I. Почему к диете и питанию при воспалительных заболеваниях кишечника следует относиться серьезно
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника часто страдают от недоедания, недостаточного веса и даже кахексии. Согласно статистике, 56%-75% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (особенно болезнью Крона) имеют недостаточный вес, а 60%-80% страдают анемией. Основными питательными веществами, дефицит которых они испытывают, являются аминокислоты (основные компоненты белка), глюкоза (углеводы), минералы и микроэлементы, витамины и вода, но самым важным является дефицит белка. Самыми непосредственными причинами недоедания являются недостаточное потребление, чрезмерные потери и нарушение усвоения питательных веществ из рациона.
Связь между воспалительными заболеваниями кишечника и диетическими факторами все еще обсуждается. Давно подозревалось, что определенные продукты питания или употребление в пищу определенных вредных компонентов, таких как макромолекулярные соединения, бактерии или другие патогенные организмы и их антигенные компоненты, вызывают аномальную реакцию иммунного механизма кишечника, вызывая иммунное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое трудно прервать. Исследования на животных показали, что даже когда генетический фон для развития воспалительного заболевания кишечника явно присутствует, болезнь не развивается до тех пор, пока не соблюдается диета для желудочно-кишечного тракта. Существует популярная поговорка: «Если вы не едите, у вас нет воспалительного заболевания кишечника». Однако если человек не ест, то не происходит поступления питательных веществ и выздоровления пациента. Многие пациенты часто боятся «есть», потому что страдают от болей в животе, диареи, крови в стуле и т.д. после еды из-за стриктур, обструкций, язв и кровотечений в пищеварительном тракте. Они считают, что «лучше есть меньше или не есть вообще, чем питаться вредно». В некоторых случаях количество и скорость приема пищи ограничены хирургическим вмешательством, удалением части кишечника или свищами, и принимаемая пища не полностью переваривается и усваивается. С другой стороны, во время острой активности воспалительного заболевания кишечника или у пациентов с более чем умеренной активностью, кишечник постоянно теряет кровь и компоненты тканевой жидкости в дополнение к уменьшенной площади всасывания из-за протяженности поражения, что влияет на всасывание питательных веществ и витаминов и минералов, а также на экссудацию и кровотечение из поражения. Это значительно усугубляется во время активной фазы болезни Крона. Кроме того, острая активность заболевания приводит к напряженной работе органов и значительному истощению питательных веществ, что усугубляется действием долгосрочных лекарств, таких как кортикостероиды и аминосалицилаты, делая дефицит питательных веществ все более проблематичным. Помимо белков и жиров, в той или иной степени наблюдается дефицит витамина А, фолиевой кислоты, цинка, кальция, калия и магния. Пациенты страдают от слабости, потери веса, снижения иммунной функции и трудностей с заживлением ран. В свою очередь, недоедание напрямую влияет на восстановление поврежденных участков кишечника. Попав в этот порочный круг, состояние пациента быстро ухудшается, и наступает системная недостаточность.
Сходства и различия в организации питания при болезни Крона и язвенном колите
Болезнь Крона может поражать все отделы пищеварительного тракта, в основном тонкую кишку, но чаще всего дистальную часть тонкой кишки, терминальную подвздошную кишку, и в меньшей степени толстую кишку, непосредственно примыкающую к терминальной подвздошной кишке. Язвенный колит, с другой стороны, поражает в основном только толстую кишку. В одном и том же случае болезни Крона или язвенного колита степень поражения варьируется, как и размер инвазии и влияние на пищевой обмен пациента. В легких случаях разница может быть меньше нормы, в то время как в тяжелых случаях она может быть опасна для жизни пациента. И болезнь Крона, и язвенный колит могут сопровождаться нарушением всасывания и чрезмерной потерей питательных веществ, но поскольку поражение тонкого кишечника наблюдается в основном в первом случае, мальабсорбция у пациентов с болезнью Крона протекает значительно тяжелее, чем во втором.
Тонкий кишечник является основным местом всасывания питательных веществ. Ферменты, выделяемые слизистой тонкой кишки, в основном расщепляют углеводы, такие как лактоза, на галактозу и глюкозу, которые затем всасываются в кровь и используются тканями и органами, такими как печень. Белки в основном перевариваются и расщепляются на аминокислоты в тонком кишечнике, а жиры — на жирные кислоты, триглицериды и холестерин. Тонкий кишечник также выделяет некоторые протеазы и липазы для расщепления соответствующих питательных веществ. Все эти небольшие молекулы всасываются в тонком кишечнике и затем транспортируются по всему организму. Железо всасывается в основном в верхней части тонкого кишечника. Тонкая кишка отвечает за всасывание важных гемопоэтических факторов, таких как витамин B12 и фолиевая кислота. Напротив, толстый кишечник выполняет относительно простую функцию — поглощает воду, которая еще не была поглощена тонким кишечником. Поэтому нетрудно понять, что при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно у тех, кто имеет поражения в тонком кишечнике, переваривание и всасывание этих питательных веществ может быть затруднено. Более того, болезнь Крона по-разному влияет на обмен питательных веществ в различных областях. Дефицит цинка может возникать как при язвенном колите, так и при болезни Крона, но при болезни Крона он более выражен, а иммунодефицит у пациентов с дефицитом цинка гораздо сильнее. Один и тот же тип анемии при болезни Крона также может быть разным. При болезни Крона с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки в отсутствие витамина B12 и фолиевой кислоты может развиться мегалобластическая анемия. В случае язвенного колита переваривание и всасывание питательных веществ в тонком кишечнике страдает меньше, так как поражение происходит только в толстом кишечнике. Поэтому влияние на обмен питательных веществ также меньше, чем при болезни Крона. Именно поэтому относительно небольшое количество людей с язвенным колитом страдают от тяжелого недоедания, в основном из-за рецидивирующей слизи и крови в стуле и железодефицитной анемии. Мы также говорим о диетическом управлении и питательной поддержке при болезни Крона.
Управление диетой и нутритивная поддержка пациентов с различными заболеваниями
Для обеспечения питания пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, избегая при этом перегрузки желудочно-кишечного тракта пищеварительными и всасывающими нагрузками и усиления воспаления, были разработаны различные диетические составы и вспомогательные методы лечения. Для пациентов с обширными поражениями, тяжелыми заболеваниями и осложнениями, препятствующими поступлению питательных веществ через желудочно-кишечный тракт, требуется специальная диета или полное парентеральное питание. Последняя представляет собой форму питательной поддержки, которая вообще не проходит через желудочно-кишечный тракт и полагается только на внутривенное введение.
1. диета и питание для пациентов в стадии ремиссии или с легкой формой заболевания
Пациенты, находящиеся в состоянии ремиссии или в легкой форме заболевания, — это те, у которых нет лихорадки, диарея бывает три раза в день или реже, в стуле нет или мало крови, а анализы крови на гемоглобин, осадок и С-рефлекторный белок обычно в норме. Несмотря на это, к их питанию следует относиться очень серьезно. Важно обеспечить адекватное питание, чтобы обеспечить восстановление повреждений кишечника, но также избегать неправильных диет, которые могут способствовать активности заболевания. Пациенты должны регулярно общаться со своим врачом и диетологом для получения рекомендаций по питанию и диетам и не должны считать, что они выздоровели и могут есть без опасений.
В дополнение к калорийности питания (примерно 1200 калорий в день для тех, кто не физически активен), необходимо обратить особое внимание на потребление белка, чтобы обеспечить восстановление повреждений кишечника. Следует также принимать во внимание другие питательные вещества. Этим пациентам также следует позаботиться о том, чтобы дополнить свой рацион продуктами, богатыми такими питательными веществами, как фолиевая кислота, цинк и кальций. В некотором смысле, большинство продуктов, доступных нормальным людям, в значительной степени не ограничены для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Мясо, рыба, птица и яйца, молоко и молочные продукты обеспечивают необходимый белок и другие питательные вещества и также подходят для них. Акцент в диете делается не столько на том, какие продукты можно употреблять для предотвращения рецидива, сколько на том, как их выбирать, готовить и есть.
При воспалительных заболеваниях кишечника переваривающая и всасывающая область кишечника уменьшена. Ограниченная площадь для поглощения питательных веществ должна быть использована для достижения большего объема поглощения питательных веществ. Это предъявляет различные требования к обработке и приготовлению пищи. Для того чтобы расщепить принимаемую пищу, мясо или овощи на крупные молекулы, которые затем могут быть разложены на более мелкие молекулы для усвоения, важно тщательно и просто готовить пищу и использовать меньше или вообще не использовать красители, специи и ароматизаторы, которые не являются питательными или даже вредными и могут вызывать раздражение. Не добавляйте сахар, особенно рафинированный, так как эпидемиологические исследования связывают рафинированный сахар с развитием и активностью болезни Крона. Приготовление пищи Хорошая пища должна быть преимущественно полужидкой и жидкой по своей природе, а продукты или блюда не должны быть приготовлены очень сильно или полусырыми. Жареные блюда в основном не подходят для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Избегайте сырых, полусырых, маринованных, вареных, грубых, острых, жареных, жирных и несвежих продуктов и блюд.
Разнообразие типов заболеваний и степень поражения кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, а также индивидуальные различия означают, что невозможно составить фиксированную диету, подходящую для всех пациентов. Кроме того, сама болезнь постоянно меняется, и режим питания должен меняться вместе с ней. Поэтому управление диетой и питанием должно иметь как всеобъемлющие принципы, так и осуществляться на индивидуальной основе. Главным принципом является достижение сбалансированного питания, также известного как здоровое питание. Она должна покрывать суточную норму питания пациента и отвечать всем необходимым для организма пищевым компонентам. Поскольку эти пациенты часто испытывают дефицит многих питательных веществ, таких как фолиевая кислота, витамины A и D, кальций и железо, важно выбирать продукты, богатые этими питательными веществами. Диета пациента должна обеспечивать достаточное количество калорий и качественного белка, а также соответствующих питательных веществ, перечисленных выше. Рацион должен включать разнообразную пищу: мясо, рыбу, птицу, молочные продукты (при переносимости), крупы, фрукты и овощи. Например, если питаться поменьше и чаще, каждые 3-4 часа, можно организовать пятиразовое питание, каждый раз в меньшем количестве, чем при обычном трехразовом питании, при этом каждый прием пищи будет длиться дольше. Это поможет желудочно-кишечному тракту адаптироваться к пище, полностью переварить и усвоить ее. При непереносимости лактозы следует уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как орехи и кукуруза, а также некоторые овощи, должны быть соответствующим образом ограничены. Основу рациона должна составлять диета с низким содержанием клетчатки и рассыпчатых продуктов. Ограничения должны быть ужесточены, если поражение обширное и симптомы активности очевидны. Продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют очищению кишечника и могут привести к диарее, если не полностью перевариваются в тонком кишечнике. Однако некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в животе и кишечные спазмы после еды, даже если соблюдаются вышеуказанные диетические рекомендации. Таким пациентам может помочь медикаментозное лечение. Спазмолитики и противодиарейные препараты, принятые за 15-20 минут до еды, облегчат симптомы.
Фрукты являются основным источником витаминов и других питательных веществ. Люди обычно едят фрукты в сыром виде. Для людей с воспалительными заболеваниями кишечника вопрос о том, можно ли есть их в сыром виде или готовить перед употреблением, должен решаться по-разному. Требованием диетического лечения болезни Крона является приготовление и последующее употребление фруктов. Однако к этому нужно подходить гибко. Мы не заставляем всех пациентов варить фрукты перед употреблением. Если имеются явные признаки активности, такие как усиление диареи и кровь в стуле, то следует обратить особое внимание на приготовление пищи; у стабильных пациентов без признаков активности употребление свежих фруктов не является строгим противопоказанием. Однако важно обратить внимание на количество и скорость потребления, лучше потреблять меньше, чем больше, и медленнее, чем быстрее.
Другой вопрос — точное определение пищевых волокон. Это важно не только для нормальных людей, чтобы стимулировать моторику кишечника, ускорить выведение вредных бактерий, отходов и токсинов, поддерживать микроэкологический баланс кишечника и иммунную функцию, но и для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Существует односторонний акцент на избегании пищевых волокон у этих пациентов, но на самом деле это заблуждение. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника также нуждаются в пище, обеспечивающей необходимое содержание клетчатки. В настоящее время существует мнение, что пациентам в стадии ремиссии или с легким воспалительным заболеванием кишечника следует рекомендовать употреблять умеренное количество продуктов и овощей, содержащих клетчатку, за исключением пациентов с активным тяжелым воспалительным заболеванием кишечника.
2. питание в острой активной фазе
Особое внимание следует уделить снижению нагрузки на кишечный тракт, такой как боль в животе, диарея, кровь в стуле и лихорадка. Если диета пациента остается прежней и не снижает нагрузку на больной кишечник, никакие терапевтические меры не будут эффективными. При необходимости следует также прекратить прием пероральных препаратов или вводить их в виде инъекций. В этом случае единственной формой питания может быть тотальное парентеральное питание, которое способно восполнить основные суточные потребности пациента в питательных веществах, или специальное желудочно-кишечное питание в виде жидкого питания через питательную трубку или перорально, которое также известно как «космическая диета» или «промышленно изготовленная жидкая пища». промышленно производимая жидкая пища». Это жидкие смеси различных питательных веществ в различных составах. Они также известны как низкомолекулярные диеты, высокомолекулярные диеты или элементарные диеты, в зависимости от происхождения. Космическая диета НАСА была разработана для обеспечения адекватного питания астронавтов в ограниченном пространстве космического корабля. В рационе максимально отсутствуют «грубые примеси». Питательные вещества в этом типе диеты представляют собой небольшие молекулы, которые не содержат пищевых волокон и быстро всасываются в верхней части пищеварительного тракта человека, не оставляя остатков для попадания в толстый кишечник, где они должны быть выведены. Это означает, что нижняя часть пищеварительного тракта, тонкая и толстая кишка, может полностью отдохнуть, что является залогом успешной терапии жидким или зондовым питанием. Традиционные космические диеты не воспроизводимы, поскольку содержат только аминокислоты, неприятно пахнут и имеют плохой вкус. Современное жидкое питание содержит олигопептиды в качестве низкомолекулярных питательных веществ, а также жиры и ароматические вещества, которые имеют приятный вкус и очень приятны на вкус, и существует множество различных типов питания, подходящих для пациентов с различными заболеваниями.
Жидкое питание может вводиться перорально или через трубку. Существуют высокомолекулярные жидкие диеты и низкомолекулярные жидкие диеты. Первый был модифицирован и включал диету с высоким содержанием клетчатки, высокомолекулярную диету или высокомолекулярную диету со среднецепочечными жирными кислотами (MCT). Питательные вещества в низкомолекулярной диете расщеплены на простые молекулы и поэтому легче и полнее всасываются в желудочно-кишечном тракте. Это также сбалансированная диета, которая покрывает ежедневные потребности пациента в питательных веществах и не содержит клетчатки. Обычно жидкая диета доставляется через назогастральный (кишечный) зонд в двенадцатиперстную кишку и требует контролируемой, непрерывной инфузии с помощью насоса под давлением. Некоторые низкомолекулярные жидкие диеты также можно давать непосредственно через рот.
Пациентов, которые в состоянии это делать, следует поощрять принимать основное питание через рот, начиная с небольшого количества и постепенно переходя к полному питанию. Для удовлетворения потребностей разных пациентов следует предлагать жидкое питание с различными вкусами. Также важно обеспечить пациентам достаточное ежедневное потребление жидкости (воды). Количество и скорость потребления питательной жидкости, а также изменения абдоминальных симптомов и мочеиспускания должны детально отслеживаться и записываться. Жидкая диета с ограниченным количеством жиров также должна использоваться в течение определенного периода времени, в зависимости от состояния пациента, а затем можно постепенно добавлять среднецепочечные жиры. Для тех, кто не переносит диету с высоким содержанием молекулярной жидкости, можно заменить ее диетой с низким содержанием молекулярной жидкости.
Для тех, кому требуется длительное поступление жидкости, обычно используется трансназальная желудочно-кишечная трубка. Перед внедрением пациенты могут обсудить со своим врачом, нужно ли им пероральное питание дома или желудочно-кишечный зонд. Самое большое преимущество жидкого питания, вводимого перорально или через зонд, заключается в том, что оно предотвращает атрофию микроворсинок тонкой кишки и снижение кишечного иммунитета. Важно начинать медленно и в контролируемых количествах: в первый день рекомендуется 300-500 мл, а затем постепенно увеличивать. С помощью препаратов жидкого питания можно изменить рацион с обычной диеты на жидкое питание без госпитализации, даже если состояние пациента ухудшается. Важно отметить, что жидкое питание не следует слишком долго хранить при комнатной температуре во избежание порчи.
Как низкомолекулярные жидкие диеты, так и высокомолекулярные жидкие диеты показали свою эффективность в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Во время острых приступов язвенного колита обычно достаточно пероральной жидкой диеты, а тотальное парентеральное питание (ТПН) не требуется. Если диарея и кровь в кале очень сильные, или если симптомы ухудшаются после перорального жидкого питания, то необходимо тотальное парентеральное питание.
Тотальное парентеральное питание обычно используется в случаях, когда пероральная или трансоральная инфузия питательных веществ не удается, при поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно верхних отделов тонкой кишки, непроходимости тонкой кишки, образовании рубцов или протекании трубки, влияющих на инфузию питательных веществ (например, ректовагинальная фистула), а также при слишком обширном иссечении тонкой кишки, приводящем к синдрому короткой кишки.
Тотальное парентеральное питание вводится через центральную венозную канюлю (ЦВК), через которую питательные вещества и активные ингредиенты поступают непосредственно в кровь в виде жидкости. В результате желудок и кишечник полностью отдыхают. Однако у этой формы питания есть свои преимущества и недостатки. С одной стороны, желудочно-кишечный тракт пациента полностью отдыхает в течение короткого периода времени, и воспаление и связанные с ним симптомы быстро восстанавливаются. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт становится «ленивым», т.е. слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не используется и атрофируется по форме и функции. В этом случае требуется время для восстановления первоначальных функций пищеварения и всасывания. Сроки введения общего парентерального или энтерального питания определяются состоянием пациента. До тех пор, пока субъективные симптомы воспалительного заболевания кишечника, такие как диарея, остаются ненормальными, следует продолжать общее парентеральное или энтеральное питание. Однако тотальное парентеральное питание следует прекратить как можно скорее и постепенно возобновить пероральное питание. Этот процесс можно начать с перекрестного питания в течение нескольких дней, т.е. уменьшения внутривенного питания и начала перорального приема низкомолекулярных или высокомолекулярных питательных растворов. Продолжительность полного парентерального или специального энтерального питания должна составлять не менее 2-4 недель. Если симптомы не проходят, пациент должен продолжать избегать пищи.
(iii) Как перейти к нормальному питанию после острой активной фазы
После улучшения общего состояния пациента следует рассмотреть возможность постепенного перехода к нормальному питанию. Вначале пациент может употреблять некоторые напитки, каши и небольшое количество хлеба. Если пациент способен это переносить, ему дополнительно дают вареные фрукты и овощи, картофель, рис или макаронную пасту, нежирный сыр, мясо для ланча и нежирное мясо, птицу или рыбу. Наконец, добавляется больше жира, сыра или мяса. На этом этапе пациент готов к нормальному питанию.
Легкая нормальная диета (ЛНД) может быть назначена и во время госпитализации, в зависимости от состояния пациента и его организма. Легкая диета не должна включать продукты и способы приготовления пищи, которые не переносятся пациентом. Возможно, после выписки нет необходимости продолжать легкую диету. Пациенты также должны избегать продуктов и способов приготовления пищи, которые не переносятся в домашних условиях. В первые несколько дней не надейтесь, что пациент сразу же получит достаточно энергии. Не спешите отменять парентеральное или энтеральное питание; его можно комбинировать или переходить на другое, чтобы избежать потери веса. При переходе к нормальному питанию важно не спешить и не торопить процесс. Компонент клетчатки следует увеличивать только после улучшения состояния больного.
Переход к нормальному питанию должен планироваться в тесном сотрудничестве между пациентом, врачом, диетологом и отделом питания больницы. Пациенты должны находиться в постоянном контакте со своим врачом и диетологом, чтобы постоянно получать информацию. Необходимо регулярно обращать внимание на работу сердца, печени и почек пациента, так как эти органы связаны с питательными элементами диеты. При консультации и обсуждении питания с врачом учитывайте прием витаминов, минералов, микроэлементов и т.д. Пациенты также должны иметь возможность обсудить со своим врачом и диетологом разработку подходящей для них диеты.
V. Некоторые вещи, которые должны делать пациенты
1. ведите дневник течения болезни и диетический дневник
Лечение воспалительных заболеваний кишечника требует долгосрочного партнерства между пациентом, врачом и диетологом. Большинство пациентов не находятся в больнице или изредка госпитализируются для лечения эпизода. Поэтому важно, чтобы пациенты и их семьи контролировали свое состояние во время пребывания вне больницы и чтобы у них была реальная запись объективных изменений в их состоянии. Только таким образом врач может полностью уловить изменения в состоянии пациента и предложить соответствующее индивидуальное лечение его заболевания.
Содержание дневника должно отражать изменения в состоянии пациента и его питании. Поэтому наиболее важной частью дневника является запись признаков и симптомов, связанных с состоянием пациента, и принимаемых лекарств, а также запись диеты и питания. Дневник должен включать: (1) температуру два раза в день, измеряемую перед завтраком и через час после обеда. (2) Боль в животе, растяжение, растяжение брюшной полости и кишечные шумы и их связь с диетой. Это должно отражать активность заболевания, наличие или отсутствие кишечных стриктур и толерантность желудочно-кишечного тракта к принимаемой пище. (iii) Частота, характер и объем стула, а также их связь с питанием. Уточните, какой вид пищи употребляется во время каждого приема, будь то мясо, яйца, фрукты и напитки или овощи. Следует также указать способ приготовления. Если в кале есть кровь, опишите ее цвет, количество и запах. ④ Измеряйте свой вес один раз в день. Время для этого — когда вы просыпаетесь утром (6-7 часов утра), мочитесь один раз (без испражнений), ничего не едите и одеваетесь (вес) одинаково. Дневник питания поможет вам точно измерить потребление калорий, белка, витаминов и других питательных элементов.
2. значение и метод точного измерения своего веса
Вес является важным показателем состояния питания и развития. Пациенты с хорошим питанием лучше переносят ущерб, наносимый организму болезнями и воспалением. Если у них недостаточный вес, то во время острых рецидивов они будут терять больше веса, что затруднит восстановление повреждений. Поэтому пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны поддерживать нормальный или близкий к нормальному вес (по соотношению роста и веса), насколько это возможно, и не менее 20% от стандартного веса. У некоторых пациентов вес может превышать норму. Если они имеют незначительный избыточный вес (например, 10%), им не нужно худеть с помощью ограничительной диеты. Этим пациентам повезло, у них больше запасов энергии для восстановления или для того, чтобы справиться с повышенной нагрузкой.
Нормальный вес обычно рассчитывается с помощью индекса Брока, т.е. рост в см — 100 = кг массы тела. Сниженное значение должно составлять не более 20% от нормального. Эта формула применима к росту 160-190 см. Выше и ниже этих верхнего и нижнего пределов расчетное значение (теоретическое значение) может быть высоким. На практике это следует немного изменить. Другим методом расчета веса является индекс массы тела (ИМТ). Формула такова: ИМТ = вес (кг)/рост (м).2 Верхняя и нижняя границы нормальных значений составляют 18 и 25 соответственно.
3. найти причину и устранить пищевую непереносимость
Неправильное питание может способствовать развитию или обострению воспалительного заболевания кишечника. Проблема в том, что невозможно определить и сказать, какие продукты или способы их приготовления являются непереносимыми для конкретного пациента, и какие продукты вызывают дискомфорт, например, боль в животе, вздутие и диарею. В некоторых статьях перечисляется ряд возможных непереносимостей, таких как: бобовые, сырые овощи, фруктовые соки (особенно лимонный сок), цитрусовые соки (апельсины, виноград, апельсины, лимоны и т.д.), квашеная капуста, лук, жирные продукты, кислые продукты, молоко (при непереносимости лактозы) и молочные продукты. Каждый пациент реагирует на пищу по-разному, но важно не бояться и не сопротивляться определенным продуктам без причины. Это не способствует потреблению питательных веществ. Поэтому решение заключается в том, чтобы пациент был наблюдательным, искал и определял продукты, которые он или она не переносит.
Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты вели дневник питания, который можно использовать для решения проблемы пищевой непереносимости. Дневник следует вести в течение длительного времени. Она должна включать время всех приемов пищи (съеденной или выпитой), тип еды или напитка, субъективные ощущения и симптомы после еды, особенно симптомы дискомфорта, такие как боль в животе и диарея. Количество и характер ежедневного стула, а также его цвет должны быть подробно записаны. Если пациент так поступает, то через несколько недель вы узнаете, какие продукты непереносимы. Таким образом, вы сможете исключить такие продукты из своего репертуара и избежать провоцирования активности заболевания. Конечно, вы можете попробовать эти продукты снова через несколько недель, особенно если ваше состояние значительно улучшилось. Некоторые продукты можно перевести из разряда непереносимых в разряд переносимых, когда вам станет лучше.
После острого приступа важно начать с продуктов, которые переносились пациентом, когда он возобновит прием пищи. Хорошо приготовленные мясо, рыба, рис или макаронная паста, вареные фрукты и овощи должны быть терпимы. Рацион должен быть разнообразным и включать хлеб, омлеты, масло, варенье, мед, мясо, птицу, рыбу и сыр. Если через несколько дней дискомфорта нет, можно добавлять новые продукты. Добавляйте сорта каждые 2-3 дня. Если проблем по-прежнему нет, что свидетельствует о терпимости, можно продолжать добавлять все новые сорта. Важно отметить, что при снижении дозы кортикостероидов может возникнуть один или несколько дискомфортных ощущений. Это не следует путать с непереносимостью пищи.
4. активно поддерживайте связь со своим лечащим врачом и диетологом
Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника все разные. Даже у конкретного пациента состояние меняется от одного периода к другому. Это требует постоянной корректировки медикаментов и диеты пациента. Между пациентом и врачом (включая диетолога) должен быть открытый и регулярный контакт для своевременного обмена информацией. Пациенты должны точно и своевременно сообщать своим врачам о своем состоянии и соблюдении диеты, регулярно или нерегулярно контролировать показатели, а врачи должны с большим вниманием относиться к рекомендациям по соблюдению диеты, питанию и приему лекарств в ответ на изменение состояния.