I. Вестибулярный аденит (бартолинит)
Диагностические пункты.
1, симптомы и признаки.
(1) Местное покраснение, припухлость, тепло, боль, застой в области отверстия протоков железы, местное флуктуирующее ощущение, когда образуется абсцесс, и можно увидеть гной, вытекающий из устья протоков железы.
(2) Может наблюдаться лихорадка.
(3)При самостоятельном разрушении абсцесса наблюдается отток гноя.
(4) Могут возникать повторные обострения, когда гной не оттекает плавно и воспаление не спадает.
2.Вспомогательное обследование.
Возьмите образцы из очага поражения для патогенного исследования, например, на бактерии (включая гонорею) и Chlamydia trachomatis.
Лечение.
1, В острой фазе необходим покой. Местно 1: сидячая ванна с перманганатом калия 5000; и применение антибиотиков направленного действия.
2, есть абсцесс, когда разрез и дренаж, может быть сделано в то же время вестибулярной железы стомы.
3, при хронических кистах вестибулярных желез делают цистостомию.
Во-вторых, цервицит
Диагностические моменты.
1.Симптомы и признаки.
(1) Усиленные выделения из влагалища, гнойные, зуд и жжение в вульве, могут сочетаться с симптомами инфекции мочевыводящих путей.
(2) При местном осмотре обнаруживается застой и отек шейки матки.
(3) Гнойные или слизисто-гнойные выделения видны на образце ватного тампона из цервикального канала или цервикального канала невооруженным глазом.
(4) Кровотечение в цервикальном канале легко вызывается при прощупывании цервикального канала ватным тампоном.
2.Вспомогательное обследование.
(1) Исследование лейкоцитов: Можно обнаружить лейкоциты в выделениях из цервикального канала или влагалищных выделениях, причем в последнем случае необходимо исключить воспаление влагалища, вызывающее повышение лейкоцитов. В последнем случае необходимо исключить воспалительные заболевания влагалища, вызывающие лейкоцитоз.
(2) Обследование на возбудителей: включая выявление Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, выявление бактериального вагиноза и т.д.
(3) Дифференциальная диагностика: необходимо дифференцировать заболевание от вульвовагинального кандидоза, трихомонадного вагинита и раннего рака шейки матки, а также обратить внимание на наличие симптомов и признаков воспалительных заболеваний органов малого таза.
Лечение.
1. Содержите вульву и влагалище в чистоте, избегайте орошения влагалища и половых контактов.
2. Пациенткам с высокими факторами риска заболеваний, передающихся половым путем, особенно молодым женщинам, может быть назначено гипотетическое лечение без получения результатов обнаружения возбудителей, схема лечения — азитромицин 1 г однократная доза; или доксициклин 100 мг дважды в день в течение 7 дней.
3, если в эндоцервикальных или уретральных выделениях при окраске по Граму или обнаружении культуры Neisseria gonorrhoeae, то следует лечить гонорею.
4. Если положительный результат на Chlamydia trachomatis, лечение должно быть таким, как рекомендовано для неосложненной инфекции Chlamydia trachomatis у взрослых.
5. Если у вас бактериальный вагиноз, лечите бактериальный вагиноз.
6. Половые партнеры пациентов со слизисто-гнойным цервицитом, вызванным инфекцией Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, должны быть обследованы на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. По результатам анализов назначается соответствующее лечение, либо непосредственно лечение неосложненной инфекции Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
В-третьих, гонорея (гонорея).
Диагностические пункты.
1. Неосложненная гонорея (простая гонорея).
(1) История нечистого полового контакта, история заражения супруга или история гонореи у матери новорожденного и т.д.
(2) Начало заболевания обычно наступает через 3-5 дней после заражения.
(3) Наблюдается частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, покраснение и жжение в уретре, выделение липкого, темно-желтого гноя. У отдельных пациентов могут также наблюдаться системные симптомы.
(4) У женщин наблюдаются такие симптомы, как обильные влагалищные выделения, гнойные выделения из влагалищного отверстия, вульварный зуд и чувство жжения во влагалище. При осмотре влагалищное отверстие и околопузырная ямка выглядят переполненными и отечными. Когда уретра отжимается пальцем от стенки влагалища, в отверстии парауретральных желез можно увидеть гнойные выделения.
(5) У девочек гонорея проявляется в виде диффузного вагинита, вторичного по отношению к вульвовагиниту. Клинически можно увидеть покраснение и отек влагалища, уретры и промежности, эрозии и язвы, боль, гнойные выделения из влагалища и затрудненное мочеиспускание.
(6) Мазок на Neisseria gonorrhoeae: типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки наблюдаются в мазках из уретры у пациентов мужского пола. У пациентов женского пола частота обнаружения низкая, и им следует одновременно проводить бактериальный посев.
(7) Культура: выделите колонии с типичной морфологией и положительным оксидазным тестом из клинических образцов, возьмите типичные колонии для исследования мазка, в котором видны грамотрицательные диплококки.
2. При осложнениях гонореи.
(1) Осложнения гонореи у мужчин: гонококковый простатит: клинические проявления включают лихорадку, болезненное мочеиспускание, частоту мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, отек и боль в промежности, а также значительную боль при надавливании и увеличение простаты при анальном исследовании. В секрете простаты имеется большое количество гнойных клеток, снижено содержание лецитина, а при микроскопическом исследовании и культивировании можно обнаружить Neisseria gonorrhoeae. Гонококковый эпидидимит и орхит: Начало заболевания быстрое, с первоначальной тянущей болью в мошонке или яичках, прогрессирующим обострением и распространением в паховую область. Пациенты ходят со скрещенными ногами из-за болезненных поражений яичек. ・・Другие осложнения: Заболевание также может осложниться парауретральным аденитом, периуретральным абсцессом, целлюлитом, кавернозитом, гонорейным гландзитом или гланд препуция.
(2) Осложнения гонореи у женщин: гонорейное воспалительное заболевание органов малого таза: включая гонорейный тубит, эндометрит, тубоовариальный абсцесс, перитонит и др. У большинства пациентов выделения из влагалища гнойные или кровянистые, с явными системными симптомами, такими как озноб, лихорадка, головная боль, анорексия, тошнота и рвота, двусторонняя боль внизу живота. При осмотре выявляется давление и напряжение мышц внизу живота, а также гнойные выделения из уретры, вестибулярных желез и шейки матки. Гонококковый вестибулярный аденит: покраснение, боль и гнойные выделения из отверстия вестибулярной железы, припухлость нижней половины больших половых губ, системные симптомы и увеличенные паховые лимфатические узлы.
3. Внегенитоуринарная гонорея.
(1) Гонококковый конъюнктивит: Большинство новорожденных заражаются во время родов через родовой канал матери гонореей. Заболевание в основном двустороннее. У взрослых гонорейный конъюнктивит возникает в основном при самозаражении или вследствие тесного контакта с предметами, загрязненными выделениями, и чаще всего бывает односторонним. Клиническими проявлениями являются застой и отек конъюнктивы век, с более желтовато-белыми гнойными выделениями из белого века, поэтому его также называют «гнойным подтекающим глазом», а выделения положительны на Neisseria gonorrhoeae.
(2) Гонококковый фарингит: в основном обусловлен орально-генитальным половым актом. Проявлениями являются боль в глотке, жжение и затрудненное глотание. Слизистая оболочка глотки переполнена, миндалины красные и опухшие, на стенках глотки имеются гнойные выделения. Фарингеальный секрет положителен на Neisseria gonorrhoeae. (3) Гонококковый проктит: Зуд, боль или припухлость в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации, с гнойными выделениями. При осмотре видно, что анальный канал и слизистая прямой кишки переполнены и отечны, эрозированы и сочатся кровью. 4. диссеминированная гонорея(!) Клинические проявления включают высокую температуру, озноб, боли в суставах, сыпь и т.д. (2) Боли в суставах обычно наблюдаются в коленных, локтевых, лучезапястных и других суставах, с местным отеком, скоплением жидкости в полости сустава и ограничением подвижности сустава, т.е. гонорейный артрит.
(3) На конечностях появляется сыпь, начинающаяся с мелких красных папул, эритемы, затем волдырей или пустул, что является изменением гонорейного пустулеза, а Neisseria gonorrhoeae может быть обнаружена путем выделения гноя.
(4) Он может вызвать серьезные осложнения, такие как гонококковый менингит, эндокардит, перикардит, миокардит и т.д.
Дифференциальный диагноз.
1. Заболевания, которые необходимо дифференцировать от мужской гонореи, включают: инфекцию мочевых/генитальных путей Chlamydia trachomatis, неспецифический уретрит и т.д.
2. Заболевания, которые необходимо дифференцировать с гонореей у женщин, включают: инфекция мочевыводящих/генитальных путей Chlamydia trachomatis, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и т.д.
Лечение.
1. Принципы лечения.
(1) Ранняя диагностика и раннее лечение;
(2) Своевременное, адекватное и регулярное лечение;
(3) При различных заболеваниях следует использовать различные планы лечения;
(4) Половые партнеры должны лечиться одновременно;
(5) Если нельзя исключить инфекцию Chlamydia trachomatis, следует добавить противохламидийные препараты.
2, План лечения: можно выбрать один из следующих методов лечения
(1) Гонококковый уретрит, цервицит, проктит — Цефтриаксон 250 мг, 1 раз внутримышечно; — Дайканомицин 2 г (4 г для цервицита), 1 раз внутримышечно.
(2) Гонококковый фарингит・цефтриаксон 250 мг, 1 раз внутримышечно.
(3)Гонококковая офтальмия・Сефтриаксон 25-50мг/кг для новорожденных (разовая доза не более 125мг), внутривенная или внутримышечная инъекция, 1 раз/день в течение 7 дней. Или дайканомицин 40мг/кг внутримышечно, 1 раз/день в течение 7 дней. ・Взрослый цефтриаксон 1 г, внутримышечно, 1 раз/день в течение 7 дней. Или дайканомицин 2 г, внутримышечная инъекция, 1 раз/день в течение 7 дней. Также промывайте глаз солевым раствором раз в час.
(4) Гонорея во время беременности・Активное лечение; не показано при кесаревом сечении;・・ Цефтриаксон 250 мг, 1 раз внутримышечная инъекция;・・ Дайканомицин 4 г, 1 раз внутримышечная инъекция.
(5) Гонорея у детей ・ Цефтриаксон 125 мг, 1 раз внутримышечно; ・ Дайкономицин 40 мг/кг, 1 раз внутримышечно; ・ Для тех, кто весит более 45 кг, лечение по протоколу для взрослых.
(6) Гонорейный эпидидимит/тестит — Цефтриаксон 250-500 мг, 1 раз/день, внутримышечная инъекция, в течение 10 дней; — Дайкономицин 2 г, 1 раз/день. Вводить внутримышечно в течение 10 дней.
(7) Гонококковое воспалительное заболевание органов малого таза: Цефтриаксон 500 мг, 1 раз/день, внутримышечная инъекция, в течение 10 дней подряд; Дагуаномицин 2 г, 1 раз/день. Микотическая инъекция в течение 10 дней. Пациенту следует давать метронидазол 400 мг, 2 раза/день, перорально в течение 10 дней или доксициклин 100 мг, 2 раза/день, перорально в течение 10 дней.
(8) Диссеминированная гонорея: Цефтриаксон 1 г, внутримышечно или внутривенно, более 10 дней; Дагваномицин 2 г, 2 раза/день, более 10 дней. Гонококковый менингит — 2 недели, эндокардит — более 4 недель.
IV. Инфекция мочевыводящих/генитальных путей Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis)
Диагностические пункты.
1, наличие в анамнезе нечистого полового контакта или супружеской инфекции.
2, инкубационный период в среднем от 1 до 3 недель.
3, у мужчин в основном проявляется как зуд в уретре, может сопровождаться легкой или тяжелой ургентностью, болезненным мочеиспусканием и затрудненным мочеиспусканием, из уретрального отверстия можно увидеть небольшое количество слизеподобных выделений, симптомы легче, чем при гонорее, долгое время без мочеиспускания или утром перед первым мочеиспусканием иногда можно увидеть выделения, выходящие из уретрального отверстия, загрязнение нижнего белья, слизь может запечатать уретральное отверстие. При осмотре наблюдается легкое покраснение и припухлость в уретральном отверстии и небольшое количество выделений.
4, у женщин наблюдается легкая ургентность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и другие симптомы уретрита, но в основном это проявление цервицита. Такие симптомы, как застой в шейке матки, отек, легкое кровотечение при прикосновении, желтые слизисто-гнойные выделения и дискомфорт в нижней части живота. Однако существует значительное количество пациентов с легкими симптомами или без клинических проявлений.
5. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть такие осложнения, как эпидидимит, простатит и стриктура уретры, острое воспаление труб, эндометрит, бесплодие и внематочная беременность.
6, неонатальная офтальмия Инфицирование глаз происходит через родовой канал, слизисто-гнойные выделения из глаз появляются через 1-2 недели после рождения, при отсутствии своевременного лечения могут стать хроническими, часто рецидивирующими, приводящими к образованию рубцов, тяжелые случаи могут привести к потере зрения.
7, мужские уретральные выделения Грам-пятно исследование мазка можно увидеть нейтрофилы, в масляном микроскопе (10 × 100 раз) в среднем ≥ 5 на поле зрения является положительным. Утренняя моча (15 мл мочи переднего отрезка) осадок в большом увеличении (10×40x) поле зрения, в среднем ≥ 15 нейтрофилов на поле зрения имеет диагностическое значение.
8, гнойные выделения цервикальной слизи у женщин, среднее количество нейтрофилов на поле зрения при масляной микроскопии (10 × 100 раз) имеет диагностическое значение.
9. Обнаружение Chlamydia trachomatis иммуноферментным методом и методом иммунофлюоресценции, например, определение хламидийного антигена является положительным.
10. Мазок и культуральный тест отрицательны для Neisseria gonorrhoeae.
Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать с гонореей, вульвовагинальным кандидозом, трихомонадным вагинитом, бактериальным вагинозом и т.д.
Лечение.
(1) Азитромицин 1 г в одной дозе, за 1 час до или через 2 часа после еды;
(2) Доксициклин 100 мг, перорально, 2 раза в день, в течение 7-10 дней;
(3) Эритромицин 500 мг, перорально, 4 раза в день в течение 7 дней;
(4) Эритромицин 800 мг, перорально, 4 раза в день в течение 7 дней;
(5) Офлоксацин 300 мг, перорально, 2 раза в день в течение 7 дней;
(6) Миноциклин 100 мг, перорально, 2 раза в день в течение 10 дней.
2.Рецидивирующие или персистирующие случаи
(1) Метронидазол 2 г однократная пероральная доза, плюс эритромициновая основа 500 мг, перорально, 4 раза/день в течение 7 дней;
(2) Эритромицин 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.
3. Случаи заболевания у беременных женщин следует лечить агрессивно, такие инфекции не являются показанием для кесарева сечения. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны.
(1) Азитромицин 1 г в одной дозе;
(2) Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней;
(3) Эритромицин 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней;
(4) Эритромицин 800 мг перорально 4 раза/день в течение 7 дней. 4. Конъюнктивит Chlamydia trachomatis у новорожденных (1) Эритромицин сухой сироп в дозе 50 мг/кг в день, разделенный на 4 приема внутрь в течение 2 недель. Если эффективно, а затем продлить от 1 до 2 недель; (2) 0,5% эритромициновая глазная мазь или 1% тетрациклиновая глазная мазь, сразу после рождения капать в глаза, как системное лекарство, нет необходимости в местном лекарстве.
V. Сифилис (сифилитическая инфекция)
Сифилис I стадии
Диагностические пункты.
1, история контакта История нечистого сексуального контакта, история заражения супруга.
Инкубационный период обычно составляет от 2 до 4 недель.
Поверхность язвы чистая, с небольшим количеством выделений и инфильтрата вокруг и у основания, при пальпации хрящеватая. Она не вызывает боли или зуда и обычно одиночная, но может быть и множественной. В основном он наблюдается на наружных половых органах, а также на анусе, шейке матки, губах, языке, горле, груди, пальцах и т.д.
4. Пораженные лимфатические узлы возле щитка могут быть увеличены, часто несколько, разного размера, твердые, не слипшиеся, без разрывов и безболезненные.
5. Лабораторные тесты: Спирохеты сифилиса могут быть обнаружены в твердом шанкре или жидкости из пункции лимфатического узла при микроскопии в темном поле; у некоторых пациентов может быть положительным серологический тест на сифилис.
Дифференциальный диагноз: Следует отличать от мягкого шанкра, генитального герпеса, фиксированной лекарственной сыпи и других заболеваний.
Сифилис II стадии
Диагностические пункты.
1. История контакта История нечистого полового контакта, заражения от супруга или непрямого заражения (например, при переливании крови и т.д.), и может иметь в анамнезе сифилис I стадии.
2. Начало сифилиса в течение 2 лет после заражения, обычно происходит через 7-10 недель после заражения или через 6-8 недель после появления твердого шанкра.
Сыпь полиморфна, включая макулярную сыпь, макулопапулезную сыпь, папулезную сыпь, чешуйчатую сыпь и др. Она часто бывает генерализованной и симметричной. Сыпь на наружных половых органах и в перианальной области в основном представляет собой мокнущие папулы или плоские бородавки, которые не болезненны и могут слабо чесаться. На голове может наблюдаться червеобразное выпадение волос. На второй стадии рецидивного сифилиса поражения ограничены, их количество меньше, и они могут иметь вид кольцевидных, дугообразных или бегущих пятен.
4. В полости рта могут появиться пятна на слизистой оболочке.
5.Возможен легкий дискомфорт и генерализованное увеличение поверхностных лимфатических узлов.
6.Возможны повреждения костей и суставов, глаз, нервной системы и внутренних органов.
7.При микроскопическом исследовании в темном поле плоских бородавок, мокнущих папул и пятен на слизистой оболочке можно обнаружить спирохеты сифилиса.
8.Серологический тест на сифилис Серологический тест на сифилис, включая тест на антигены спирохет несифилиса (RPR и VDRL) и тест на антигены спирохет сифилиса (TPHA, TPPA и FTA — ABS) положительны.
Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать с pityriasis rosea, многоформной эритемой, псориазом, паронихией, плоским лишаем, остроконечными кондиломами и пемфигусом.
Поздняя стадия сифилиса (сифилис III стадии)
Диагностические пункты.
1. История контакта История нечистого полового контакта, история заражения супруга или история непрямого заражения. В анамнезе может быть сифилис I или II стадии. Период заболевания составляет более 2 лет.
2, распространенная узелковая сыпь, околосуставные узелки, кожа, слизистая оболочка, дендритный отек костей и остеохондрит, остеомиелит и т.д., более разрушительные для тканей.
3.Сердечно-сосудистая система сифилис простой аортит, атрезия аортального клапана, аневризма аорты и поражения коронарных артерий встречаются чаще.
4. Глазной сифилис — это в основном иридоциклит, ретинит и интерстициальный кератит и т.д.
5, серологический тест на сифилис Тест на антиген спирохеты несифилиса в основном положительный, но также и отрицательный; тест на антиген спирохеты сифилиса положительный.
6, гистопатологическое исследование дермы и подкожной ткани с плазматическими клетками, эпителиоидными клетками и лимфоцитами, гранулематозной инфильтрацией, содержащей больше кровеносных сосудов, и часто присутствием многоядерных гигантских клеток.
Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать от хронической язвы теленка, туберкулеза кожи, споротрихоза, базальноклеточной эпителиомы и т.д.
Латентный сифилис (оккультный сифилис).
Диагностические моменты.
1. История контакта История нечистого полового контакта, заражения от супруга или непрямого заражения. В анамнезе могут быть все стадии сифилиса или история нерегулярного лечения.
2. Отсутствие текущих клинических признаков и симптомов сифилиса.
3. Тест на антиген спирохеты несифилиса более чем в 2 раза положительный и тест на антиген спирохеты сифилиса положительный.
4. отрицательное исследование спинномозговой жидкости. 5. инфекция в течение 2 лет считается ранним скрытым сифилисом, а более 2 лет — поздним скрытым сифилисом.
Врожденный сифилис (сифилис плода)
Диагностические пункты.
1. Родная мать больна сифилисом или скрытым сифилисом.
2.Ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет) похож на приобретенный сифилис II стадии, но поражения часто имеют вид волдырей, эритемы, папул, эрозий, струпов и т.д. Могут наблюдаться сифилитический ринит и ларингит, сифилитический остеохондрит, остеит и периостит и т.д. Лимфатические узлы, печень и селезенка могут быть увеличены, могут наблюдаться анемия, тромбоцитопения, истощение, недоедание и задержка роста.
3. Поздний врожденный сифилис (старше 2 лет) похож на приобретенный сифилис III стадии, с существенным кератитом, зубами Хечина, седловидным носом, нейрогенной глухотой как более распространенными признаками, могут появиться дендриты кожи, слизистых и периостит.
4, врожденный скрытый сифилис: В дополнение к инфекции, полученной от матери, остальное такое же, как и при приобретенном скрытом сифилисе. В возрасте до 2 лет — ранний врожденный скрытый сифилис, а старше 2 лет — поздний врожденный скрытый сифилис.
5. Рентгеновские показатели Остеолитическое разрушение эпифиза и отделение эпифиза являются характерными изменениями на рентгенограмме длинных костей.
6.Микроскопическое исследование в темном поле Спирохеты сифилиса могут быть обнаружены в ранних повреждениях кожи и слизистых оболочек.
7.Серологический тест на сифилис положительный. Титр RPR-теста в сыворотке крови младенца выше титра RPR-теста матери более чем в 4 раза имеет диагностическое значение; 19S-1Gm-FTA ABS-тест, имеет подтверждающее значение.
8. Исследование спинномозговой жидкости При повышенном количестве лейкоцитов или содержании белка, а также при положительном тесте VDRL следует подумать о неврологическом поражении.
Нейросифилис
Диагностические пункты.
1. История контакта История нечистого полового контакта, заражения от супруга или непрямого заражения. В анамнезе могут быть различные стадии сифилиса.
2. Зрительные или слуховые симптомы, паралич черепных нервов и менингит, поражение спинного мозга и паралитическая деменция.
3.Возможен также бессимптомный нейросифилис без неврологических проявлений, но с аномальной спинномозговой жидкостью.
4.Серологический тест на сифилис положительный.
5, исследование спинномозговой жидкости Количество лейкоцитов или белка (количество лейкоцитов 5 × 106 / л, белок 500 мг / л). Положительный анализ спинномозговой жидкости VDRL тест или FTA-ABS тест.
Лечение.
1.Принципы лечения
(1) Чем раньше начато лечение, тем лучше эффект;
(2) Лечение должно быть регулярным, адекватным и полным курсом;
(3) Лечение должно проводиться регулярно через достаточное время;
(4) Источник инфекции и его половой партнер должны обследоваться и лечиться одновременно.
2.План лечения
(1) Ранний сифилис (включая фазу I, фазу II и ранний скрытый сифилис) бензатин пенициллин G, 2. 4 миллиона ЕД, разделенные на две стороны ягодицы внутримышечной инъекции, 1 раз / неделю, в общей сложности от 2 до 3 раз; — прокаин пенициллин G, 800 000 ЕД, 1 раз / день, внутримышечная инъекция, от 10 до 15 дней, в общей сложности 8 миллионов ЕД ~ 12 миллионов ЕД; — аллергия на пенициллин: тетрациклина гидрохлорид 500 мг, 4 раза / день, перорально, 15 дней подряд; или доксициклин. или доксициклин 100мг, 2 раза/день, перорально, в течение 15 дней; или эритромицин, то же, что и тетрациклина гидрохлорид.
(2) Поздний сифилис: включая три стадии сифилиса кожи, слизистых оболочек и костей, поздний скрытый сифилис или скрытый сифилис, когда стадия заболевания не может быть определена, и рецидивирующий сифилис II стадии. Бензатин пенициллин G, 2,4 млн. ЕД, внутримышечная инъекция с обеих сторон ягодиц, 1 раз/неделю в течение 3 недель, всего 7. 2 млн. ЕД; ・・Прокаин пенициллин G, 800 000 ЕД, 1 раз/день, внутримышечная инъекция, 20 дней подряд в качестве курса лечения; также в зависимости от состояния, второй курс лечения через 2 недели; ・・Аллергия на пенициллин: тетрациклина гидрохлорид, 500 мг, 4 раза/день, перорально, 30 дней подряд; или доксициклин 100 мг, 2 раза/день, перорально, 30 дней; или эритромицин, то же, что и тетрациклин.
Третий день 200 000 ЕД, 2 раза в день, внутримышечная инъекция; с четвертого дня прокаин пенициллин G, 800 000 ЕД, внутримышечная инъекция, 1 раз в день, 15 дней подряд в качестве курса лечения, всего 12 млн ЕД, всего два курса, между курсами отдых 2 недели. При необходимости курс лечения может быть увеличен; при аллергии на пенициллин: тетрациклина гидрохлорид, 500 мг, 4 раза/день, перорально, в течение 30 дней; или доксициклин 100 мг, перорально, два раза в день, в течение 30 дней; или эритромицин, применение того же тетрациклина.
(4) Нейросифилис・должен быть госпитализирован, чтобы избежать реакции Джихай, пероральный преднизон может быть дан за день до инъекции пенициллина, 10 мг / раз, 2 раза / день, в течение 3 дней; и водный пенициллин G, 18 до 24 миллионов U ежедневно, внутривенно капельно, то есть, от 3 до 4 миллионов U каждый раз, один раз в 4 часа, в течение 10-14 дней; затем бензатин пенициллин G, 2. 4 млн. ЕД, 1 раз в неделю, 3 раза подряд; — прокаин пенициллин G, 2. 4 млн ЕД, 1 раз в день, вместе с пероральным приемом пропоксура 0,5 г каждый раз, 4 раза в день, в течение 10-14 дней; затем бензатин пенициллин G, 2. 4 млн. ЕД, 1 раз/неделю, внутримышечная инъекция, 3 раза подряд; — аллергия на пенициллин: тетрациклина гидрохлорид, 500 мг, 4 раза/день, перорально, в течение 30 дней; или доксициклин 100 мг. перорально, 2 раза/день, перорально, в течение 30 дней; или эритромицин, такой же, как тетрациклина гидрохлорид.
(5) Сифилис при беременности: бензатин пенициллин G, 2,4 млн. ЕД, внутримышечная инъекция, 1 раз в неделю в течение 3 раз; прокаин пенициллин G, 800 000 ЕД/день, внутримышечная инъекция, ранний сифилис в течение 10 — 15 дней. Рецидив II стадии и поздний сифилис в течение 20 дней подряд; один курс инъекций в течение первых 3 месяцев беременности и один курс инъекций в конце 3 месяца беременности; ・・Аллергия на пенициллин: если есть возможность, аллергию на пенициллин при сифилисе во время беременности следует лечить после десенсибилизации. Лечение эритромицином не может предотвратить и контролировать врожденный сифилис. Лечение эритромицином, 500 мг каждый раз, 4 раза/день, 15 дней при раннем сифилисе и 30 дней при рецидиве второй стадии и позднем сифилисе. Один курс лечения в первые 3 месяца беременности и один курс в последние 3 месяца беременности. Однако родившегося младенца следует лечить пенициллином.
(6) Врожденный сифилис (сифилис плода)
(1) Ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет) с аномальной спинномозговой жидкостью・Водный пенициллин G, 100,000 U ~ 150,000 U/(kg・d), для новорожденных в течение 7 дней после рождения, 50,000 U/kg каждый раз, внутривенно один раз в 12 часов; для новорожденных после 7 дней от рождения, 1 раз в 8 часов до общего курса лечения 10-14 дней;・・Прокаин пенициллин G, 50,000 ЕД/(кг・д), внутримышечно. 1 раз/день в течение 10-14 дней. Если спинномозговая жидкость в норме, бензатин пенициллин G, 50,000 ЕД/(кг・д), 1 раз в два таза внутримышечно; Если нет условий для проверки спинномозговой жидкости, можно лечить как аномальную спинномозговую жидкость.
(2) Поздний врожденный сифилис (старше 2 лет) ・Водный пенициллин G, 200,000 U～300,000 U/(kg・d), один раз каждые 4-6 часов, внутривенно или внутримышечно, в течение 10-14 дней; прокаин пенициллин G, 50,000 U/(kg・d), внутримышечно, в течение 10-14 дней в качестве курса лечения. Может быть рассмотрен второй курс лечения. Дозировка пенициллина для детей старшего возраста не должна превышать дозировку для взрослых пациентов в то же время; для тех, у кого аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин, 7,5-12,5 мг/(кг・д), разделенный на 4 пероральных приема в течение 30 дней. тетрациклин запрещен для детей младше 8 лет.
Наблюдение после лечения: Сифилис следует наблюдать в течение 2-3 лет после адекватного лечения. В первый год наблюдение проводится каждые 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев, включая клинический анализ и анализ сыворотки крови (тест на антиген неспирохеты). Для последующего наблюдения за нейросифилисом требуется исследование спинномозговой жидкости каждые 6 месяцев, пока результаты теста не станут полностью нормальными. Если титр сыворотки не снижается в 4 раза в течение 6 месяцев после лечения, это следует считать неудачей лечения или реинфекцией, и необходимость исследования спинномозговой жидкости должна рассматриваться в дополнение к удвоению повторной терапии для наблюдения за наличием инфекции сифилиса в нервной системе. Обычно сифилис 1 стадии становится отрицательным в течение 1 года, а сифилис 2 стадии — в течение 2 лет. Сифилис при беременности следует пересматривать каждые четыре недели и повторять лечение, если титр RPR повышается. Наблюдение за младенцами, родившимися у беременных женщин с сифилисом.
(1) Младенцы, родившиеся у беременных женщин с сифилисом, которые прошли адекватное лечение.
(1) При рождении младенца, если сывороточная RPR-реакция положительная, ее следует перепроверять раз в месяц; в 8 месяцев, если она отрицательная и нет клинических проявлений врожденного сифилиса, наблюдение можно прекратить.
②Если ребенок родился с отрицательной сывороточной реакцией, ее следует перепроверить в 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев после рождения, и если в 6 месяцев она все еще отрицательная и нет клинических проявлений врожденного сифилиса, сифилис можно исключить.
③Если младенец родился с положительной серопозитивной реакцией, за ним следует наблюдать, и если в 1,5 года он все еще остается положительным, его следует немедленно лечить.
④Если в период наблюдения титр постепенно увеличивается или появляются клинические проявления врожденного сифилиса, лечение должно быть проведено немедленно.
(2) Младенцы, родившиеся у беременных женщин с сифилисом, которые не прошли адекватного лечения или прошли лечение только за 4 недели до родов или не лечились пенициллином, могут быть пролечены профилактическим сифилисом для младенца и дополнительным лечением для беременной женщины.
Шестая, кондилома акунината (condyloma acuninata).
Диагностические моменты.
1, может иметь место нечистый половой контакт, заражение от супруга или косвенное заражение.
2, инкубационный период заболевания варьируется по продолжительности, обычно от 1 до 8 месяцев, обычно 3 месяца.
3, обычно нет осознанных симптомов, в зависимости от места роста и размера бородавок может быть зуд, ощущение инородного тела, давление или боль. У женщин могут быть усиленные выделения из влагалища.
4, выполнение множественных розовых, серых или серо-коричневых папул или сосочковидных, коронарных или цветной капусты выступов лишних организмов. Некоторые из них представляют собой огромные папилломоподобные пролиферирующие кондиломы (condyloma acuminata).
5, он часто встречается на стыке кожи и слизистой оболочки, например, на мужских и женских половых органах, промежности или вокруг ануса, женском влагалище, также часто встречается шейка матки. На самом деле в мире можно найти множество людей, которые уже давно занимаются этим бизнесом.
6, гистопатологическое исследование В основном псевдоэпителиома-подобная гиперплазия, зернистый слой и верхняя часть колючих клеток имеют очевидную вакуолярную дегенерацию (вогнутые пустые клетки); имеется дермальный отек, расширение капилляров, умеренная хроническая воспалительная клеточная инфильтрация вокруг. Показан при неясном диагнозе, быстром прогрессировании заболевания во время лечения или при подозрении на злокачественную опухоль.
Дифференциальный диагноз: Необходимо провести дифференциацию с плоским лишаем, псевдомонадными бородавками (также известными как ворсинчатые половые губы), раком половых органов и боуэноподобным папулезом.
Лечение.
1, местное медикаментозное лечение Цель — удалить бородавку, обращая внимание на защиту окружающей нормальной кожи, слизистой оболочки.
(1) 0,5% настойка педикулезного токсина, то есть 0,5% настойка онихотоксина, местно, 2 раза/день, в течение 3 дней, интервал 4 дня, на курс лечения, доступно от 1 до 3 курсов лечения. Запрещен тем, кто не хочет прерывать беременность во время беременности.
(2) 50% раствор трихлоруксусной кислоты для наружного применения однократно, обзор через 1 неделю, при необходимости повторить 1 раз.
(3) Мазь 5-Флуороурацил (5-ФУ) применяется местно один раз в день, не касаясь нормальной кожи и слизистых оболочек.
(4) Крем Имиквимод, иммуномодулятор, действует путем стимулирования местной выработки интерферона и других цитокинов. Наносите крем 3 раза в неделю и промывайте область через 6-8 часов после нанесения. Запрещен тем, кто не хочет прерывать беременность во время беременности.
2.Физическая терапия
(1) Криотерапия: повторяется каждые 1 — 2 недели, особенно подходит для вагинальных бородавок.
(2) CO2-лазер: поражения более обширные, лечение замораживанием неэффективно.
(3) электрокоагуляция или электрокаутеризация.
3, хирургическое лечение Подходит для одиночной или огромной кондиломы acuminata.
4, лечение акромегалии во время беременности Заболеваемость акромегалией во время беременности низкая, основная опасность заключается в заражении плода вирусом папилломы человека, возникновении детской фарингеальной папилломы. Принцип лечения основан на том, чтобы не навредить здоровью беременной женщины, и тем, у кого ВПЧ положительный без клинических симптомов во время беременности, лечение не требуется.
(1) Для поверхностных, небольших бородавок можно применять местно 50% трихлоруксусную кислоту, один раз в неделю;
(2) Для более крупных, многоочаговых предпочтительна криотерапия, также возможно лазерное или хирургическое лечение;
(3) Генитальные бородавки не являются показанием для кесарева сечения, но если бородавки препятствуют родовому каналу или если вагинальные роды могут привести к кровотечению, предпочтительнее родоразрешение кесаревым сечением;
(4) новорожденные без асфиксии, насколько это возможно, без инструментов для очистки дыхательных путей, новорожденные должны быть тщательно вымыты.
7, генитальный герпес (генитальный герпес)
Диагностические пункты.
1.Первичный генитальный герпес
(1) Инкубационный период от 3 до 14 дней;
(2) скопления или рассеянные мелкие волдыри вокруг наружных половых органов или ануса, которые лопаются через 2-4 дня, образуя пузырьки или язвы, зудящие или болезненные;
(3) Паховые лимфатические узлы часто увеличены и болят при надавливании;
(4) У пациентов часто наблюдается лихорадка, головная боль, недомогание и другие системные симптомы;
(5) Продолжительность заболевания составляет около 2-3 недель.
2, рецидивирующий генитальный герпес после первичного поражения исчезает сыпь рецидивирует, светлее, чем первичное поражение, продолжительность заболевания короткая.
(1) Местное чувство жжения, «иголки и булавки» или аномальные ощущения перед началом высыпания.
(2) Скопления мелких волдырей вокруг наружных половых органов или ануса, которые быстро лопаются, образуя везикулы или неглубокие язвы с более слабыми симптомами самоотравления.
(3) Продолжительность заболевания составляет от 7 до 10 дней.
3. Лабораторные тесты: При наличии возможности и необходимости проводятся следующие анализы.
(1) Цитологическое исследование (мазок Цанка): на предметном стекле делают отпечаток на дне герпеса, окрашивают по Райту или по Гимзе, под микроскопом видны характерные многоядерные гигантские клетки или внутриядерные вирусные включения, однако чувствительность и специфичность цитологического исследования не идеальны.
(2) Обнаружение вирусного антигена: Образцы берут из очагов поражения и определяют методом прямой флуоресценции моноклональных антител или иммуноферментным анализом (ELISA) антиген вируса простого герпеса.
(3) Культура вируса: Из очагов поражения были взяты образцы для вирусной культуры, которые были положительными на наличие роста вируса простого герпеса. Поскольку пациенты с герпесом генитального тракта подвергаются непрямой детоксикации, отрицательные результаты не отрицают инфекцию.
(4) Серологические тесты: Серологические тесты в основном используются для групп высокого риска, которые имели контакт с инфицированными вирусом простого герпеса (HSV) людьми, а обследование всего населения, включая беременных женщин, нецелесообразно. А поскольку для образования антител после первичного заражения требуется от 6 до 12 недель, особое внимание необходимо уделять интерпретации результатов серологических тестов на HSV в этот период.
(5) ПЦР: Клинические испытания показали его высокую чувствительность, но он еще не получил национального одобрения для клинической диагностики.
Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать от фиксированной лекарственной сыпи, твердого шанкра сифилиса, мягкого шанкра, опоясывающего герпеса и т.д. При необходимости может быть взята биопсия или проведены вышеупомянутые специфические тесты.
Лечение.
1.Первичный генитальный герпес
(1) Ацикловир 200 мг, перорально, 5 раз в день в течение 7-10 дней; или 400 мг, перорально, 3 раза в день в течение 7-10 дней;
(2) Фамцикловир 250 мг, перорально, 3 раза в день в течение 7-10 дней;
(3) Вазикловир 300 мг, перорально, 2 раза в день в течение 7-10 дней; (4) Местное лечение: держите пораженную область чистой и сухой. На очаги поражения можно наносить 3% крем ацикловира, 1% крем пенцикловира, крем фталамида и т.д.
2. Рецидивирующий генитальный герпес Лучше всего начать лечение в течение 24 часов после появления продромальных симптомов или поражения.
(1) Ацикловир 200 мг, перорально, 5 раз/день в течение 5 дней; 400 мг, перорально, 3 раза/день в течение 5 дней. Или 800 мг, перорально, 2 раза/день в течение 5 дней;
(2)Фамцикловир 125-250 мг, перорально, 3 раза/день в течение 5 дней.
(3)Валацикловир 300 мг, перорально, 2 раза/день в течение 5 дней, или 500 мг, перорально, 2 раза/день в течение 3 дней, или 1,0 г, перорально, 1 раз/день в течение 5 дней;
(4) Местное лечение: местное применение 3% крема ацикловира, 1% крема пенцикловира, крема фталамида и т.д.
(3) Инфекцию при беременности следует различать как первичную или рецидивирующую, при этом рецидивирующие случаи имеют слабовыраженные симптомы. Вероятность инфицирования плода вирусом простого герпеса в половых путях в первичных случаях до родов составляет от 30% до 50%, в то время как вероятность инфицирования плода у HSV-инфицированных пациенток до 20 недель беременности после рецидива до родов составляет 1%. Поэтому решение о прерывании беременности при наличии HSV до 20 недель беременности не должно основываться только на результатах серологических исследований. Частота инфицирования плода составляет всего 1-2% при рецидивах.
Лечение: Профилактика инфицирования плода во время беременности и профилактика неонатальной инфекции при родах является основной и включает в себя поддерживающую терапию и противовирусную терапию. Безопасность противовирусной терапии неубедительна, а применение ацикловира на ранних сроках беременности не привело к увеличению числа врожденных дефектов. Противовирусное лечение первичного герпеса генитального тракта на поздних сроках беременности может снизить частоту рецидивов герпеса генитального тракта и, таким образом, уменьшить частоту кесарева сечения и заражения вирусом простого герпеса генитального тракта вследствие перинатальной инфекции у новорожденного. У беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом во время беременности рекомендуется курс противовирусной терапии после 36 недель для снижения частоты рецидивов генитального тракта.
(1) При генитальном герпесе во время родов, если имеется очаговое поражение гениталий, беременность может быть прервана путем кесарева сечения, если при ультразвуковом исследовании не обнаружено пороков развития плода, а оболочки не разорвались или разорвались в течение 4 часов;
(2) Если мембраны разрываются более 4 часов или повторяются, возможно вагинальное родоразрешение;
(3) Даже если есть повреждения в половых путях, вероятность инфекции у новорожденного составляет от 5% до 8%;
(4) Кесарево сечение не позволяет полностью избежать инфицирования новорожденных HSV, и 20%-30% новорожденных с HSV-инфекцией рождаются путем кесарева сечения.
4. Пациенты с частыми рецидивами (более 6 рецидивов за 1 год)
(1) Ацикловир 400 мг, перорально, 2 раза в день;
(2) Валацикловир 300 мг, перорально, 1 раз/день;
(3) Фамцикловир 125-250 мг, перорально, 2 раза в день. Все вышеперечисленные препараты необходимо принимать в течение длительного времени, обычно от 4 месяцев до 1 года.
5.Тяжелая инфекция Относится к больным с тяжелыми симптомами первичной инфекции или обширными поражениями кожи. Ацикловир 5-10 мг/кг массы тела, внутривенно капельно, один раз каждые 8 часов, в течение 5-7 дней или пока клинические симптомы не утихнут.
Восьмое, заболевание лобковыми вшами (pediculosis pubis).
Диагностические пункты.
1. История нечистого полового контакта или заражения от супруга.
2. Зуд в области лобковых волос и вокруг них, расчесывание, вызывающее царапины, кровяные струпья или вторичные инфекции, такие как импетиго и фолликулит, иногда в месте укуса видны небольшие серые пятна.
3. Мошоночных вшей можно обнаружить в устье волосяного фолликула, а яйца вшей ржавого цвета — на стержне волоса. Лобковые волосы со вшами и яйцами срезают, образец помещают на предметное стекло, капают 10% раствор гидроксида калия, микроскопически наблюдают, лобковые вши имеют форму краба, с тремя парами ног, передняя нога маленькая, средняя и задняя огромные, есть толстые клешни, которыми можно захватить лобковые волосы. Яйца имеют цвет железного башмака или светло-красный.
Лечение.
1, сбрить лобковые волосы, подкладные штаны прокипятить и продезинфицировать, половых партнеров лечить одновременно;
2, местное применение 25% — 50% настойки бакопы монньера;
3, наружное применение 1% порошка малатиона (малатион).
4, наружное применение 1% крема r-666; 5. наружное применение 25% эмульсии бензилбензоата.
9, Чесотка (чесоточный клещ).
Диагностические пункты.
1, сыпь появляется на тонких и нежных участках кожи, таких как щели пальцев и их боковые стороны, тест на сгибание запястья, нижняя часть живота и лобковое бедро.
2.Это светло-красная папула размером с булавочную головку, папула, рядом с которой иногда можно увидеть чесоточные ходы в эпидермисе через выемку серого или светло-черного туннеля.
3. Сильный зуд, особенно ночью.
4.На мошонке и половом члене пациентов мужского пола можно увидеть воспалительные узелки размером от зеленой фасоли до соевых бобов, называемые чесоточными узелками.
5, в одной семье или группе часто бывают одни и те же пациенты. 6. лабораторные тесты непосредственно с сыпи, взятой на предметное стекло, чесоточные клещи или яйца можно увидеть под микроскопом.
Лечение.
1, наружное применение 10% серной мази (младенцам и детям с 5% концентрацией), или от 10% до 25% эмульсии бензилбензоата, втирать необходимо по всему телу в дополнение к голове и лицу, один раз в день утром и вечером, в течение 3 — 5 дней, будет заменено кипячением дезинфекцией одежды или соляризацией.
2, чесотка пациента семьи или членов жизни группы в то же время лечения. 3, после лечения необходимо наблюдать в течение 1 ~ 2 недель, если не появляется новая сыпь, до того, как она будет считаться вылеченной.