Синдром сдавления подвздошных вен — это нарушение венозного возврата к нижним конечностям и тазу, вызванное сдавлением подвздошных вен и наличием аномальных интралюминальных спаечных структур. Это приводит к появлению ряда клинических признаков и симптомов, поскольку в нижних конечностях и тазу нарушается венозный возврат. Поэтому некоторые люди называют этот синдром синдромом Кокетта. Компрессия подвздошных вен не только вызывает нарушения венозного рефлюкса и венозную гипертензию в нижних конечностях, что является одной из причин недостаточности венозных клапанов и поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей, но и может привести к формированию тромбоза подвздошно-бедренной вены, что является потенциальным фактором развития венозного тромбоза в левой нижней конечности. Анатомические факторы Анатомические взаимоотношения между подвздошной артерией и подвздошной веной лежат в основе синдрома сдавления подвздошной вены. Общая подвздошная вена расположена билатерально с правой стороны 5-го поясничного позвонка в нижнесредней плоскости, сливается с нижней полой веной и идет вверх по позвоночнику. Правая общая подвздошная вена проходит почти по прямой линии с нижней полой веной, тогда как левая общая подвздошная вена проходит поперечно от левой стороны таза к правой и соединяется с нижней полой веной почти под прямым углом непосредственно перед пояснично-крестцовыми позвонками. Брюшная аорта, напротив, спускается с левой стороны позвоночника и разделяется на левую и правую общие подвздошные артерии в плоскости нижней границы тела 4-го поясничного позвонка, так что правая общая подвздошная артерия пересекается перед левой общей подвздошной веной и затем спускается вниз по правой стороне таза. Установлено, что почти у 3/4 населения правая общая подвздошная артерия пересекает левую общую подвздошную вену на уровне слияния общих подвздошных вен билатерально; у 1/5 населения она находится на уровне, слегка превышающем эту точку, и у меньшинства — ниже этой точки. Таким образом, левая общая подвздошная вена оттесняется более или менее кпереди физиологической передней выпуклостью пояснично-крестцового отдела позвоночника, в то же время она оттесняется кзади правой общей подвздошной артерией, которая пересекает ее кпереди, оставляя ее в анатомическом положении передней компрессии и задней тесноты. Когда тело выпрямлено и пояснично-крестцовый отдел сильно наклонен вперед, физиологическая передняя выпуклость усиливается, делая компрессию более выраженной; когда тело находится в положении сидя, компрессия ослабевает или исчезает. Иногда сдавление левой общей подвздошной вены возникает при гипопластической брюшной аорте, перекруте левой общей подвздошной артерии, мочевом пузыре, опухоли, эктопической почке и т.д. Частота компрессии и внутрипросветных спаек в левой общей подвздошной вене составила 32, 3%, 23, 8% и 14%, соответственно, после того как McMurrich, Erich и Krumbharr et al. провели анатомические наблюдения на большом количестве трупов без значительных проявлений заболеваний вен левой нижней конечности. в 1956 году May и Thurner предположили, что 22% аутопсий в В 1956 году Мэй и Тернер предположили, что в 22% аутопсий в просвете левой общей подвздошной вены находилась гребнеподобная структура, содержащая фибробласты, коллаген и большое количество капилляров. Pinsolle et al. внимательно изучили люмбо-подвздошное венозное соединение у 130 трупов, у 121 из которых были обнаружены аномальные структуры в просвете левой общей подвздошной вены. Он разделил их на пять категорий: 1. Гребни: крошечные структуры, выступающие вертикально в просвет в сагиттальной треугольной форме в месте соединения обеих общих подвздошных вен. 2. заслонки: структуры, напоминающие птичьи гнезда, на боковых краях общей подвздошной вены. 3. адгезии: сращение определенной длины и ширины передней и задней стенок вены. 4.Мост: длинная полосовидная структура, разделяющая просвет на 2 или 3 части разного калибра и пространственной ориентации. 5, Перегородка: структура, похожая на перегородку, которая создает ситообразные пористые изменения в просвете. Происхождение и значение аномальных структур в общей подвздошной вене остается спорным. Предпочтительным объяснением является тесный контакт между правой общей подвздошной артерией, пояснично-крестцовым отделом позвоночника и левой общей подвздошной веной, а также многократное раздражение стенки вены артериальной пульсацией, вызывающее хроническое повреждение и тканевую реакцию в вене. Эта точка зрения основана, главным образом, на: 1. достаточно постоянном положении этой анатомической структуры, всегда на уровне точки, прилегающей к правой общей подвздошной артерии и левой общей подвздошной вене; 2. наличии плотной фиброзной ткани между артериями и венами; 3. замещении нормальной интимы и мезентериальной ткани в просвете аккуратной соединительной тканью, покрытой слоем нормальных эндотелиальных клеток, что значительно отличается от структуры механизированного тромба. Другая точка зрения связана с врожденными факторами и предполагает, что эта аномальная внутрипросветная структура гистологически отличается от аналогичных адгезивных структур неопластических или воспалительных тканей. Во-вторых, эмбриологически правая общая подвздошная вена происходит исключительно от правой крестцовой большой вены; левая общая подвздошная вена происходит от слияния двусторонних крестцовых больших вен и часто образует два или более протоков, а аномальная внутрижелудочковая структура происходит от неполной дегенерации этих протоков во время развития. В литературе сообщалось, что наличие этой тканевой структуры имеет семейную предрасположенность. Джонсон и др. предполагают, что противозачаточные таблетки помогают объяснить распространенность синдрома сдавления подвздошных вен у молодых женщин. После возникновения тромбоза в сдавленных и слипшихся сегментах подвздошной вены происходит дальнейшее воспаление и фиброз, что позволяет подвздошной вене перейти от частичной к полной непроходимости. Из-за сдавливания и наличия аномальных структур в просвете подвздошную вену трудно реканализировать после тромбоза, в результате чего левая общая подвздошная вена остается постоянно окклюзированной и неизлечимой.