В последнее десятилетие хирургия эпилепсии стремительно развивается в Китае, и сейчас там появляются различные «центры эпилепсии». В Китае хирургия эпилепсии когда-то отвергалась и вызывала неприятие из-за недостаточного понимания этой технологии на начальном этапе и чрезмерной погони отдельных больниц за экономической выгодой. В последние годы хирургия эпилепсии постепенно стала стандартизироваться, а отечественные неврологи постепенно начали принимать признание этой технологии и активно участвовать в процессе хирургической оценки. Во-первых, у пациентов следует исключить эпилепсию, вызванную прогрессирующими заболеваниями, такими как метаболические аномалии (например, митохондриальная энцефалопатия), дегенеративные заболевания (например, фронтотемпоральная деменция), синдромы эпилепсии, обусловленные генетическими факторами, которые не подходят для хирургии (синдром Драве и др.), или доброкачественную эпилепсию у детей, которая может разрешиться спонтанно (БЭКТ и др.). Пациенты с ограниченными поражениями, которые плохо контролируются медикаментами и имеют четкие показания к операции, например, височная эпилепсия со склерозом гиппокампа, корковая дисплазия (распространенная фокальная корковая дисплазия), губчатая гемангиома, нейроразвивающие опухоли. Пациентам с лекарственно-устойчивой эпилепсией по этим причинам или с хорошо контролируемым приемом лекарств, но со значительными побочными эффектами (например, сонливость из-за карбамазепина, ухудшение интеллекта из-за Толтеи, перепады настроения из-за Кеплара, увеличение веса из-за Депакена и т.д.), я часто буду настойчиво рекомендовать хирургическое вмешательство (даже если они изначально отвергают этот вариант). Предпосылкой для операции обычно является лекарственно-устойчивая эпилепсия, которая не контролируется двумя и более препаратами. Стоит отметить, что многие пациенты приходят на операцию, потому что не хотят принимать лекарства. Хотя значительная часть пациентов в №2 способна прекратить прием лекарств на некоторое время после операции, по крайней мере половине из них все равно требуется длительный прием лекарств для контроля эпилепсии. Это происходит потому, что поражение, видимое на МРТ, может быть небольшим, но поражение, вызывающее эпилепсию, может быть более распространенным, и операция удаляет «худшую» часть мозга, но оставшаяся «худшая» часть все еще нуждается в лекарствах для подавления эпилепсии. Чем обширнее хирургическая резекция, тем лучше исход, но тем значительнее функциональные нарушения. Нет доказательств того, что хирургическое вмешательство лучше медикаментозного лечения эпилепсии, которая лучше контролируется лекарствами. Поэтому первой целью хирургического лечения эпилепсии является контроль над припадками, а не отмена лекарств. Это все больше признается академическим сообществом. Стоит ли делать операцию пациентам, у которых нет четкого поражения на магнитном резонансе? Хирургическое лечение пациентов с МР-негативной («нефокальной») эпилепсией — сложная задача, и только несколько комплексных центров эпилепсии в Европе и США способны ее выполнить, а в Китае не так много больниц способны выполнить ее стандартным образом. Прежде всего, подгруппа пациентов может быть просканирована с помощью МРТ высокого разрешения (последовательности эпилепсии) в сочетании с функциональной визуализацией (например, ПЭТ, ОФЭКТ судорог) для выявления очень маленького поражения. Это поражение может быть выбрано для прямой резекционной операции, если оно хорошо сочетается с припадками пациента; некоторым пациентам необходима возможность проведения внутричерепной ЭЭГ для точной локализации очага припадка или подтверждения происхождения припадка перед принятием решения о резекционной операции и области резекции. В последние 2 года наша команда постепенно работает над резекцией эпилептогенных очагов с малозаметным поражением и хирургическим лечением пациентов с полностью отрицательной МРТ. (3) Медицинский хирург согласовывает план хирургической резекции, а нейрохирург в конечном итоге выполняет точную резекцию эпилептогенной зоны.