Правильное определение степени тяжести и прогноза критически больного пациента является главной задачей клиницистов. Существует ряд показателей, которые можно использовать для более точного суждения о тяжести состояния и его развитии, что чрезвычайно важно для корректировки лечебных мероприятий. Для тяжелобольных пациентов с обширными ожогами и сепсисом некоторые показатели считаются ценными в определении тяжести и прогноза заболевания, такие как экспрессия человеческого лейкоцитарного антигена-DR (HLA-DR) на поверхности моноцитов, соотношение Th1/Th2 и функция NK-клеток. В результате эти тесты остались на стадии лабораторных исследований и не получили широкого применения и валидации в клинических условиях. С другой стороны, тромбоциты — простой и легко измеряемый показатель, который обычно используется клиницистами для определения тяжести заболевания, а стойкое и значительное снижение их количества является типичным признаком опасного состояния и имеет значение раннего предупреждения. Специфичность и чувствительность количества тромбоцитов как индикатора раннего предупреждения не сравнивалась с другими показателями, но неоспоримым является тот факт, что простота получения количества тромбоцитов и простота интерпретации результатов теста не имеет себе равных среди большинства других показателей. Сепсис является основной причиной смерти пациентов с обширными ожогами. Ненормальная иммунная функция в настоящее время считается одной из основных причин сепсиса. Поэтому было бы более просто использовать показатель иммунной функции для определения прогрессирования и прогноза, чем тромбоциты — косвенный показатель тяжести сепсиса через повреждение гемопоэтической и коагуляционной систем. В клинической практике не хватает показателей для оценки иммунной функции, силу иммунной функции трудно определить с помощью общих клинических тестов, а тестирование HLA-DR и соотношения Th1/Th2 трудно продвигать, даже более простой и легкий анализ подмножества Т-лимфоцитов трудно провести в большинстве первичных больниц. В этом исследовании мы обнаружили, что у пациентов, умерших от сепсиса, было значительно снижено количество лимфоцитов, что было очень похоже и синхронно со снижением количества тромбоцитов; в некоторых случаях снижение количества лимфоцитов предшествовало снижению количества тромбоцитов; статистический анализ показал, что относительный риск смерти был в 2,25 раза выше у пациентов со значительно сниженным количеством лимфоцитов, чем у пациентов с нормальным количеством лимфоцитов. Эти результаты позволяют предположить, что снижение количества лимфоцитов, аналогично снижению количества тромбоцитов, является признаком критического состояния и маркером плохого прогноза. Это исследование было взято у пациентов с критическими ожогами, и наблюдения, сходные с этим, были сделаны у пациентов с другими серьезными инфекциями: в 1998 году сообщалось, что количество лимфоцитов в периферической крови было значительно ниже у пациентов в группе смерти с легочной инфекцией, чем в группе выживших; на основании мониторинга 135 пациентов с критическим SIRS было обнаружено, что тромбоциты и лимфоциты были ниже в группе смерти, чем в группе выживших во всех временных точках, и что количество тромбоцитов и лимфоцитов в группе смерти было ниже, чем в группе выживших. У пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) количество лимфоцитов было значительно ниже у тяжелых пациентов, чем у легких, и было самым низким в самой тяжелой фазе заболевания, поэтому снижение количества лимфоцитов было включено в качестве одного из диагностических критериев SARS. Было показано, что существует линейная положительная корреляция между количеством CD4+ T лимфоцитов и общим количеством лимфоцитов у здоровых взрослых, и значение CD4+ T лимфоцитов может быть выведено из общего количества лимфоцитов; в то время как анализ субпопуляции T лимфоцитов показал, что снижение количества CD4+ T лимфоцитов было основным изменением в составе субпопуляции лимфоцитов у критически больных ожоговых пациентов. Можно предположить, что снижение количества лимфоцитов, наблюдаемое в данном исследовании, отражает снижение количества CD4+ T лимфоцитов. hotchkiss et al. сообщили о значительном снижении количества лимфоцитов у умерших от сепсиса, значительном увеличении апоптоза лимфоцитов в селезенке и лимфатических узлах, и что апоптотические клетки были преимущественно CD4+ T клетками, B клетками и дендритными клетками; при тяжелом сепсисе, CD4+ T клетками и Отсутствие CD4+ T-клеток и дендритных клеток при тяжелом сепсисе будет катастрофическим, поскольку потеря B-клеток, CD4+ T-клеток и дендритных клеток сигнализирует о потере выработки антител, активации макрофагов и презентации антигена. При сепсисе в организме наблюдается иммуносупрессия, например, потеря гиперчувствительности замедленного типа, снижение клиренса патогенов и восприимчивости к инфекциям, а снижение количества лимфоцитов вследствие массивного апоптоза лимфоцитов является важной причиной этих проявлений. Основные пути апоптоза лимфоцитов были распознаны, но из-за сложности апоптоза еще предстоит пройти долгий путь для получения эффективных терапевтических средств, подавляющих его чрезмерный апоптоз. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что сепсис можно лечить наилучшим образом. В заключение, результаты данного исследования показывают, что количество лимфоцитов у тяжелобольных ожоговых пациентов, умерших от сепсиса, было значительно снижено, что может быть использовано как простой и эффективный показатель критичности заболевания и прогноза в сочетании со снижением количества тромбоцитов; однако, характер изменений количества лимфоцитов у умерших от сепсиса и выживших пациентов на разных стадиях заболевания и его корреляция с критичностью заболевания, а также влияние иммуномодулирующих агентов, таких как тимидин, на Влияние иммуномодуляторов, таких как тимидин, на количество лимфоцитов еще предстоит изучить на большой выборке.