Каротидный стеноз — это ряд клинических проявлений, вызванных сужением просвета сонной артерии вследствие различных причин, приводящих к изменению сонной гемодинамики. Наиболее частой причиной является атеросклеротическое окклюзионное заболевание, за которым следует цефалоторакальный полиартериит.
Стеноз сонной артерии атеросклеротическо-окклюзионного типа чаще всего возникает в области бифуркации общей сонной артерии, а затем в начале общей сонной артерии. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста.
Цефалоторакальный множественный аортит может вовлекать всю сонную артерию и часто носит сегментарный характер. Чаще всего он встречается у подростков и чаще у женщин. Поражения могут вызывать сужение просвета вплоть до полной окклюзии и сопровождаться тромбозом. Ситуация усугубляется при наличии синдрома обкрадывания подключичной артерии или заболевания позвоночной артерии.
Клинические проявления.
Симптомы.
1. Симптомы церебральной ишемии: могут наблюдаться шум в ушах, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, потеря памяти, сонливость или бессонница, чрезмерная мечтательность. Также могут наблюдаться преходящие церебральные ишемические атаки, такие как головокружение и потеря сознания, или в тяжелых случаях эпизодические обмороки или даже гемиплегия, афазия, кома, а у некоторых пациентов — потеря зрения, гемианопия, диплопия или даже внезапная слепота. Каротидный стеноз может впоследствии вызвать ишемические проявления в глазах, такие как лейкомаляция роговицы, катаракта, атрофия радужки, атрофия или пигментация сетчатки, атрофия диска зрительного нерва и венозные кровоизлияния. Слепота пациентов в основном вызвана катарактой.
2. Смещение бляшки или тромба может привести к преходящей церебральной ишемии и церебральному инфаркту. Часто встречается при атеросклеротическом окклюзионном каротидном стенозе.
3. в активной фазе полиартериита может наблюдаться общий дискомфорт, лихорадка, легкая утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, повышенная потливость и нарушения менструального цикла. Иногда могут наблюдаться нетипичные симптомы, такие как необъяснимая лихорадка или перикардиальный выпот. Кожные проявления включают инфицированные кожные узелки, узловатую эритему и гангренозную пиодермию. У некоторых пациентов может быть туберкулез или ревматическая лихорадка.
Признаки: слабая или отсутствующая пульсация сонной артерии. При аускультации можно услышать шум у основания шеи и по линии сонной артерии. Следует обратить внимание и на другие участки артерии. Неврологический осмотр может быть положительным и помочь понять степень и локализацию церебральной ишемии. Фундускопическое исследование может выявить состояние внутричерепных артерий.
Вспомогательные тесты
1. артериография: это основной тест. Он может предоставить подробную информацию о расположении, протяженности и степени поражения, а также об образовании коллатеральных ветвей. Он обеспечивает наиболее ценную визуализационную основу для хирургического или интервенционного лечения.
2. Ультразвуковое допплеровское исследование: в настоящее время это лучшее неинвазивное исследование сонных артерий. Он показывает не только анатомическое изображение сонной артерии, но и внутриартериальный тромб и кровоток, скорость и направление кровотока. Точность диагностики степени проходимости сонной артерии составляет более 95%. Трансдопплерография позволяет оценить кровоток и направление кровотока в петле Вильса.
3. Доплеровское ультразвуковое исследование: отслеживая форму волны стрелы сонной артерии, можно измерить кровоток надглазничной артерии и косвенно понять кровоснабжение внутричерепных артерий, чтобы предположить, сужена ли сонная артерия или окклюзирована.
4. Церебральная гемограмма: показывает значительное снижение мозгового кровотока
5.МРА: Это неинвазивный метод визуализации сосудов, который может четко отображать трехмерную морфологию и структуру сонной артерии и ее ветвей, а также одновременно реконструировать изображение внутричерепной артерии. Оно может точно показать тромб, бляшку, наличие или отсутствие коарктационной аневризмы и состояние внутричерепных артерий. Он является ценным справочником по ранним поражениям выстилки и стенки артерий и чрезвычайно полезен при постановке диагноза и определении вариантов лечения.
6. Исследование глазного дна
7. Рентгенологическое исследование на пленке
8.Другое: Для иммунологического исследования аортита.
Диагностика: Стеноз сонной артерии в основном можно диагностировать по клиническим проявлениям и неинвазивным вспомогательным тестам. Также может быть поставлен предварительный этиологический диагноз. Однако артериография необходима для подтверждения диагноза и составления плана лечения.
Лечение.
Цель — улучшить кровоснабжение мозга и устранить или облегчить симптомы церебральной ишемии: предотвратить возникновение инсульта.
Методами лечения являются: консервативное лечение, хирургическое лечение и интервенционное лечение.
1. Консервативное лечение: является основой для хирургического и интервенционного лечения. Она включает антикоагуляцию, деполимеризационную терапию, вазодилатацию с помощью мака и нимодипина: простагландин Е1 и фибринопонижающие препараты, энергетические комбинации и применение гипербарических камер, а также фармакологическое лечение причины заболевания. У пациентов с активным аортитом для контроля течения заболевания применяются такие препараты, как гормоны или иммунодепрессанты.
2. Хирургическое лечение.
A Эндартерэктомия: для пациентов, у которых заболевание вызвано атеросклеротической окклюзией. Поражение должно быть в бифуркации общей сонной артерии или в начале внутренней сонной артерии, при этом дистальная внутренняя сонная артерия должна быть проходима.
B Подключичная артерия — отвод сонной артерии. Для пациентов с обструкцией в начале общей сонной артерии и проходимой дистальной сонной артерией, когда кровь реперфузируется в сонную артерию через подключичную артерию.
C Диверсия восходящей аорты и сонной артерии. Для пациентов с односторонним или двусторонним поражением сонных артерий, с проходимыми дистальными путями оттока, переносящих операцию на открытом сердце и способных к одновременному одно- и двустороннему отведению подключичной артерии.
3.Интервенционное лечение: В последние годы интервенционное лечение широко используется в лечении каротидного стеноза в стране и за рубежом.
Преимущества.
Минимально инвазивный, простой, легко выполнимый и многократно применяемый, ряд ученых относят интервенцию к предпочтительным методам лечения.
У пациентов с тяжелым каротидным стенозом поражение в основном затрагивает двусторонние сонные артерии, а стеноз просвета настолько серьезен, что они не могут переносить церебральную ишемию во время процедуры.
Некоторые пациенты тяжело больны и в целом находятся в плохом состоянии и не могут перенести удар, наносимый операцией по реконструкции артерий, когда вмешательство может эффективно увеличить кровоснабжение мозга и облегчить симптомы ишемии.
Недостатки.
Гироскопический характер эмбола во время интервенционной терапии является основной причиной, ограничивающей его широкое применение в лечении каротидного стеноза.