входит в больной сегмент примерно на 3-100 пкс, используется направляющая шина V-18 и баллон Reekross-18. Баллон всегда располагается на 1-50px позади направляющей проволоки для обеспечения адекватной поддержки. Если продвижение направляющей проволоки затруднено, баллон следует примерно в 2-3 мм от кончика направляющей проволоки и баллон и направляющая проволока проталкиваются вместе, используя баллон Reekross для взаимодействия с направляющей проволокой через окклюзированный сегмент. У небольшого числа пациентов с тяжелой кальцифицированной окклюзией артерий, которым трудно вернуться в истинный просвет, можно использовать баллон ReeKross для предварительной дилатации зоны высокого сопротивления, разрывая зазор между субинтимой и истинным просветом артерии перед манипуляцией направляющей проволокой под контролем траектории для суперселекции в истинный просвет дистальной артерии. Следует избегать слепого насилия, которое может привести к расширению субинтимального псевдопротока в длинный сегмент дистальной проходимой артерии, увеличению зоны поражения и разрушению важных коллатеральных ветвей, и даже потере возможности последующего перехода на сосудистое шунтирование в результате. В последние годы появились новые устройства и методики, такие как субинтимальные методики для помощи в возвращении устройств с истинным просветом (например, катетеры Outback, Pioneer), двунаправленная субинтимальная артериальная флоссировка с антеградно-ретроградным вмешательством (SAFARI) и т.д., которые привели к ряду успехов. Setacci et al. использовали катетеры 0utback для завершения эндолюминального лечения в случаях, когда традиционные интервенционные методы не дали результата, и добились успеха в 79%. Ye Meng et al. использовали технику SAFARI для лечения поражений ВСА нижних конечностей и достигли технического успеха в 93,3%. Однако эти методы неизбежно имеют недостатки в виде сложной технической эксплуатации и высоких экономических затрат, а часть оборудования еще не доступна в Китае, что не способствует популяризации. В данном случае для достижения хорошего терапевтического эффекта с помощью традиционных интервенционных методов был использован баллонный катетер Reekross, который имеет большое значение для распространения. В заключение следует отметить, что баллонный катетер Reekross может улучшить показатели успешности интралюминального лечения повреждений CTO в артериях нижних конечностей с меньшим количеством осложнений и высокой степенью сохранения конечности. Однако в данном исследовании отсутствует контроль по сравнению с обычными баллонными катетерами, и для его подтверждения необходимы последующие исследования.