Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) — это общий термин для группы заболеваний, при которых неврологическое поражение вызывает дисфункцию мочевого пузыря и М или уретры (т.е. дисфункцию хранения мочи и М или мочеиспускания), что приводит к ряду симптомов и осложнений со стороны нижних мочевых путей. 1. Нейрогенный мочевой пузырь не является отдельным заболеванием; все нейрогенные поражения (включая центральные и периферические), которые могут влиять на нейромодуляторные процессы, связанные с хранением мочи и М или опорожнением, могут влиять на функцию мочевого пузыря и М или уретры. В случаях с коварной этиологией необходимо приложить все усилия, чтобы найти причину невропатического поражения. (Настоятельно рекомендуется) 2. Различия в клинических симптомах и степени тяжести нейрогенного мочевого пузыря не всегда соответствуют тяжести неврологического поражения, поэтому не следует предполагать тип уретральной дисфункции мочевого пузыря только на основании типа и степени первичного неврологического поражения. Классификация нейрогенного мочевого пузыря основана на системе классификации дисфункции нижних мочевых путей ICS, основанной на результатах уродинамики. (Настоятельно рекомендуется) 3. Уродинамическое исследование как основа для классификации нейрогенного мочевого пузыря может прояснить изменения в патофизиологии нижних мочевых путей и обеспечить объективную основу для разработки и корректировки схем лечения и контроля результатов лечения. (Настоятельно рекомендуется) Первичное лечение нейрогенного мочевого пузыря заключается в защите функции почек от пиелонефрита, гидронефроза, ведущих к хронической почечной недостаточности; вторичное лечение заключается в улучшении симптомов мочеиспускания, чтобы облегчить боль в их жизни. Специфические меры лечения заключаются в уменьшении количества остаточной мочи с помощью различных нехирургических или хирургических методов, а также в уменьшении мочевых осложнений после того, как объем остаточной мочи будет устранен или уменьшен до очень малого (менее 50 мл). Однако следует отметить, что у небольшого числа пациентов развиваются такие осложнения, как пиелонефрит, пиелонефрит и снижение функции почек, несмотря на небольшой остаточный объем или его отсутствие. Из-за сильного сокращения мышц детрузора во время мочеиспускания у таких пациентов внутрипузырное давление может достигать 19 или 72 кПа (200 смН2О) и более (в норме оно должно составлять 6 или 9 кПа или менее 7 смН2О). Этих пациентов следует лечить на ранней стадии, чтобы облегчить обструкцию нижних мочевых путей. Ниже описаны некоторые часто используемые методы лечения: Нехирургическое лечение 1. Прерывистая катетеризация или постоянный дренаж В период спинального шока после травмы спинного мозга или при наличии большого количества остаточной мочи или задержки мочи можно использовать прерывистую катетеризацию, если функция почек в норме. Первоначально это должен делать медицинский работник. Если общее состояние пациента хорошее, его можно обучить катетеризации самостоятельно. Прерывистая катетеризация больше подходит для женщин. Если все хирургические методы лечения неэффективны, самокатетеризация может проводиться пожизненно. Если пациент находится в плохом общем состоянии или у него нарушена функция почек, для постоянного дренажа следует использовать несъемный катетер. 2. Медикаментозное лечение Любой пациент с большим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре, независимо от того, есть ли у него симптомы рефлекторной гиперактивности мышцы детрузора, такие как частота мочеиспускания, ургентность и недержание мочи, должен сначала пройти курс лечения альфа-блокаторами, чтобы уменьшить количество остаточной мочи. Если одни альфа-блокаторы неэффективны, можно одновременно использовать такие препараты, как уратадин и неостигмин, которые повышают сократительную способность мочевого пузыря. Для пациентов с симптомами гиперрефлексии мышцы детрузора (частота мочеиспускания, ургентность, энурез) без остаточной мочи или с очень малым количеством остаточной мочи могут быть использованы препараты, подавляющие сокращение мочевого пузыря, такие как доксициклин, изопротеренол и пруденсин. Для пациентов с легким стрессовым недержанием мочи без остаточной мочи можно применять препараты, способствующие сокращению шейки мочевого пузыря и задней уретры, такие как эфедрин и третиноин. Для пациентов с нарушенной энергетической функцией в первую очередь следует принять меры для обеспечения оттока мочи, а не применять препараты для улучшения симптомов мочеиспускания. 3.Акупунктурная терапия Акупунктура имеет хороший эффект в лечении сенсорного паралича мочевого пузыря, вызванного сахарным диабетом, и особенно эффективна при ранних поражениях. Этот метод пропагандируется Борсом и используется при поражении верхнего двигательного нейрона (гиперрефлексия мышцы детрузора). Он не эффективен при поражении двигательного нейрона (отсутствие рефлексов в детрузоре). У пациентов с хорошими результатами после закрытия наблюдается значительное уменьшение объема остаточной мочи и заметное улучшение симптомов мочеиспускания. У небольшого числа пациентов эффект сохраняется от нескольких месяцев до года после 1 закрытия. Таким пациентам требуются только регулярные земляные работы, и им не нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Закрывающая терапия проводится в следующем порядке: ① Закрытие слизистой: мочевой пузырь опорожняется катетером, вводится 90 мл 0,25% раствора пантокаина и выводится через 10-20 минут. (ii) Двусторонняя блокада лобкового нерва. (iii) Селективная блокада крестцового нерва: блокада одной пары крестцовых нервов в S2 — 4 одновременно. Если эффекта нет, можно использовать комбинированный блок из S2 и S4 и S4. 5.Тренировка и расширение мочевого пузыря Этот метод может быть использован для тех, у кого тяжелые симптомы частоты и срочности мочеиспускания и нет остаточной мочи или очень маленький остаточный объем. Пациента следует проинструктировать о необходимости регулярного питья в течение дня, 200 мл в час. максимально увеличить интервал между мочеиспусканиями, чтобы мочевой пузырь мог легко и постепенно расширяться.