Кишечная непроходимость, обусловленная внутрибрюшными спайками, чрезвычайно часто встречается в клинической практике. Спаечная кишечная непроходимость в основном является приобретенной, за исключением очень редких врожденных спаек в брюшной полости. Частыми причинами являются травмы, воспаления и инородные тела, например, при операциях на брюшной полости, перитоните, остатки марли и т.д. Согласно статистике, 70-90% случаев спаечной кишечной непроходимости имеют в анамнезе операции на брюшной полости, в основном гинекологические, аппендиксные и операции в нижней части живота. Место спаечной непроходимости почти всегда находится в тонкой кишке. В брюшине имеется большое количество фибринсодержащего жидкого экссудата вследствие воспалительной реакции после вышеупомянутой травмы, воспаления или раздражения инородным телом. В течение нескольких часов экссудат коагулирует в фибринозные рыхлые спайки, которые связывают между собой поверхности плазматических мембран соседних органов. Если эти фибринозные спайки не рассасываются, кровеносные сосуды и фибробласты прорастают внутрь и в конечном итоге образуют прочные фибринозные спайки. Сгустки крови после внутрибрюшного кровотечения также могут образовывать спайки в результате того же процесса.
Кишечные спайки не равнозначны кишечной непроходимости. Даже если в брюшной полости имеются обширные кишечные спайки, кишечная непроходимость отсутствует, если изгиб кишечника не образует острого угла и кишечное содержимое проходит без затруднений. Рентгеноскопия брюшной полости и обычная пленка: тонкая кишка раздута с натяжением и уровнем жидкости. Диагноз полной механической непроходимости тонкой кишки может быть подтвержден, если толстая кишка не раздувается, а бариевая клизма показывает дефляцию толстой кишки без воздуха.
Ранняя спаечная кишечная непроходимость после операции обычно наблюдается после операций в нижней части живота, таких как аппендэктомия. Часто через 4-5 дней после операции, после восстановления перистальтики кишечника, когда кишечник проветрился и начал принимать пищу, внезапно возникает пароксизмальная боль в животе с гиперактивным кишечным шумом, которая может сопровождаться гипотермией, но обычно без удушья. Как уже упоминалось выше, такие спайки фибринозные, и большинство из них могут быть излечены путем саморассасывания, и может быть проведено симптоматическое лечение, а операция, как правило, не требуется.
Большинство спаечной кишечной непроходимости является простой непроходимостью, и сначала может быть применено нехирургическое лечение. Патологические изменения кишечных спаек существуют задолго до возникновения непроходимости, и прохождение кишечного содержимого затрудняется только под воздействием провоцирующих факторов, таких как нарушение динамики кишечника или полный прием пищи. При задержке кишечного содержимого непроходимость усугубляется отеком кишечной стенки и расширением кишечного канала. Если проксимальный просвет обструкции может быть эффективно декомпрессирован, обструкция часто может быть облегчена, а если нехирургическое лечение неэффективно, необходимо провести операцию. Странгуляционную кишечную непроходимость следует оперировать в ранние сроки после короткого периода подготовки. Цель хирургического лечения — облегчить непроходимость и предотвратить рецидив. При небольших спайках или шнурах можно использовать острый нож для разделения спаек или удаления шнуров, чтобы облегчить непроходимость, а шероховатую поверхность можно зашить внутрь, чтобы уменьшить вероятность повторного прилипания. Если кишечные криволинейные спайки трудно разделить и они не затрагивают много сегментов кишечника, спайки можно резецировать и наложить кишечный анастомоз. Если спайки очень обширны, необходимо провести дополнительную операцию по выравниванию тонкой кишки для предотвращения повторного спаечного процесса и непроходимости после разделения спаек.