Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой эпилептогенной тенденцией. Эпилепсия — это не отдельное заболевание, а скорее хроническое заболевание головного мозга с различной этиологией и различными клиническими проявлениями, но с повторяющимися припадками в качестве общего признака. Традиционно диагноз эпилепсии ставится при наличии двух клинических эпизодов (с интервалом не менее 24 часов) неспровоцированных припадков. Это общепринятый, клинически обоснованный метод диагностики.
Три элемента припадков.
1. Клинические проявления: может быть широкий спектр сенсорных, моторных, вегетативных нарушений, нарушений сознания, эмоциональных нарушений, нарушений памяти, когнитивных и поведенческих нарушений.
Припадки обычно имеют общие черты: внезапное начало и прекращение, скоротечность и самоограничение. Начало и прекращение припадков обычно можно определить по поведенческим проявлениям или изменениям ЭЭГ.
3. Аномальные гиперсинхронизированные разряды головного мозга: Это может быть подтверждено только при исследовании ЭЭГ. Это наиболее существенный признак припадков, который отличает их от других симптомов судорог.
Распространенные типы припадков
1. Генерализованный тонико-клонический припадок
Это форма припадка с наиболее очевидным проявлением, поэтому в прошлом его также называли grand mal seizure. Основными клиническими признаками являются сознание, двусторонний симметричный тонус с последующими клоническими движениями, которые обычно сопровождаются вовлечением вегетативных нервов.
2.Афазические припадки
(1) Типичный афазический припадок: Припадок внезапный и резкий, проявляется резким прекращением или значительным замедлением движений, нарушением сознания, без или с легкими двигательными симптомами (например, клоническими/миоклоническими/стоническими/автономными и т.д.). Припадки обычно длятся 5-20 секунд (<30 секунд). Во время припадка ЭЭГ показывает билатерально симметричную и синхронизированную, 3 Гц (2,5-4 Гц) вспышку спайков и медленных интегральных волн. Приблизительно у 90% пациентов с типичной ангедонией может быть вызвана гипервентиляция. В основном она наблюдается у детей и подростков, например, при детской ангедонической эпилепсии и ювенильной ангедонической эпилепсии, и редко у взрослых. (2) Атипичная афазия: приступы начинаются и заканчиваются медленнее, чем при типичной афазии, с более легкой степенью нарушения сознания и более сложными сопутствующими двигательными симптомами (например, автоматизмом), обычно со сниженным мышечным тонусом, а приступы могут длиться более 20 секунд. На ЭЭГ во время припадка наблюдается медленный (<2,5 Гц) сложный ритм спайков и медленных волн. В основном наблюдается у пациентов с тяжелыми психоневрологическими расстройствами, такими как синдром Леннокса-Гастаута. (3) Миоклоническая акатизия: характеризуется наличием ритмичных 2,5-4,5 Гц клонических движений конечностей с тоническим компонентом в сочетании с акатизией. ЭЭГ во время приступа похожа на ЭЭГ при типичной ангедонии. (4) Ангедония с миоклонусом век: в сочетании с ангедонией наблюдаются миоклонические движения 5-6 Гц в мышцах век и/или лба. На ЭЭГ во время припадка наблюдается комплексный синтез мультиспинальных медленных волн частотой 3-6 Гц. 3. Тонические судороги Характеризуются устойчивым сокращением мышц по средней оси туловища, проксимальных конечностей билатерально или всего тела, с мышечной ригидностью и без клонического компонента. Обычно он длится 2-10 секунд, иногда до нескольких минут. На ЭЭГ во время судорог наблюдаются двусторонние спайковые ритмы возрастающей амплитуды (20±5 Гц) или низкоамплитудная ритмическая разрядная активность около 10 Гц. Тонические судороги наблюдаются в основном при синдроме Леннокса-Гастаута. 4. Клонические припадки Клонические судороги характеризуются двусторонними ритмичными (1-3 Гц) подергиваниями конечностей с нарушением или без нарушения сознания и длятся несколько минут. ЭЭГ во время припадка представляет собой комплексный (множественный) спайк-волновой или (множественный) спайк-медленный волновой синтез. 5. Миоклонический припадок Миоклонические судороги - это непроизвольные, быстрые, кратковременные, похожие на электрический удар мышечные подергивания длительностью 10-50 мс каждое, редко более 100 мс. Они могут охватывать все тело или ограничиваться локальной мышцей или группой мышц. Они могут повторяться неритмично. Типичная ЭЭГ во время припадков - это полноценный многоспайковый медленноволновой синдром, который проявляется всплесками. Миоклонические припадки могут наблюдаться у пациентов с идиопатической эпилепсией с хорошим прогнозом (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия) или при эпилептических энцефалопатиях с плохим прогнозом и диффузным поражением мозга (например, синдром Драве, синдром Леннокса-Гастаута). 6. Атонические судороги Внезапная потеря или снижение мышечного тонуса в голове, туловище или конечностях, без явного миоклонического или тонического компонента до припадка. Припадок длится около 1-2 секунд или дольше. Клиническая картина варьируется от легкой до тяжелой, с кивательными движениями, до внезапного падения в положении стоя в тяжелых случаях. На ЭЭГ во время припадка может наблюдаться кратковременный генерализованный комплекс спайк-медленная волна 2-3 Гц (поли) или внезапная депрессия напряжения. Атонические припадки чаще всего наблюдаются при эпилептических энцефалопатиях (например, синдроме Леннокса-Гастаута, синдроме Дуза). Как подтверждается диагноз "эпилепсия"? При подозрении на эпилепсию. Пациенты могут обратиться в обычную клинику эпилепсии для консультации и тестирования. Электроэнцефалограмма является необходимым тестом. В прошлом простая ЭЭГ (около 10 минут, 8-ми отводящая ЭЭГ) не могла диагностировать заболевание. В настоящее время на международном уровне для его замены обычно используется видео-ЭЭГ дальнего действия (В-ЭЭГ). Она может не только непрерывно записывать ЭЭГ-активность пациента в различных состояниях, но и регистрировать соматические движения, соответствующие ЭЭГ-активности, что улучшает диагностику эпилепсии. В сочетании с вызывающими методами, такими как гипервентиляция, вспышечная стимуляция, депривация сна и специальный электродный мониторинг, видео-ЭЭГ дальнего действия может иметь подтверждающий диагноз эпилепсии более 95%. Магнитно-резонансная томография (МРТ): используя современные последовательности МРТ с высоким напряжением поля, можно обнаружить тонкие поражения и аномальные участки корковых структур мозга. Это может помочь врачам определить причину эпилепсии и тем самым направить их на целенаправленное этиологическое лечение. Опасности, связанные с эпилепсией Эпилептическая смерть и травматическое повреждение головного мозга. Из-за внезапного и неопределенного характера припадков частота смертности и травматических повреждений головного мозга у пациентов с эпилепсией значительно выше, чем у нормальных людей. Частота несчастных случаев выше, когда пациент находится в условиях повышенного риска, например, при подъеме на высоту, пересечении дорог или у водоемов. Эпилептические психические расстройства. Большинство пациентов с эпилепсией имеют психические расстройства настроения, которые проявляются в виде тревоги, депрессии, мании или агрессивного поведения. Это в той или иной степени влияет на работу, брак и семейную жизнь пациента. Некоторых пациентов отправляют в психиатрические больницы и лечат в соответствии с психиатрическими расстройствами, и им становится все хуже и хуже. Интеллектуальное снижение: Первичная травма головного мозга в сочетании с воздействием повторяющихся, длительных припадков на нормальные клетки головного мозга. При отсутствии своевременного лечения пациенты с эпилепсией будут испытывать различные степени интеллектуальной, поведенческой и когнитивной дисфункции. Побочные эффекты: Длительный прием препарата может привести к нарушениям функции печени и почек, аномалиям компонентов крови, подавлению кроветворения костного мозга и деформации лица. Можно ли вылечить "эпилепсию"? Хотя эпилепсия трудно поддается лечению, она не является неизлечимой. Большинство пациентов с эпилепсией можно в той или иной степени контролировать, если как можно раньше начать регулярное и систематическое лечение, поэтому не нужно быть пессимистом и разочаровываться, а активно и оптимистично сотрудничать с врачами для скорейшего выздоровления. Самое главное - хорошо понимать ситуацию. Люди с "эпилепсией", которые подходят для операции Если в мозге больных эпилепсией есть опухоли, паразиты, абсцессы мозга и другие поражения; или если в мозге образовался рубец после предыдущей черепно-мозговой травмы или инфекции; или если в мозге есть сосудистые мальформации или врожденные аномалии развития, операция может дать лучшие результаты. a. Пациенты с трудноизлечимой эпилепсией, у которых длительное системное лечение противоэпилептическими препаратами неэффективно и даже имеет тенденцию к обострению b. Пациенты с частыми припадками, которые вызывают прогрессирующее снижение интеллекта и другие факторы, влияющие на нормальную жизнь, работу или учебу. c. Если нейровизуализационные исследования выявляют четкий эпилептогенный очаг в головном мозге, необходимо как можно раньше провести операцию. d. Если эпилептогенные очаги не находятся в важных функциональных областях мозга, результаты хирургического вмешательства будут лучше и в то же время не приведут к значительной инвалидизации пациента.