Аллергическая реакция — это иммунный ответ, а вещество, которое ее вызывает, называется аллергеном. Существует множество различных типов аллергенов, и некоторые компоненты растений (пыльца, мертвые растения и т.д.), животных (чиггеры, пчелиный яд и т.д.), лекарств (пенициллин, сульфаниламиды и т.д.) и продуктов питания (грибы, клубника, устрицы и т.д.) являются аллергенами для людей с повышенной чувствительностью. Аллергические реакции могут быть вызваны контактом аллергена со слизистыми оболочками дыхательных путей или кожи или попаданием в пищеварительный тракт. Чтобы возникла аллергическая реакция, аллерген должен вступить в контакт с соответствующим антителом (в основном IgE), которое является про-клеточным антителом, прикрепляющимся к поверхности тучных клеток и базофилов, превращая их в чувствительные клетки. Среди них — тучные клетки, которые широко и обильно представлены в слизистых оболочках подкожной, дыхательной, пищеварительной и репродуктивной систем, с цитоплазмой, богатой секреторными гранулами. Когда чувствительные тучные клетки или базофилы сталкиваются с аллергенами, они начинают выделять большое количество гистамина и других сосудорасширяющих веществ, вызывая расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и увеличение экссудата, что приводит к локальному покраснению, отеку, жжению, насморку, слезотечению и чиханию. Быстрое назначение антигистаминных препаратов может принести облегчение. При другом типе аллергической реакции (например, при аллергической астме) тучные клетки выделяют не гистамин, а медленно достигающее вещество (МДВ), которое действует как непрерывное сокращение гладкой мускулатуры. В клинических условиях следует проводить аллергопробы на часто аллергенные препараты и отбраковывать те, которые дали положительный результат. У пациентов с известной аллергией следует по возможности избегать повторного контакта с аллергеном. Десенсибилизация требуется для препаратов, на которые известна аллергия и которые должны быть использованы (например, травматологические пациенты с аллергией на столбнячный антитоксин).
Общие клинические типы инфузионных реакций.
1. лихорадочные реакции
Он часто вызывается поступлением пирогенных веществ (источники пирогенов, мертвые бактерии, свободные белки бактериофагов, другие белки и небелковые органические или неорганические вещества). Механизм заключается в том, что какой-то фактор в процессе инфузии прямо или рефлекторно вызывает спазм капилляров по всему телу, что приводит к ряду симптомов из-за нарушения микроциркуляции.
2. острый отек легких
Механизм обусловлен быстрым повышением легочного венозного давления и последующим повышением давления в легочных капиллярах, что приводит к просачиванию внутрисосудистой жидкости в интерстициальные и альвеолярные пространства легких с образованием острого отека легких.
3. тромбофлебит
Это происходит в результате химической реакции местной венозной стенки, вызванной длительной инфузией высококонцентрированных и раздражающих препаратов, или слишком длительным размещением раздражающих пластиковых трубок в венах, или отсутствием строгой асептики в процессе инфузии, что приводит к местной венозной инфекции.
4. воздушная эмболия
Если воздух внутри инфузионного катетера не удален или оставлен без внимания во время инфузии под давлением, газ попадает в кровообращение, поскольку газ из катетера не удаляется во время инфузии, если количество газа невелико, он нагнетается в легочную артерию правым желудочком и рассеивается по мелким легочным артериям и, наконец, достигает капилляров, тем самым вызывая меньшее повреждение. Однако, если объем воздуха большой, воздух в правом желудочке перекрывает вход в легочную артерию, препятствуя поступлению крови в легкие и вызывая тяжелую гипоксию, которая может привести к немедленной смерти.
Из них видно, что эти два явления механистически различны и в основном устранимы. В случае аллергических реакций мы должны хорошо знать критерии положительного теста на аллергию, а те, которые не могут быть определены, должны рассматриваться как аллергические, и мы также должны попросить подробную историю аллергии и семейный анамнез, что также снизит частоту возникновения аллергии, а также уменьшит количество споров. Также важно иметь хорошую подготовку в этой области, знать, что такое аллергическая реакция и что такое инфузионная реакция, и знать, как объяснить и справиться с возникновением реакции.
В целом, поставить эмпирический диагноз аллергических реакций и инфузионных реакций несложно. Однако некоторые из них более неоднозначны, и их труднее отличить друг от друга. Эти два понятия пересекаются, и одним из видов инфузионной реакции является аллергическая реакция. К счастью, эти два метода лечения имеют много общего. Так что тема довольно сложная, но есть клинические закономерности, которым можно следовать.
5. аллергические реакции
Во-первых, следует четко понимать, что существует явная корреляция с типом препарата и физическими отличиями пациента, в то время как инфузионные реакции больше связаны с условиями, в которых проводится инфузия, и с практикой медсестер.
Во-вторых, заболеваемость анализируется с точки зрения временного окна: аллергические реакции распространяются, в то время как инфузионные реакции концентрируются в течение определенного периода времени. Если не удается устранить провоцирующие факторы, они будут продолжать возникать.
Опять же, анализируя симптомы: аллергические реакции в основном проявляются в виде сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, индуцированной астмы, анафилаксии и т.д. В отличие от этого, подавляющее большинство инфузионных реакций проявляется в виде озноба и внезапного повышения температуры тела, обычно в течение 30 минут — часа после инфузии, а в некоторых случаях в течение 15 минут. Озноб часто является первой причиной повторного обращения пациентов к врачу. Аллергические реакции на лекарства вызывают лихорадку, которая возникает медленнее и может сохраняться без прекращения приема лекарства. Вероятность резкого повышения температуры невелика.
Наконец, не принимая во внимание индивидуальные различия, у клиницистов сложилось представление о том, что одни препараты более склонны к аллергии, а другие встречаются редко. Например, если одному и тому же пациенту в первый раз вводят пенициллин от простуды и у него появляется сыпь, то в первую очередь рассматривается аллергическая реакция. Во второй раз, когда во время инфузии циметидина для лечения острого гастрита появляются озноб и высокая температура, то в первую очередь рассматривается инфузионная реакция. Поэтому также более поучительно следовать лекарству это тэн, чтобы почувствовать дыню.
Для лечения: в обоих случаях требуется противоаллергическое и гормональное лечение. Но при аллергических реакциях основное внимание уделяется противоаллергическому лечению, при необходимости с использованием эпинефрина. Инфузионные реакции, с другой стороны, сосредоточены на выводе термической обработки, каждая из которых имеет свои особенности.
В процессе лечения необходимо обратить внимание на четыре момента.
(1) В управлении важен эмоциональный контроль над окружающим населением.
В случае обеих реакций семья и пациент более встревожены и эмоциональны, может даже возникнуть пожар. В этот момент вы должны немедленно принять меры, оказывая помощь пациенту и членам его семьи, вы должны успокоить их, если жизненные показатели стабильны, тогда можно смело действовать. Чтобы уменьшить ненужные хлопоты.
(2) Необходимо поддерживать внутривенный доступ.
Пациенты и члены их семей сами виноваты в этом: возникает реакция, они настораживаются и просят медсестру прекратить инфузию и удалить внутривенную иглу. Если с этим столкнется менее решительная медсестра, она отреагирует соответствующим образом. Правильный подход заключается в том, что внутривенный доступ должен поддерживаться в качестве резервного. Немедленно замените верхний физраствор и замените инфузионную кожную полоску. Продолжайте настой. Следующий этап лечения проходит более гладко, если он выполнен таким образом.
(3) «Правильно» отвечать на вопросы пациента и членов его семьи.
После того как инфузионная реакция возникла и была вылечена, члены семьи или пациенты обязательно зададут вам вопросы: в чем дело, это неправильное лекарство или наоборот? Это головная боль, чтобы ответить, не так ли? Вот как следует отвечать: это не неправильное лекарство, это изолированная реакция, и она связана с качеством жизни пациента и первоначальным заболеванием. Если у пациента уже была лихорадка, можно сказать, что он попал в период повышения температуры. Если пациент ускоряет инфузию без разрешения, то вы должны с прямым лицом преподать ему урок: инфузия слишком быстрая, пациент сразу не выдержит, это опасно, в следующий раз так делать нельзя. Если лечение в любом случае будет успешным, обосновывайте его так, как считаете нужным. Если кто-то умирает, вы ничего не можете с этим поделать. Короче говоря: не говорите правду, или у вас будут проблемы.
(4) Готовьтесь заранее: если возникнет анафилаксия, как вы выдаете детский эпинефрин 1:10 000, какова доза, и готовите ли вы его немедленно? Это все практические вопросы, поэтому подготовьтесь к ним заранее.
Обратите внимание: при возникновении неотложной проблемы прежде всего успокойтесь, затем немедленно проверьте и удерживайте четыре основных жизненно важных признака. Во-вторых, лечить. И снова: успокойте пациента.