Аллергическая лекарственная сыпь
Это один из самых разнообразных и распространенных видов лекарственной сыпи. В зависимости от инкубационного периода, развития, проявления и регрессии сыпи ее можно разделить по меньшей мере на 10 подтипов, таких как фиксированная эритема, скарлатиноподобная эритема, эритема, похожая на корь, крапивница, многоформная эритема, узловатая эритема, питириаз розеола, пурпура и макулопапулезный эпидермальный некролиз.
Ниже приведены несколько репрезентативных подтипов.
1, фиксированная эритема (фиксированная сыпь): является наиболее распространенным видом лекарственной сыпи, согласно статистике, составляя 22%-44% лекарственной сыпи, 909 случаев лекарственной сыпи в этом разделе имеют 318 случаев этой формы, составляя 34, 98%, распространенные препараты-возбудители сульфаниламиды (сульфаниламиды длительного действия на первом месте), жаропонижающие и обезболивающие препараты, тетрациклины и седативные отечные пятна, круглые или овальные, четкие края, тяжелые пятна с одним до нескольких волдырей или большие волдыри. Эритема варьируется от одного до нескольких пятен и имеет асимметричное распределение. Она может возникнуть в любом месте, часто на стыке кожи и слизистых оболочек, таких как рот и губы, наружные половые органы, и часто вызывает эрозию из-за трения. В случае рецидива поражения обычно остаются на том же месте, полностью или частично перекрывая предыдущую пигментацию, и часто бывают больше и многочисленнее, чем предыдущие. Поражения могут быть локально зудящими, с различной степенью лихорадки у больных с обширными поражениями. Эритема часто исчезает и оставляет после себя пурпурно-коричневую пигментацию, которая не исчезает в течение многих лет и имеет диагностическое значение. В некоторых случаях непурпурная отечная эритема быстро исчезает и может остаться незамеченной. Отдельные случаи могут сопровождаться многоформной эритемой, крапивницей или эритемой, похожей на корь.
2. эритематозная сыпь, похожая на скарлатину: возникает внезапно и часто сопровождается ознобом, лихорадкой (выше 38°C), головной болью и общим недомоганием. Сыпь начинается в виде больших или маленьких эритематозных пятен, которые развиваются от лица и шеи, туловища, верхних конечностей до нижних конечностей и могут распространиться по всему телу в течение 24 часов, с симметричным распределением и отечным, ярко-красным цветом, который отступает при надавливании. Позже сыпь увеличивается в размерах, сливается друг с другом и может вовлекать всю кожу, напоминая скарлатину. Однако в целом пациент чувствует себя хорошо и не имеет других проявлений скарлатины. После того, как сыпь развилась до своего апогея, краснота и припухлость исчезают, сменяясь обильным шелушением, а после повышения температуры тела чешуйки постепенно становятся все тоньше и тоньше, напоминая отруби, и кожа возвращается к нормальному состоянию. Если сыпь похожа на корь, ее называют лекарственной сыпью в форме pityriasis rosea; остальное по аналогии.
3. Тяжелая полиморфная эритема: это серьезная герпетическая полиморфная эритема, помимо повреждения кожи, глаз, рта, наружных половых органов и других серьезных повреждений слизистой оболочки, имеются явные везикулы, экссудат. Она часто сопровождается ознобом и высокой температурой. Он также может осложняться бронхитом, пневмонией, плевральным выпотом и поражением почек. Повреждение глаз может привести к слепоте. Этот тип лекарственной сыпи чаще встречается у детей. Однако важно отметить, что этот синдром иногда не вызывается наркотиками.
4. Герпетический эпидермальный некролиз — сыпь от лекарств: клинически редко, но довольно серьезно. Начало заболевания происходит быстро, и сыпь распространяется по всему телу в течение 2-3 дней. Вначале это ярко-красное или пурпурно-красное пятно. Иногда она начинается как полиморфная эритематозная сыпь, которая позже увеличивается в размерах и сливается в большую коричнево-красную область. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются также слизистые оболочки, а кожа может быть неполной. Большие вялые волдыри появляются на больших участках, образуя множество параллельных складок длиной 3-10 см, которые можно переталкивать с одного места на другое. Эпидермис чрезвычайно тонкий и разрывается при малейшем трении, наблюдается выраженное разрыхление шиповатого слоя. Заболевание всего организма часто сопровождается высокой температурой около 40°C. В тяжелых случаях одновременно или последовательно могут быть вовлечены желудок, кишечник, печень, почки, сердце и мозг. Был зафиксирован случай смерти от этого заболевания, когда стенка носовой питательной трубки была густо покрыта отслоившейся слизистой. Заболевание в некоторой степени самоограничивается, сыпь часто начинает исчезать через 2-4 недели. Смерть может наступить примерно через 2 недели в случае серьезных осложнений или тяжелого поражения некоторых жизненно важных органов, или вследствие неадекватного лечения.
Причины других видов лекарственной сыпи и лекарственных реакций до конца не изучены. Существует множество типов, наиболее важные из которых описаны ниже.
1. генерализованный эксфолиативный дерматит
Это один из более серьезных типов лекарственной сыпи, уступающий только герпетическому эпидермальному некролизу-отрубевидной форме лекарственной сыпи, и имевший высокий уровень смертности в некортикостероидную эру. Из-за высоких доз или длительного лечения, вызывающих этот тип сыпи, помимо аллергических реакций может наблюдаться сочетание токсических реакций. Заболевание характеризуется длительным инкубационным периодом, часто 20-20 дней и более, и длительным течением, обычно не менее одного месяца. Все течение болезни можно разделить на 4 стадии.
(1) Продромальная фаза, которая проявляется как преходящая сыпь, например, симметричная эритема, ограниченная грудью, животом или бедром, с самоотравлением или с лихорадкой, является предупреждающим симптомом и может быть устранена, если в это время прекратить прием препарата.
(2) Сыпь может медленно и постепенно распространяться от лица вниз, или может начаться как острый приступ, а затем быстро или медленно распространиться по всему телу. В кульминационный момент сыпи кожа становится ярко-красной и отечной, со значительным отеком лица, часто с переливающимися корками, сопровождается ознобом и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться поражение печени, почек, сердца и других внутренних органов. Общее количество лейкоцитов в анализе периферической крови часто повышено, обычно в пределах 15×109-20×109/л (15 000-20 000/мм3).
(3) Фаза эксфолиации, которая является характерным проявлением заболевания. Покраснение сыпи начинает спадать, затем появляется рыбья чешуя до крупных чешуек, которые могут покрывать постельное белье, руки как надетые перчатки, ноги как надетые носки, и неоднократно отпадать, продолжаясь от одного до нескольких месяцев. Волосы и ногти на пальцах рук (ног) также часто выпадают в одно и то же время.
(4) В период восстановления ихтиосквамозная десквамация или потертости постепенно исчезают, и кожа приходит в норму. После применения кортикостероидов течение заболевания может быть значительно сокращено, прогноз также значительно улучшается.
2.Короткое течение дерматита сурьмяного типа
(1) Высокая распространенность, обычно выше 30-40%, в некоторых случаях может достигать 60-70%.
(2) Инкубационный период короткий, с началом заболевания в течение 2-3 дней после начала лечения.
(3) Сыпь развивается после того, как доза сурьмы достигает 0,3 г.
(4) Чаще встречается летом.
(5) Сыпь симметрично распределена на лице, шее, тыльной стороне кистей и пальцев, иногда на груди и животе, напоминает колючий жар, плотная, но не сливающаяся, со слабой воспалительной реакцией, легким зудом или чувством жжения, а также некоторыми системными симптомами, такими как лихорадка.
(6) Заболевание самоограничивается, даже если не прекращать прием препарата, сыпь в основном исчезает в течение 3-5 дней самостоятельно, сопровождаясь отрубевидным шелушением.
(7) Рецидивы иногда возникают при повторном лечении. Никаких осложнений или последствий не наблюдалось. Гистохимическое исследование не выявило разницы в содержании сурьмы между сыпью и нормальной кожей (в обоих случаях около 2 или 5 мкг/дл). Гистопатология напоминала контактный дерматит и была неспецифической.
3. папиллярная гиперплазия: в основном вызвана длительным приемом лево-йода, бромидов и т.д. Инкубационный период часто бывает большим — около одного месяца. Мы наблюдали два случая, когда рассеянная, неравномерно распределенная, значительно выше поверхности кожи, около 3-4 см в диаметре, миксоидная папиллярная пролиферативная гранулема, довольно твердая на ощупь, возникала в основном на туловище, на фоне генерализованной эритематозной лекарственной сыпи. Она постепенно проходит при симптоматическом лечении и длится около 3 недель.
4. Волчаночноподобные реакции: С тех пор как в начале 1960-х годов было обнаружено, что гидразидиазин может вызывать волчаночноподобные реакции, известно, что более 50 препаратов, таких как пенициллин, прокаинамид, изониазид, парааминосалициловая кислота, паутазон, метилсульфоксимин, рифампицин, метотрексат и оральные контрацептивы, вызывают подобные реакции. Основными клиническими проявлениями являются полиартралгия, миалгия, полипоидит, легочные симптомы, лихорадка, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, цианоз конечностей и кожная сыпь. Синдром отличается от истинной красной волчанки тем, что его вызывают лихорадка, тубулурия, гематурия и азатиоприн, а положительные лабораторные тесты могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет после исчезновения симптомов.
5. реакции грибкового типа: из-за применения большого количества антибиотиков, кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов часто нарушается экологический баланс организма и возникает дисбиоз, что приводит к грибковым реакциям, проявляющимся в виде инфекций Candida albicans, Aspergillus или дерматофитов, первые две из которых могут иметь желудочно-кишечные, легочные или другие висцеральные инфекции и могут вовлекать несколько органов одновременно. Нередко тяжелые системные грибковые инфекции обнаруживаются при вскрытии людей, которые при жизни принимали иммуносупрессивные препараты. Стоит отметить, что в некоторых случаях дерматофитии поражения стригущим лишаем становятся более распространенными и хуже поддаются лечению из-за применения вышеупомянутых препаратов, и даже в случае излечения возможны рецидивы, что затрудняет профилактику и лечение стригущего лишая.
6. реакции кортикостероидного типа: Если гормоны применяются в больших дозах и в течение длительного времени, они часто могут вызвать различные побочные реакции и даже привести к смерти. Основными побочными эффектами, которые он вызывает, являются.
(1) Вторичные бактериальные или грибковые инфекции: наиболее распространенные.
(2) Желудочно-кишечный тракт: «стероидные язвы», даже осложненные кровотечением и перфорацией.
(3) Центральная нервная система: эйфория, возбуждение, головокружение, головная боль, бессонница и т.д.
(4) Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, тромбоз, сердечная аритмия и т.д.
(5) Эндокринная система: синдром Кушинга, остеопороз, гликозурия, гипокортицизм и торможение роста у детей.
(6) Кожа: акне, гирсутизм, расширение капилляров, петехии, атрофия кожи и т.д.
(7) Глаза: помутнение зрения, повышение глазного давления, катаракта и глаукома.