Своевременное удаление «бомб замедленного действия» в ухе
Средний отит — знакомое заболевание, но обычно оно не считается смертельным. Однако средний отит с холестеатомой может иметь внутричерепные и внечерепные осложнения и даже представлять угрозу для жизни.
Соприкосновение с очень большим количеством пациентов с холестеатомой и встреча с различными пациентами с различными клиническими проявлениями холестеатомы при проведении около 500 хирургических операций в год дало ему очень глубокое понимание холестеатомы. Профессор Чэнь рассказал журналисту, что однажды во время посещения палаты он спросил пациента с огромной холестеатомой, что он думает о своем состоянии, но неожиданно, после разговора с пациентом в течение полудня, пациент не сказал ни слова и не обратил на него никакого внимания с самого начала и до конца. Очень большой абсцесс мозга, размером около четырех сантиметров, полностью нарушил речь пациента, и он мог слышать, но не говорить (так называемая афазия). Жизнь пациента была спасена, и через два месяца он полностью выздоровел, за что пациент и его семья были очень благодарны. С другой стороны, очевидно, что симптомы абсцессов мозга, вызванных злоупотреблением антибиотиками, не столь типичны, как они описывались в учебниках, но все же важно понимать, что средний отит с холестеатомой, осложняющий абсцесс мозга, не является редкостью.
Я также лечил 78-летнюю женщину, которая поступила в отделение неотложной помощи с головокружением и лицевым параличом (обычно называемым «кривой рот и косые глаза»), что оказалось результатом двух осложнений холестеатомы: лабиринтита внутреннего уха и лицевого паралича.
Холестеатома — это как бомба замедленного действия в слуховом проходе, с непредсказуемым временем и непредсказуемыми последствиями, поэтому после диагностирования холестеатомы средний отит следует лечить как можно более агрессивно.
Холестеатома среднего отита не должна игнорироваться
Холестеатома среднего отита является одной из категорий среднего отита, поэтому давайте рассмотрим, что представляет собой классификация среднего отита. Профессор Чан отмечает, что современная классификация среднего отита сильно отличается от прошлой благодаря достижениям медицины и более глубокому ее пониманию.
I. Классификация среднего отита в прошлом — это
1. острый средний отит
(1) Острый негнойный средний отит
(2) Острый гнойный средний отит
2. хронический средний отит
1) простой средний отит.
2) средний отит с костной язвой
3) средний отит типа холестеатомы.
II. Классификация среднего отита в настоящем времени —
1. острый средний отит
(1) Острый гнойный средний отит
(2) Острый негнойный средний отит (также известный как секреторный средний отит или катаральный средний отит)
2. хронический средний отит
(1) Пост-отит средний (адгезивный средний отит, склероз барабанной камеры, отсутствие чувствительности)
(2) Холестеатома среднего уха
Как видно из вышесказанного, холестеатома является отдельной категорией от среднего отита, как в прошлом, так и в настоящее время, и это говорит о том, что она имеет аспект, который нельзя игнорировать и к которому необходимо серьезно относиться как пациентам, так и врачам.
Классификация холестеатомы
Холестеатома не является истинной опухолью. Клинически она встречается у взрослых, является односторонней и может поражать оба уха. На КТ она обычно выглядит как круглый шарик, поэтому мы называем ее холестеатомой, а содержимое похоже на бобовый творог.
Существует два основных типа холестеатомы: «врожденная холестеатома» и «приобретенная холестеатома». Врожденные холестеатомы чаще всего вызываются эмбриональным эпителием, оставленным во время эмбрионального развития. Приобретенные холестеатомы делятся на приобретенные первичные холестеатомы и приобретенные вторичные холестеатомы. Приобретенные первичные холестеатомы обычно не имеют перфорации барабанной мембраны, барабанная мембрана интактна и часто связана с инвагинацией верхней барабанной камеры; приобретенные вторичные холестеатомы чаще всего вызваны перфорацией барабанной мембраны в более позднем возрасте. Вначале это не обязательно средний отит типа холестеатомы, это может быть обычный средний отит, но после повторных приступов или когда эпителий из наружного слухового прохода проникает через перфорацию барабанной перепонки в среднее ухо, он разрастается и в конечном итоге становится холестеатомой.
Клинические проявления холестеатомы
Приобретенная холестеатома имеет явные симптомы и легко обнаруживается, в то время как врожденная холестеатома более коварна.
Симптомы приобретенной холестеатомы следующие
1. повторное выделение гноя в течение длительного периода времени, при этом гной имеет специфический запах, похожий на запах вонючего тофу или тухлых яиц.
На ранних стадиях холестеатома имеет небольшие размеры, и пациент не ощущает потери слуха, но сама холестеатома является остеолитической и может вызвать разрушение окружающей кости, повреждая слуховой бугорок и приводя к потере слуха. Некоторые пациенты могут испытывать звон в ушах, а холестеатома может выделять некоторые токсины, что делает ее более опасной формой среднего отита.
Симптомы врожденной холестеатомы.
Врожденная холестеатома на ранних стадиях не имеет специфических проявлений. Нет симптомов истечения гноя или рецидивирующих инфекций, и она не совсем похожа на вторичную, возникающую позже, поэтому ее нелегко обнаружить. Однако после того, как холестеатома разрастается до определенной степени, у пациента может развиться лицевой паралич или потеря слуха на одно ухо, и тогда он снова обращается к врачу. Потеря слуха и лицевой паралич.
Осложнения холестеатомы
Осложнения холестеатомы затрагивают не только ухо, но также голову и лицо человека. Холестеатома может вызвать множество осложнений, некоторые из которых могут быть смертельными.
Почему же холестеатома может вызывать серьезные осложнения? Все начинается со строения нашего среднего уха.
Над сосцевидным отростком среднего уха находится «потолок», известный в медицине как «мозговая пластинка», или «потолок барабанного желудочка и синусов», а над ним — мозг, задний отдел сосцевидного отростка которого соединен с мозговым центром. Задняя часть сосцевидного отростка прилегает к мозжечку и сигмовидному синусу — крупному внутричерепному кровеносному сосуду. Внутренняя часть височной кости также содержит органы баланса, такие как полукружный канал, который отвечает за баланс тела, и лицевой нерв, скрытый внутри височной кости, который отвечает за движение лицевых мышц. Повреждение любой из этих структур может привести к осложнениям, таким как лицевой паралич, известный как кривой рот и раскосые глаза. Осложнение вагинита, приводящее к головокружению. Менингит и, в тяжелых случаях, абсцесс мозга. Осложнение тромбофлебита сигмовидного синуса. У детей может осложниться субпериостальным абсцессом за ухом.
Лечение холестеатомы
Если диагноз установлен, средний отит с холестеатомой лучше всего лечить хирургическим путем. Однако некоторые пациенты, которые не переносят хирургическое вмешательство, могут лечиться консервативно.
Консервативное лечение — в основном у пожилых, слабых пациентов, которые не переносят хирургическое вмешательство. Например, пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца, высоким кровяным давлением, диабетом или те, кто слишком слаб, чтобы перенести операцию. Пациенты с активным туберкулезом, например, не должны подвергаться операции, так как это является противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение: пациентов с лихорадкой и головокружением можно лечить соответствующими лекарствами, также можно использовать ушные капли местного действия.
Хирургическое лечение — почти все холестеатомы среднего отита можно лечить хирургическим путем, за исключением вышеупомянутых групп. Хирургическое лечение холестеатомы в настоящее время является очень зрелой техникой микрохирургии уха, я бы сказал, тимпанопластикой. В некоторых более официальных медицинских учреждениях микрохирургия проводится уже много лет, микрохирурги обучены анатомии височной кости и имеют большой клинический опыт, поэтому безопасность процедуры гарантирована, а риски сведены к минимуму. Однако любая операция сопряжена с определенными рисками, и естественная тимпанопластика также сопряжена с определенными рисками, такими как послеоперационный лицевой паралич, который может привести к медикаментозному лицевому параличу или другим осложнениям, если человек не обладает достаточным опытом. Однако даже если паралич лица и произойдет, это не является серьезной проблемой и может быть устранено другими способами.
Цель операции: полностью удалить поражение, получить сухое ухо, восстановить слух пациента и предотвратить внутричерепные и внечерепные осложнения.
Вероятность выздоровления: вероятность разрешения абсцедирующей инфекции составляет около 95%, лишь у небольшого процента пациентов возникнет рецидив, а вероятность улучшения слуха может достигать около 70%.
Послеоперационное наблюдение очень важно, так как обычная операция обычно длится три дня: предоперационная подготовка в первый день, разрез на второй день и выписка на третий день, после чего пациент восстанавливается дома. После 4-5 смен повязок швы обычно снимают примерно через неделю, а рост барабанной перепонки можно увидеть через полтора месяца. Важно проводить регулярные ежегодные осмотры и не проявлять халатность.
Наконец, если у пациента диагностирована холестеатома среднего отита, он должен без колебаний обратиться за лечением в обычную больницу, предпочтительно с хирургическим вмешательством для удаления поражения и предотвращения осложнений.