1. Показания к эндоскопическому лечению.
(1) Опухолевидные полипы и аденомы всех размеров.
(2) Неостроконечные полипы и аденомы менее 2 см в диаметре.
(3) Рассеянные, множественные полипы в желудочно-кишечном тракте.
2. Противопоказания к эндоскопическому лечению.
(1) Лица с противопоказаниями к эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
(2) Неопухолевые полипы и аденомы более 2 см в диаметре?
(3) Полипы с патологическими признаками злокачественности.
(4) Множественные полипы, плотно распределенные в определенной области.
3. Выбор эндоскопических методов лечения.
(удаление биопсийным пинцетом, удаление горячим биопсийным пинцетом, местное введение склерозирующего вещества, микроволновая коагуляция, аргоновый нож, перевязка кожного кольца, высокочастотная электродеструкция, ЭМР, множественный синтез).
4. предоперационная подготовка.
Предоперационное обсуждение: Для лечения гигантских полипов с толстыми концами, EMR, полипов без кончиков на широкой основе, особых участков, таких как полипы средней части пищевода, полипы нисходящей части двенадцатиперстной кишки, полипы печеночного и селезеночного изгиба толстой кишки и других сложных полипэктомий с повышенным риском, предоперационное обсуждение должно быть организовано заведующим отделением. Перед обсуждением мы расспросим вас об истории болезни, физическом осмотре, цели и требованиях к лечению, соответствующих лабораторных исследованиях, таких как анализ крови, тесты на свертываемость, гистологическое исследование или данные визуализации. Основное содержание беседы: показания и противопоказания к лечению, способы лечения, оценка рисков и эффективности, состав хирургического персонала. Для крупных и сложных процедур должен быть составлен предоперационный план.
②Информация: Подпишите форму информированного согласия на эндоскопическую консультацию. Пациент должен быть проинформирован о существующих методах лечения полипов ЖКТ и их сравнении; в частности, он должен быть проинформирован о возможных осложнениях лечения полипов (в основном кровотечение, перфорация, необходимость проведения нескольких эндоскопических процедур, если полип не может быть полностью удален за один раз, рецидив, невозможность устранения некоторых симптомов, сопутствующих до операции, не вызванных полипом, или даже кратковременное обострение после эндоскопического лечения, стоимость лечения и т.д.).
③ Проведите адекватную предоперационную подготовку, такую как подготовка крови, соответствующие обследования и даже подготовка к операции.
5. интраоперационный контроль качества
(i) Четко определить разделение труда и обязанностей между главным хирургом и ассистентами (1 или 2), сотрудничать друг с другом и выполнять соответствующие обязанности.
(b) Проводите операции в строгом соответствии с медицинскими правилами и постоянно совершенствуйте оперативные навыки, чтобы максимально снизить количество осложнений. Если во время операции возникает «непредвиденная» ситуация, следует незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу и заведующему отделением с просьбой прибыть на место происшествия для руководства и помощи.
(c) После лечения проверьте эффективность лечения и наличие осложнений, таких как кровотечение и перфорация.
(iv) Для групп высокого риска проведите мониторинг ЭКГ, пульса, артериального давления и насыщения крови кислородом.
(6) Составляйте стандартизированные послеоперационные эндоскопические отчеты.
Внимательно наблюдайте за осложнениями, такими как кровотечение, перфорация и инфекция. При патологическом исследовании ознакомьтесь с отчетом о патологии перед выпиской.
I. Оперативные навыки
(I) Удаление полипов без наконечника
1. Полипы диаметром менее 0,5 см могут быть удалены с помощью микроволновой печи, аргонового ножа или горячих биопсийных щипцов, а для получения патологического диагноза лучше сначала провести биопсию, а затем прижечь электрокоагуляцией или обработать микроволновой печью.
2.Полипы менее 2 см в диаметре: петля рукава над основанием полипа является лучшим местом для удаления полипа, осторожно закройте петлю рукава после легкого затягивания, небольшой подъем в полость, так что основание формируется с «наконечником», когда электричество, сначала электрокоагуляция, а затем электрорезка (электрокоагуляция, электрорезка попеременно применяются 3-4 секунды / время) или использование смешанного тока, обратите внимание, что электрокоагуляция не может быть чрезмерной. Электрокоагуляция не должна быть чрезмерной, чтобы избежать перфорации желудочно-кишечного тракта. Для подстраховки можно ввести физраствор у основания, чтобы сформировать субтибиальную у основания, а затем провести электрокоагуляцию. Его также можно лечить с помощью лигатуры.
3. эндоскопическое иссечение полипов диаметром более 3 см относительно противопоказано, так как они склонны к кровотечению и перфорации. в последние годы, в связи с усовершенствованием метода, их можно иссекать и эндоскопически, обычно с помощью ЭМР. но все равно необходимо подготовиться к операции и объяснить семье риски, после возникновения серьезных осложнений проводится хирургическое лечение.
(B) Нежные полипы
1. полипы с длинным кончиком обычно захватываются в центре кончика, так что остаточный кончик сохраняет определенную длину, и полип поднимается так, чтобы он висел в полости кишечника, а вырезанный конец полипа не может касаться противоположной или соседней стенки кишечника, чтобы избежать повреждения стенки кишечника. Большая часть длинных тканей — это нормальная слизистая оболочка кишечника, образовавшаяся из-за гравитационного эффекта самого полипа и тяги перистальтики кишечника, а не ткани полипа. Остаточные ткани после удаления полипа вернутся к ровному состоянию в течение 3 — 5 дней, сохранение соответствующей длины тканей поможет уменьшить такие осложнения, как перфорация и кровотечение.
2. рукав для полипов с коротким наконечником следует поместить близко к шейке полипа и затем затянуть, после затягивания его следует подвергнуть электрокоагуляции.
3. Полипы с толстыми кончиками и тонкие полипы следует затягивать с соответствующей силой и обращать внимание на время электризации. Полипы с тонкими кончиками следует подвергать электрокоагуляции после их затягивания, чтобы избежать кровотечения, вызванного механическим разрезом, и ток коагуляции обычно достаточен. Полипы с толстым кончиком обычно имеют более толстые кровеносные сосуды, расположенные в центре кончика для питания опухоли.
II. Борьба с осложнениями
(i) Кровотечение
Кровотечение можно классифицировать как немедленное или позднее в зависимости от времени возникновения. Немедленное кровотечение определяется как кровотечение из культи, которое можно увидеть эндоскопически во время операции или после удаления полипа. Если кровотечение возникает в течение 24 часов после удаления полипа, оно называется ранним кровотечением и возникает по тем же причинам, что и немедленное кровотечение. Позднее кровотечение возникает через 24 часа после удаления полипа, часто через 3-7 дней или до 2 недель после операции, из-за образования язв и кровотечения при отторжении культи.
1. причины и профилактика немедленного кровотечения
(1) сотрудничество оператора механической резки и ассистента при молчаливом взаимопонимании. Невозможность электрического затягивания капсулы вызвана чрезмерным усилием.
(2) Тип тока или мощности не подходит слишком много использования электрического тока резки из-за недостаточной коагуляции и вызвать немедленное кровотечение. Первое фактически то же самое, что и механическая резка, второе вызвано тем, что полипы быстро срезаются до того, как они были коагулированы.
Чтобы предотвратить возникновение этих причин, необходимо, чтобы оператор и ассистент работали вместе, а при необходимости один человек может контролировать затягивание петли и управление током, причем затягивать петлю следует медленно и с умеренным усилием. Величина тока высокой частоты должна быть подобрана соответствующим образом, а в процессе операции следует чередовать электрокоагуляцию и электрорезку, как правило, при тонкоопухолевых полипах можно использовать только электрокоагуляцию. За интраоперационной электрокоагуляцией должна следовать электродеструкция или смесь токов. Особенно при полипах с толстыми кончиками или полипах без кончиков с толстыми кровеносными сосудами в центре, разрез должен быть полностью коагулирован перед электродесекцией и так далее, пока полипы не отпадут.
2. причины и профилактика замедленного кровотечения
(1) Низкая сила тока, чрезмерная электрокоагуляция, вызванная слишком длительным временем электрокоагуляции и слишком большими и глубокими язвами на культе.
(2) Системные заболевания, такие как артериосклероз или дисфункция коагуляции, неполный внутрисосудистый тромбоз после отслойки струпа.
(3) Чрезмерная физическая активность после операции, сухой стул, употребление грубой пищи, которая вызывает преждевременное отслоение струпьев, повреждение раневой поверхности и кровотечение.
(ii) Перфорация
Перфорация может произойти интраоперационно или через несколько дней после операции, и распространенными причинами являются.
1. полипы с грубым наконечником или без наконечника срезаются слишком близко к стенке кишечника.
2. полип не осторожно поднимается в просвет во время энуклеации для формирования псевдотипа.
3. Нормальная слизистая оболочка ошибочно обводится в ловушку, когда операция не ясна, и проволока ловушки соприкасается с окружающей кишечной стенкой при подаче энергии или нормальная слизистая соприкасается с проволокой при перистальтике желудочно-кишечного тракта.
4, проволока-ловушка не затягивается при подаче тока или ток слабый, что приводит к чрезмерно длительному времени подачи тока, в результате чего культя прижигается слишком глубоко.
Последствия перфорации серьезны, их необходимо выявить на ранней стадии и правильно лечить. Для предотвращения перфорации пищеварительного тракта, помимо внимания к четкому интраоперационному полю зрения, величине тока и положению ловушки, необходимо также тщательное послеоперационное наблюдение, особенно в течение 3 дней после операции.
C. Послеоперационное лечение
1.Полипы пищевода должны быть голодными в течение 24 часов после операции, с жидкой диетой более 3 дней, а полипы желудочно-кишечного тракта могут быть голодными в течение 12-24 часов после операции, с менее остаточной диетой в течение 3 дней в соответствии с ситуацией.
2.Постельный режим в течение 2-3 дней после операции, избегать тяжелой физической работы в течение 1 или 2 недель.
3.Послеоперационное лечение: удаление полипов верхних отделов желудочно-кишечного тракта в соответствии с язвенной терапией в течение 2 недель (подавление кислоты + протектор слизистой), нижние отделы желудочно-кишечного тракта для поддержания стула открытым, прием слабительного, протектора слизистой и антибиотиков; в зависимости от ситуации могут быть применены гемостатические препараты.