Современное состояние сердечно-сосудистой хирургии у пожилых пациентов Возраст операции: с увеличением средней продолжительности жизни, ростом значения, которое люди придают качеству жизни, и применением новых материалов и технологий, сердечно-сосудистая хирургия у пожилых пациентов старше 70 лет растет и в настоящее время стала рутинной процедурой во многих отделениях в Китае, средний возраст взрослых пациентов сердечно-сосудистой хирургии в Европе и США приближается к 70 годам, а операции у пациентов старше 80 и даже 90 лет становятся все более распространенными. все чаще сообщается о хирургических вмешательствах у пациентов старше 80 и даже 90 лет. Существует определенная дискуссия о том, является ли пожилой возраст независимым фактором риска для сердечно-сосудистой хирургии, но общепризнано, что пожилой возраст не является противопоказанием к операции и что необходимо проводить комплексную оценку риска в зависимости от общего состояния пациента, функции жизненно важных органов, типа заболевания и хирургического подхода. Виды операций: большинство сердечно-сосудистых операций в пожилом возрасте — это шунтирование коронарной артерии с последующим протезированием клапана или ремонтом и пластикой клапана, с хорошими клиническими результатами при простом КАБГ, простом протезировании аортального клапана или АВР с одновременным КАБГ; напротив, операции на митральном клапане, комбинированные операции на клапанах или операции на митральном клапане с одновременным КАБГ имеют худшие результаты, поэтому пациенты пожилого возраста с коронарной болезнью и/или аортальным клапаном имеют хорошие показания к операции. Показания к операции могут быть относительно широкими, тогда как показания к операции на митральном клапане должны строго контролироваться. Глубокая гипотермия, остановка кровообращения, длительное экстракорпоральное кровообращение и блокада аорты являются основными методами в хирургии аорты, но все эти технические аспекты значительно повышают риск операции у пожилых пациентов, поэтому аневризмы и коарктация восходящей аорты и дуги традиционно считались противопоказаниями у пожилых пациентов. Однако в последние годы появился ряд сообщений о хороших результатах хирургического лечения поражений восходящей дуги аорты в пожилом возрасте. В настоящее время трансплантация сердца и имплантация желудочкового вспомогательного устройства все еще являются противопоказаниями для пожилых пациентов. Основными проблемами при имплантации желудочкового вспомогательного устройства у пожилых пациентов являются системные воспалительные реакции, тромбоэмболии и кровотечения. Трансплантация сердца требует применения иммуносупрессивных препаратов, что может предрасполагать к инфекциям и другим серьезным осложнениям у пожилых пациентов. Кроме того, острая нехватка доноров и высокая стоимость медицинского обслуживания являются одними из причин повышенной осторожности в отношении трансплантации сердца и имплантации вспомогательного желудочкового устройства у пожилых людей. Хирургические методы и методики: срединный разрез грудной клетки, полное рассечение грудины, канюляция восходящей аорты и нижней полой вены для установления экстракорпорального кровообращения, гемодилюция, блокирование восходящей аорты и гипотермическая остановка сердца — традиционные методы сердечно-сосудистой хирургии в пожилом возрасте, которые имеют преимущества хорошей экспозиции и простой и точной операции, но их недостатками являются сильная боль, травма, восприимчивость к системным воспалительным реакциям, разрез грудной клетки и неврологические осложнения у пожилых пациентов, медленное послеоперационное восстановление. Послеоперационное восстановление происходит медленно, а пребывание в больнице длительное. В связи с этим, начиная с 1990-х годов, все больше внимания уделяется использованию минимально инвазивных методов, таких как нормотермическая неэкстракорпоральная остановка сердца, небольшие разрезы грудной клетки, тотальная торакоскопическая или роботизированная хирургия, а также гибридные методы, сочетающие медицинское вмешательство и хирургию у пожилых, особенно у пациентов с высоким риском. Основные ранние осложнения сердечно-сосудистой хирургии у пожилых пациентов: Основное различие в осложнениях сердечно-сосудистой хирургии у пожилых пациентов старше 70 лет по сравнению с пациентами моложе 70 лет заключается в частоте инсульта. Возраст является высоким фактором риска, связанным с инсультом, при этом частота инсульта у пациентов старше 70 лет составляет около 5% по сравнению с 3% у пациентов моложе 60 лет, что может объясняться прогрессирующим увеличением атеросклероза и кальцификации восходящей аорты с возрастом. Канюляция аорты и установка блокирующих аорту щипцов являются основными причинами травмы аорты и смещения бляшек, приводящих к церебральной эмболии, поэтому в настоящее время рекомендуется, чтобы канюляции аорты у пожилых пациентов предшествовало плановое исследование восходящей аорты или ультразвуковое сканирование, чтобы избежать участков с выраженным склерозом и кальцификацией, а также может быть рассмотрена возможность бедренной канюляции для установления экстракорпорального кровообращения. У пожилых пациентов, подвергающихся шунтированию коронарных артерий, использование методов неэкстракорпорального кровообращения, двусторонних внутренних маммарных артерий, композитных сосудистых мостов и вспомогательных устройств для проксимального анастомоза сосудистого моста может уменьшить неврологические осложнения. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после сердечно-сосудистой хирургии у пожилых людей Долгосрочная выживаемость после сердечно-сосудистой хирургии у пожилых пациентов удовлетворительная: 5-летняя выживаемость составляет около 70% для пациентов в возрасте 70-79 лет и около 60% для пациентов старше 80 лет; через 10 лет после операции выживаемость для пациентов старше 80 лет резко снижается до менее 15%, что соответствует текущей естественной продолжительности жизни человека. По сравнению с дооперационной выживаемостью у пациентов, как правило, значительно уменьшаются симптомы и улучшается сердечная функция после операции, а у подавляющего большинства также значительно улучшается психологический статус, снижается уровень депрессии и тревоги. Предикторы смерти после сердечно-сосудистой хирургии у пожилых Пациенты преклонного возраста без факторов высокого риска, таких как сопутствующие заболевания, безопасны и могут быть подвергнуты сердечно-сосудистой хирургии и имеют хорошие клинические исходы. Поэтому важно определить факторы риска, которые повышают хирургическую смертность и осложнения. Многочисленные исследования показали, что почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, операции на клапанах, цереброваскулярные заболевания, низкая фракция выброса левого желудочка, вторичный гемостаз на открытом сердце и плохое общее состояние являются основными факторами риска повышенной смертности.