1. Что такое эректильная дисфункция? Эректильная дисфункция (ЭД), обычно называемая «импотенцией», — это неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, в течение более 6 месяцев. ЭД определяется в «Руководстве по лечению мужских болезней», составленном мужским отделением Китайской медицинской ассоциации, как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта в течение последних трех месяцев. Необходимыми условиями для возникновения эрекции являются адекватная сексуальная стимуляция, адекватное артериальное кровоснабжение, нормальная белочная оболочка полового члена и надлежащий венозный отток крови. Мозг получает сигналы о сексуальной стимуляции, а затем нервы, кровеносные сосуды и андрогены действуют согласованно, чтобы наполнить кровью пенильный корпус (corpus cavernosum) для достижения нового баланса притока и оттока крови. 3. Каковы общие причины эректильной дисфункции? В настоящее время общепризнано, что возникновение ЭД носит многофакторный характер и может быть разделено на три основные категории: психогенные, органические и смешанные, в зависимости от причины. Современная концепция заключается в том, что ЭД является местным проявлением системного сердечно-сосудистого заболевания в половом члене, и что ЭД часто является признаком сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гиперлипидемии, метаболического синдрома и других сопутствующих заболеваний. Поэтому пациенты среднего и пожилого возраста, страдающие ЭД, должны быть осторожны, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы. 4, как определить тяжесть ЭД? Международно признанным методом оценки ЭД является метод баллов, который использует сумму баллов для определения необходимости дальнейшего обследования и лечения. Диагноз ЭД обычно должен быть поставлен после периода ≥6 месяцев, но в случае травмы или хирургического вмешательства диагноз может быть поставлен после периода менее 6 месяцев. Общий балл соответствует заболеванию следующим образом: от 5 до 7 — тяжелая ЭД, от 8 до 11 — умеренная ЭД, от 12 до 21 — легкая ЭД и от 22 до 25 — нормальные значения. При общем балле ≤21 необходимо пройти дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у вас ЭД. 5. Как лечат ЭД? (1) Для пациентов, обратившихся по поводу неудовлетворительной сексуальной или эректильной функции, необходимо определить степень тяжести ЭД, оценить этиологию и факторы риска, и если имеются очевидные провоцирующие факторы или причины, то на основе активного лечения основной причины ЭД могут быть назначены следующие традиционные меры управления: (1) Общее управление и психологическое лечение, включая обучение пациента и партнера; улучшение образа жизни, например, отказ от курения и снижение потребления алкоголя; лечение психологических факторов. Прекращение приема лекарств, вызывающих ЭД. (ii) Препараты для этиологического лечения, включая хороший контроль уровня глюкозы в крови у больных диабетом, уровня артериального давления у больных гипертонией и коррекцию факторов риска, таких как дислипидемия; активное лечение психических расстройств, таких как депрессия; лечение эндокринных нарушений, таких как гипермитролактинемия; лечение гипогонадизма и дефицита андрогенов; заместительная терапия андрогенами для пациентов со сниженным уровнем тестостерона в сыворотке крови. (iii) Если в течение 3 месяцев не наблюдается улучшения при вышеуказанном лечении, оцените состояние пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями; если возобновление половой жизни небезопасно, предпочтительно лечение и контроль сердечно-сосудистых заболеваний; если возобновление половой жизни безопасно, может быть назначено специфическое лечение ЭД. (2) Специфическое лечение: 1) Лечение первой линии: нефармакологическое лечение может использоваться в качестве вспомогательной меры, с консультациями и советами специалиста по сексуальным/брачным проблемам. Фармакологическое лечение в основном подразумевает периодический прием по требованию или регулярный прием по требованию (каждый второй день) ингибиторов фосфодиэстеразы, также тадалафила в небольших суточных дозах; резервным препаратом является апоморфин (сублингвально); пациенты с низким уровнем андрогенов в крови могут лечиться препаратами тестостерона в сочетании с вышеуказанными препаратами для замещения. Если эффективность лечения первой линии удовлетворительная, продолжайте первоначальное эффективное лечение и наблюдайтесь каждые 6 месяцев для дальнейшего снятия беспокойства пациента или выявления других психологических или физических дисфункций, наблюдайте за эффективностью и побочными эффектами, при необходимости корректируйте дозу препарата или меняйте метод лечения, а также корректируйте препараты, используемые для лечения комбинированных заболеваний. Если эффективность лечения первой линии оценивается как неудовлетворительная, применяется лечение второй линии. (iii) Лечение второй линии: интракавернозные инъекции и устройство для эрекции с отрицательным вакуумом. Устройство вакуумной эрекции удобно, просто и эффективно. Если лечение второй линии не помогает и требуется дальнейшее лечение, следует проконсультироваться с мужскими специалистами и урологами для корректировки лечения и перехода к лечению третьей линии, включая имплантацию пенильного протеза и пенильную сосудистую хирургию, по мере необходимости. Из них имплантация пенильного протеза является окончательной процедурой.